(Anamnesis)
Chestionarea pacientului - colecția de istorie - este prima și foarte importantă etapă de examinare a pacientului. Pe lângă identificarea plângerilor care indică semne de boală, sub semnul întrebării permite să evalueze cursul bolii și tratamentul.
interogatoriu efectuat în mod corespunzător a pacientului în cele mai multe cazuri, permite diagnosticul este corect să se presupună că, în viitor trebuie să fie confirmate prin metode obiective de cercetare.
Cu toate acestea, nu ar trebui să supraestimeze rolul de interogatoriu. Faptul este că fiecare pacient primește și stochează manifestările bolii, în funcție de starea psihicului. Unii oameni observa și subliniază medicul pe cea mai mică abatere de la norma, uneori exagera ei, alții nu acordă o importanță mult abateri. În acest sens, ar trebui să arate importanța încrederii între medic și pacient, pe baza cărora se bazează sub semnul întrebării a pacientului.
Reclamații. Chestionarea începe cu o explicație a plângerilor. Metoda de colectare a acestora pot fi diferite. Puteți pune întrebări, dar este mai bine să ceară pacientului să-i spun grijile sale în acest moment, care sunt primele manifestări ale bolii, provoacă amplificarea durerii, în cazul în care acestea sunt, natura bolii. Ar trebui să fie efectuate pentru a afla mai multe despre tratamentul: dacă acesta a fost efectuat, și dacă efectuate, cât de eficient este posibil ca în acest moment pacientul utilizează un medicament. În timpul conversației, medicul clarifică întrebările lor și direcționează povestea în direcția cea bună.
Boala Amânată. Datorită faptului că unele schimbări în gură poate fi o consecinta a bolilor concomitente sau transferate sau pot afecta cursul bolilor orale, este necesar pentru a afla modul in care pacientul se simte si ceea ce a suferit boala. Nu ar trebui să se limiteze la o boală; este important să se specifice timp (an, luna, sau chiar zile) transferate sau comorbidități, durata, remisie, complicații. Rafinarea termen general al bolii permite adesea să stabilească o relație de cauzalitate cu schimbare în gură.
condițiile de muncă. In timpul debriefing pacientul este important să se stabilească condițiile de muncă, ca risc profesional (acizi produceri de patiserie) pot contribui la dezvoltarea de leziuni dentare țesut tare, apariția gingivitei și boli ale mucoasei orale.
Istoria alergică. Datorită creșterii semnificative a numărului de boli care se bazează pe creșterea sensibilității la medicamente, alimente sau alți factori în timpul anamneza acest punct trebuie să fie clarificat. Prezența alergie ( „alergic“), istoria poate ajuta la clarificarea diagnosticului, iar acest lucru trebuie să fie luate în considerare la efectuarea tratamentului, în special în numirea medicamentului.
Durere simptom. rol important în diagnosticul joaca un simptom dureros, care cauzeaza cele mai multe ori pacientul pentru a vedea un medic. Cu toate acestea Detectarea durerii nu determină un diagnostic, deoarece se pot produce durere, atunci când dinții de boală (carii, pulpită și parodontita), boala parodontală și ale mucoasei bucale.
Elucidarea cauzelor, câștigul sau caracterul de terminare (dureri, convulsie, pulsatila), durata (paroxistică, persistentă), apariția de timp (noaptea, timpul zilei), sunt concentrate (localizate sau irradpiruyuschie) durere vă permite datelor de intrare pentru diagnostic.
Durerea simptom in leziunile dentare dure de țesut, pulpită și periodontita. Durerea poate apărea sub influența unor stimuli externi - mecanice, chimice, termice, ceea ce este caracteristic pentru eroziunea tesuturilor dentare, carii și pulpită și fără expunerea de stimuli (așa numitele spontane), care este caracteristic pulpitei, parodontale si dureri faciale spus.
Dacă durerea apare ca rezultat al expunerii la un anumit stimul, este necesar să se stabilească natura și durata lor, deoarece durata durerii depinde de prezența modificărilor în pulpa dintelui. pulpă normală răspunde la solicitările mecanice, chimice si debutul stimuli termic al durerii, dar de scurtă privire și după îndepărtarea stimulului trece repede. Această caracteristică de răspuns pentru carii, eroziune, țesuturi hiperestezie dinte în care pulpa dintelui nu este inflamat. Când inflamația pulpei, ca răspuns la stimuli aceleași (mecanice, chimice și termice) care au dureri prelungite care nu se oprește și după eliminarea lor.
În prezența durerii spontane (apar fără acțiunea unor stimuli externi) este de asemenea important să se determine durata lor, deoarece acestea pot fi intermitent (paroxistică) și continuu (permanent). durere persistentă - pulsează și convulsie - caracteristică a parodontitei și parodontita acută în faza acută. Caracteristica intermitentă sau paroxistică durere amvonului. În același timp, atacurile pot fi pe termen scurt (câteva minute) sau de lungă durată, există în mod necesar intervale de „lumină“ atunci când durerea este complet absentă. durere paroxistică sunt observate nu numai în inflamația pulpei, dar, de asemenea, în ramurile nevralgia nervului trigemen si a altor nervi cranieni.
Valoarea importantă de diagnostic are timpul de apariție a durerii spontane. Astfel, nocturne de durere paroxistică caracteristică amvonului, în timp ce în atacurile nevralgia de trigemen apar numai în timpul zilei.
Definiția localizarea durerii are, de asemenea, o valoare de diagnostic. pacient Parodontita arată cu exactitate dintele afectat, în timp ce pulpa la începutul lui nesigur localizarea durerii ( „plătește“ în templu, ureche, dinții maxilarului celuilalt).
