Acnee (acnee) sunt printre cele mai frecvent întâlnite în boli de piele practica dermatolog. Debutul bolii, de obicei, se manifestă la fete cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani, la băieți - 14-15 ani. La această vârstă, există două variante posibile ale bolii - „fiziologice“ acnee și acnee „clinice“ observate la 15% dintre pacienții care au nevoie de tratament în scopuri. În 7% dintre pacienți pot dezvolta acnee tarziu care are loc după 40 de ani [1, 3, 5].
Acnee de multe ori este una dintre complicatiile forme grase sau mixte seboree. O parte semnificativă a pacienților cu acnee predispuse la recidive cronice, frecvente și este adesea rezistente la tratament.
sunt detectate tulburări psiho-emoționale la 40-50% dintre pacienții cu acnee, este un lider nozogeny depresie nevrotică, de multe ori care curge prin tipuri astenic, anxietate și anxietate. Cea mai mare frecvență tulburările psihoemoționali observate în severitate II-III de acnee, în care caracteristica este o severitate inversă relație tulburări psihoemoționale severitatea și durata bolii [2].
De aceea, important pentru practicieni este diagnosticarea precoce, evaluarea clinică adecvată, în timp util prescripție de medicamente eficiente și sigure, în funcție de forma clinică a bolii, evitându-se astfel starea de BDD, eșecuri în tratamentul și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Patogeneza acnee este multifactorială. Până în prezent, există patru factori majori în etiologia bolii: hiperkeratoza foliculara, creșterea numărului de Propionibacterium acnes, o schimbare a producției de sebum si inflamatie.
Etapa inițială de formare a bolii microcomedo este apariția care colonizate în continuare de Propionibacterium acnes. Microcomedoanelor sunt rezultatul a două procese - keratinocite hiperproliferative akrovoronki foliculului pilos si producerea excesiva de sebum, care în combinație duce la blocarea foliculului și formarea comedoanelor deschise și închise. Caracterizat prin creșterea tonofilaments keratinocite și desmozomilor cantitate crescută de keratins K6 și K16 [9].
Propionibacterium acnes este rezident reprezentanți ai microflorei anaerobe pielii umane, capabile să-și exercite proprietățile sale patogene numai în anumite condiții. Propionibacterium acnes sunt implicate in inflamatie in focar bolii prin promovarea eliberarea de factori chemotactici și citokine, precum și conversia trigliceridelor sebum în acizi grași liberi.
În mecanismul de dezvoltare a acneei patogeneză importante sunt următoarele componente - lipsa relativă de acid linoleic, efectul de androgeni și acizi grași liberi. La producția de sebum este puternic influențată de androgeni, care in cantitati mari in pielea incepe sa curga de la pubertate, are o anumită valoare de hormon de creștere, factorul de creștere a insulinei și a substanțelor care activează formarea de peroxizomi [8].
Țintele de acțiune ale hormonilor sexuali în pielea este epiderm, foliculii de par, glandele sebacee, fibroblaste. Pe de sebum hormoni de producție afectează (dehidroepiandrosteron, androstendion) origine testiculelor sau ovariene (testosteron liber) si glandele suprarenale. Un astfel de efect are și precursorul de testosteron, estrogen si adrenokortikosteroidov - progesteron are efecte anti-estrogenice și androgenice asupra secreția glandelor sebacee. Aceasta explică creșterea de sebum și creșterea formării de acnee în timpul perioadei premenstruale.
Este important nu numai pentru a crește nivelul de androgeni, dar a crescut, de asemenea, sensibilitatea celulelor țintă, în anumite celule ale glandei sebacee la androgeni care circula in sange.
Patogeneza acnee rol important deficit de zinc, care este înregistrată la 80% dintre pacienți. Pe fondul tsinkdefitsitnogo ratei de stat crește excreția de sebum si severitatea bolii se corelează cu gradul de reducere a zincului în pacient. Zincul reduce activitatea 5a-reductaza, care contribuie la normalizarea raportului și hormoni conduce la o scădere de sebum.
Terapia în aer liber este prima linie de tratament acnee la sugari, la copii, cu debut de acnee și acnee juvenilă. Atribuirea terapiei externe este prezentat doar în formele inflamatorii și non-inflamatorii usoare de acnee, forme non-inflamatorii de acnee de severitate moderată. În toate celelalte cazuri, terapia combinată cu medicamente sistemice cesiunii.
Formulările pentru tratamentul topic li se atribuie o rată de tratament de lungă, de cel puțin 3 luni de la finalizarea cursului trebuie să prescrie profilactic pentru a preveni agravarea bolii.