Trebuie remarcat faptul că, atunci când diagnosticul este important nu numai intensitatea durerii, dar, de asemenea, lungimea, locul și momentul apariției sale. , Dar dureri puternice pe termen scurt de la stimuli - aceasta este o reacție normală a pulpei, nu foarte intens, dar durata durerii pe timp de noapte - este un semn al prezenței schimbărilor în pulpa.
Din aceasta rezultă că carii, pulpita si periodontita natura diferită a durerii, care determină plângerile pacientului. Cu toate acestea, în unele cazuri, plângerea poate fi vagă, ceea ce face dificil de diagnostic. Dacă la această adăugăm că plângerile de durere de natură diferită apar în nevralgii, o inflamatie a sinusului maxilar și a altor boli, precum și încălcarea stării generale, este nevoie de diagnostic diferențial.
Diagnosticul diferential se face cu boala, care, în manifestarea sa clinică a ceva similar. În acest scop, datele obiective de cercetare, cu toate acestea, de timp, un medic obiectiv de cercetare ar trebui să sugereze diagnosticul și să identifice lista de boli, de la care este necesar să se diferențieze.
Simptomele bolii parodontale și ale mucoasei bucale. În cazul în care pacientul se plânge de sangerarea gingiilor, prezența sau apariția inflamației, mobilitatea dinților, este necesar să se determine starea sa generală, starea de sănătate, dietă, condițiile de viață și condițiile de muncă. Aflați când primele simptome ale bolii, precum și noile caracteristici ale bolii (mobilitatea dentară, respirația, supurație și colab.). Stabilirea motivul pentru îndepărtarea dinților (din cauza distrugerii lor sau datorită mobilității) și timpul de eliminare; Fie că tratamentul a fost efectuat, eficiența metodelor. Detecta prezența unor obiceiuri dăunătoare (de mestecat pe o parte), riscurile profesionale. În prezența protezelor afla în momentul construcției lor, indiferent dacă acestea îndeplinesc pacientul. Chestionat cum spală pe dinți sau (regulat, neregulat, o perie, durată).
Sangerarea gingiilor și mobilitatea dentară se poate datora manifestarea tulburărilor și a proceselor metabolice din organism (hypovitaminosis, diabet, si altele.). În cazul plângerilor pacientului la disconfort în limba sau în alte părți ale mucoasei (senzație de arsură, furnicături, amorțeală), sensibilitate, și aspectul structurilor (vezicii urinare, ulcer, eroziune) ar trebui să acorde o atenție deosebită la starea sa generală. Oboseala, dureri de cap, amețeli, febră poate fi un simptom al unei boli comune.
Prin medic dentist adesea tratate persoanele cu tulburari de sange, hipovitaminoza, sifilis, tuberculoza, lupus eritematos și se plâng de anumite schimbări în gură. În astfel de cazuri, interogarea este necesară pentru a identifica starea altor membrane mucoase, piele, deoarece acestea pot fi, de asemenea, implicate (leziuni multiple). Acesta ar trebui să stabilească, de asemenea, posibilitatea de boli genetice, efectele poluantului industriale (plumb, mercur, fosfor, etc.), curenții UHF.
Este necesar să se acorde o atenție la funcția glandelor salivare. Saliva la alocarea normală este un factor care contribuie la funcționarea normală a organelor și țesuturilor gurii, în timp ce hiposialiilor condițiile de dezvoltare a proceselor patologice și a bolilor. salivarea poate fi redusă (sialoschesis) sau complet absentă (kserostomin). Este important să se determine gradul de hidratare a membranelor mucoase ale ochilor, nasului, deoarece gura uscata poate fi unitate independentă nosologică sau o caracteristică a sindromului, Sjogren de exemplu, os. Hipersalivatie pot să apară - hipersalivație, care apare atunci când săruri de cupru intoxicație febrei aftoase. Cu toate acestea, ar trebui să distingă adevărul de hipersalivația fals, atunci când pacientul un sentiment de salivație excesivă. salivă în exces Sensation sau hipersalivație false, dificultate apare atunci când inghitire saliva când este spumoasă, vâscos. De fapt, aceasta nu poate fi un exces de salivă, dar dezavantajul (sialoschesis). Trebuie specificat atunci când este privit din cavitatea orală. Funcția glandelor salivare trebuie verificate la mai multe carii dentare, sau mai degrabă, cu o creștere viguroasă a cariilor dentare. O atenție deosebită trebuie acordată la apariția smalțului pete albe cariat în zona cervicală.
Halitoza de multe ori este motivul pentru care solicita ingrijire medicala, si chiar mai des detectate în timpul unei conversații cu pacientul. În cele mai multe cazuri, halitoza are loc în timpul inflamației a marginii gingivale, în prezența secreție purulentă din pungile parodontale, precum si in boli, cum ar mucoasei orale ca gingivostomatite necrozantă, multiform fost eritem sudativnaya și altele. În prezența multor dinți cariați și rău starea igienică a cavității orale într-o măsură mai mare sau mai mică a halitozei. Motivul pentru acest lucru poate fi boala comuna si prezenta infectiei cronice - inflamație cronică a amigdalelor, boli ale tractului respirator superior (ozena, dezintegrarea tumorilor maligne si plamani (bronșiectazii), tractul gastrointestinal (anatsidny gastrită, cancer gastric, hepatita, ciroza), tulburări metabolice (diabet, scorbut, etc.).
Pacienții se pot plânge de o încălcare a gustului - scădere. absența sau pervertirea senzații gustative. Este important să se afle prescrierea acestor tulburări, concomitente sau boli anterioare și de a stabili contactul cu ei. Acest lucru este important, deoarece pierderea gustului de multe ori se poate datora leziuni ale sistemului nervos central, sau o schimbare în aparatul receptor.