Peroxid de benzoil (baziron AU oxi-5-hidroxi-10), după aplicarea pe piele duce la eliberarea de specii reactive de oxigen, scad sinteza acizilor grași liberi și formarea de microcomedo. Preparatul are un efect pronunțat asupra P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur și reduce riscul de rezistență atunci când sunt combinate cu antibiotice. peroxid de benzoil este produs sub forma unui gel 2,5 până la 10% și de 5-10% din lotiune. peroxid de benzoil se aplică pe piele, de 2-3 ori pe zi, timp de 1-3 luni. Efectele secundare ale medicamentelor sunt iritante, în special atunci când se utilizează concentrații mari, și de a crește, de asemenea, fotosensibilitatea din cauza subțierea stratului cornos. Preparatul este capabil să decolorant de păr, de aceea este recomandat să utilizați o combinație de acnee și hipertricoză. Contraindicatii hipersensibilitate la medicament.
Utilizate pe scară largă pentru tratamentul topic al acidului azelaic acnee (Skinoren) având capacitatea de a normaliza keratinizarea proceselor de foliculi, efecte antimicrobiene si anti-inflamatorii, capacitatea de a reduce pigmentarea pielii [6]. Eliberarea medicamentului în 20% cremă și gel 15%. Aplica-l peste tot fata sau alte zone afectate ale pielii, în dimineața și seara, tratamentul trebuie continuat până la un efect terapeutic. contraindicații specifice pentru droguri acolo.
antibiotice topice. Atribuind prezentat în acnee-papulo pustuloasă ușoară până la moderată, în asociere cu retinoizi topici și peroxid de benzoil. Printre antibiotice pentru aplicarea topică, în primul rând sunt eritromicină, clindamicină, acid fusidic. Monoterapie antibiotice locale nu va da efectul dorit, deoarece nu are un impact suficient asupra principalilor factori patogenice, altele decât P. acnes colonizare.
Eritromicina este disponibil în combinație cu un preparat de zinc (Zener). Lotiune aplicat pe piele de 2 ori pe zi, timp de 12 saptamani. Efecte secundare - uscăciune, arsură, dermatită.
Clindamycin este disponibil sub formă de gel 1% sau lotiune, care atunci când este aplicat pe piele, este hidrolizată în canalele excretoare ale glandelor sebacee. În ciuda absorbției minime, medicamentul poate provoca tulburări ale tractului gastrointestinal, reacții alergice. Aplicați medicament de 1-2 ori pe zi, timp de 3 luni.
Acid fusidic fabricat pentru uz extern, sub formă de cremă 2% (Fucidinum) are o bună capacitate de a pătrunde în și prin pielea intactă are un efect bactericid marcat [7]. Crema se aplica de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Nu au existat efecte sistemice ale medicamentului și intoleranța individuală.
Formele locale de antibiotice sunt in general bine tolerate, dermatita de contact alergică este rară. Pe termen lung aplicarea topică a antibioticelor poate duce la dezvoltarea de P. acnes rezistentei bacteriene.
α-acid hidroxi (AHA) - malic, tartric, citrice, lactic, glicolic - posedă proprietăți comedolitic. La o concentrație de AHA (glicolic cojire) Tratamentul 30-70% se efectuează în dimineața de 1 ori pe zi, în retinoizii seara administrată. Preparatele cu o concentrație de 10-15% de acid (eksfoliak cremă 10; Creme eksfoliak 15) pacienți acnee administrat zilnic timp de 8 săptămâni. La concentrații scăzute medicamente ANA sunt atribuite perioada interrecurrent și pentru prevenirea complicațiilor acnee (cicatrici si pigmentare).
p-acid hidroxi - acid salicilic, rezorcinol - efectul asupra hiperkeratoza foliculara, ca keratolitice sunt slabe și au proprietăți anti-inflamatorii. Acestea sunt utilizate în diferite forme de dozare, de multe ori - soluții (acid salicilic 0,5% -5%, 1-3% rezorcinol).
Acidul hialuronic în combinație cu zinc (Kuriozin gel) este utilizat ca profilactic după soluționarea manifestărilor clinice de acnee. Acidul hialuronic promovează formarea de cicatrici cosmetice. Medicamentul este aplicat de două ori pe zi, pentru a obține efectul clinic. Reacțiile adverse sunt senzație de arsură, senzație de contracții ale pielii, cu ușoară hiperemie care dispar în mod independent, cu continuarea tratamentului.
Roaccutane efect teratogen care limitează aplicarea la femeile de vârstă fertilă. Înainte de începerea tratamentului pentru a exclude sarcina, pacientul trebuie să utilizeze metode contraceptive eficace timp de 1 lună înainte de începerea tratamentului, pe întreaga perioadă de tratament și timp de 1 lună după terminare.
Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu Roaccutane variate și se referă la diferitele organe și sisteme (uscăciune a pielii și a mucoaselor, cheilita, conjunctivita, sângerări nazale, dermatita retinoid, fotosensibilizare pielii, rigiditate musculară, hiperostoza, valori crescute ale transaminazelor, lipide sanguine etc.), cu excepția teratogenicității alte reacții adverse sunt dependente de doză. Înainte și în timpul tratamentului necesită o monitorizare atentă a stării pacientului. Pacienți cu insuficiență hepatică și insuficiență renală, diabet, o tendință la tulburări metabolice (hiperlipidemie) nu trebuie tratați cu acest medicament.
antibiotice sistemice. Cel mai frecvent utilizat eritromicină și tetraciclină. Tratamentul cu antibiotice este efectuată pentru o lungă perioadă de timp, de 6-8 săptămâni sau mai mult. doză de 1 g pe zi numit timp de 5-10 cicluri zile fără întrerupere, dar cu o reducere a dozei zilnice în fiecare ciclu succesiv de 0,1-0,2 g, ajustarea treptat doza zilnică de 0,1-0,2 g de [3 ]. Concomitent cu antibioticele trebuie prescrise medicamente antifungice pentru prevenirea candidoză și zinc preparate (sulfat de zinc sau oxid de 0.02-0.05 - de 2-3 ori pe zi, după mese). Contraindicațiile antibioticele sistemice sunt idiosyncrasy, sarcina și alăptarea, fungice cutanate concomitente și leziuni ale membranei mucoase, hepatice severe și boli de rinichi, leucopenie.
Contraceptivele orale (Diana-35) au efecte farmacologice asociate cu blocarea receptorilor androgeni și scăderea sintezei lor endogene. Ca urmare, inhibă secreția glandelor sebacee. Diana-35 conține 2 mg acetat de ciproteron și 35 mcg de etinilestradiol. Medicamentul este prescris numai pentru femei, de la a 5-a zi a ciclului menstrual zi 1 comprimat pe zi, timp de 21 de zile, apoi - pauza de 7 zile. Contraindicații pentru administrarea medicamentului sunt sarcina și alăptarea, boli hepatice severe, procese tromboembolice, diabet, tulburări lipidice, hipertensiune.
Gradul de influență asupra principalilor factori ai patogeneza acțiunii medicamentului este de așa natură încât retinoizi sunt cele mai eficiente mijloace pentru a controla hyperkeratinization folicul și de a preveni dezvoltarea microcomedo. Într-o mai mică măsură acest proces afectează peroxid de benzoil, acidul azelaic și acidul salicilic. Efectul asupra P. acnes, în primul rând este de peroxid de benzoil, antibiotice și apoi acidul azelaic și într-o mai mică măsură, isotretinoin. Reducerea secreției de sebum contribuie retinoizilor si tratamente hormonale. Cel mai puțin din toate medicamentele moderne afecta procesul inflamator în elementele de acnee [8].
Nici una dintre metodele moderne de tratament acnee nu poate garanta absența recurență a bolii în viitor. Prin urmare, în cazul în care recuperarea clinică a fiecărui pacient trebuie sfătuiți să tratament complex și măsuri preventive care pot fi împărțite în recomandări pentru îngrijirea pielii și generale.
Printre recomandările generale sunt reajustarea importante ale infecției cronice focare, examinarea organ al tractului gastro-intestinal și sistemul endocrin, întărirea generală a organismului.
Restrictionata ciocolata dieta, cafea, hidrati de carbon, alcool ar trebui să fie recomandată în cazurile în care consumul acestor produse duce la creșterea conținutului de grăsime al pielii și agrava boala.
Dezvoltarea de acnee nu se datorează lipsei de îngrijire a pielii faciale, deoarece este adesea considerat pacienții care au început un tratament pentru boala de a vizita un cosmetician. În același timp, efectuarea de curățare de zi cu zi proceduri cosmetice prezentate în oricare bolii. Recomandat curățarea zilnică folosind diferiți detergenți care susțin un pH neutru sau acid al pielii și care posedă activitate antibacteriană. Pacientul trebuie să fie conștienți de necesitatea de a evita produsele cosmetice care provoacă blocarea glandelor sebacee (unguente, creme grase), și arbuști.
Astfel, având o gamă largă pentru tratamentul acneei și a produselor cosmetice pentru îngrijirea pielii predispuse la acnee, medicul în timpul tratamentului poate trece de la unul la mecanismele de direcționare a patogenezei la medicamente care afectează alte componente ale sale. În acest caz, cel mai important este corectarea periodică a tratamentului prescris, și pe termen lung dinamică examinare, clinică a pacientului, chiar si dupa realizarea remisie clinica.
literatură
I. G. Sergeeva, MD, Ph.D.
YM Krinitsyna, MD
Universitatea de Stat din Novosibirsk, Novosibirsk