Herman Grachev: a „ginecologie aer.“ Invitatul nostru este profesorul Tikhomirov Alexander Leonidovich. În program, ne-ar dori să se concentreze pe tratamentul de fibrom uterin, abordări diferențiate și perspective.
Vă reamintesc că vârsta medie a pacienților din România, care indeparteaza uterul, este de 40,5 ± 3 ani. Acestea sunt femei tinere, au, cel puțin, să ia distanță de 10-15 ani de activă și de calitate este viața. Nu numai calitatea, ci și a vieții. Pentru ca apoi duce la consecințe grave. cercetarea detaliată este acum realizat impreuna cu cardiologi, ceea ce sindromul postgisterektomichesky, voi vorbi nu numai despre hormoni, despre sex și, desigur, să lipsească înainte de timp o femeie are funcția genitală. În termen de 7-10 ani dupa o histerectomie, acestea sunt 100% candidați pentru infarct miocardic si accident vascular cerebral. Aceasta este, timp de 50 de ani, aceste femei, care, la vârsta de 40 de uter, riscul de boli cardiovasculare, care, de fapt, poate fi fatală, este crescut mai mult decât cea a bărbaților în aceeași vârstă deși întotdeauna era cunoscut faptul că un grup de risc la barbati.
Deci, desigur, o abordare chirurgicală radicală se schimbă treptat. Da, poate fi o intervenție chirurgicală, da, poate fi miomectomie, atunci când nodurile sunt eliminate, iar uterul este conservat. În funcție de locația nodurilor se poate efectua endoscopic, adică hysteroresectoscopy atunci când uterul este scos din nodul, dar, cu toate acestea, uterul este conservat. Dacă la început a fost ceva, competitiv, la fel ca la circ, sau cartea Guinness World Records, „Eu va elimina nodul 6 cm“, „voi scoate nodul 8 cm“, care la ultimul Congres Mondial, care tocmai a fost dedicat miom a uterului, a avut loc în acest an, cel mai bine este de până la nodul submucos 3 cm. Apoi, într-adevăr, poate fi îndepărtarea corespunzătoare. Ei au folosit pentru a spune: până la 6 cm, și, probabil, ar fi trebuit facut 3 gistorezektoskopii, care face parte din tăiat, eliminat, după un anumit timp, al doilea, al treilea, și încă nu satisface pe deplin nici medicul, nici, a fortiori, pacient care trei au fost anesteziați și a avut destul de dificil de aplicat un tratament hormonal in continuare.
Desigur, în cazul în care nodurile de pe tija, acestea pot fi eliminate laparoscopic.
Herman Grachev: Dacă nu, poate, de la sângerare?
Subliniez din nou că, dacă fibrom provoca un pericol mare nu numai atunci când o hemoragie bruscă, așa-numita simptomatic, ca fiind cea mai frecventă manifestare a fibrom uterin, atunci este necesar pentru a opri sângerarea, creșterea hemoglobinei, lupta duce la anemie. Astfel, calitatea vieții pacienților cu miomul uterin devine calitatea vieții femeilor fără a fibroamelor și acest lucru poate fi un rezultat satisfăcător. Însăși prezența fibrom uterin, care nu cauzează simptome, repet, cel mai adesea sângerare, sau poate fi o încălcare a funcțiilor organismelor conexe, atunci când deja un volum mare; în cazul în care nu există nici un simptom, de fapt, poate fi necesar un tratament chirurgical. Puteți aplica terapii de regresie.
Herman Grachev: Aceasta este o nouă filosofie de abordare a unei femei de a înțelege, în primul rând, că este posibil, iar acestea ar trebui să solicite aceste cunoștințe de la medic.
Alexander Tikhomirov: Sunteți absolut corect, nu este doar o nouă filozofie, o strategie de ansamblu si tactici care este acceptat de către comunitatea internațională a ginecologi de conducere; și că Alexandrovici german a spus că, în general, un cod de relație medic-pacient. Pacientul trebuie să fie informat cu privire la toate metodele existente de tratament de fibrom uterin, ar trebui să încerce să-și exprime preferința lor, iar medicul o va ajuta să înțelegeți exact ceea ce va fi mai potrivită pentru ea, mai corect. Că o astfel ar trebui să fie relația, mai degrabă decât „Noi nu avem acest lucru, de aceea singura cale.“ Bineînțeles că nu, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la toate opțiunile de tratament, să-și exprime preferințele lor și cu medicul bun pentru a găsi un limbaj comun.
In prezent, tratamentul fibromului uterin sunt larg folosite tehnici de regresie
Herman Grachev: Pune în fața lui, scopul principal, ea vrea să păstreze calitatea vieții, sau realizarea funcției de reproducere. Aceasta este, pacientul cu medicul muta starea lui de sănătate, împreună, împreună.
Alexander Tikhomirov: Da, desigur, la abordarea de optimizare. Dar, în acest sens, o serie de metode de regresie - pentru a reduce dimensiunea, sau de a reduce simptomele de nivelare. abordări de regresie pot fi împărțite în două grupe principale: tehnicile de regresie hardware, acestea pot fi, în general mikroinvazivny, de fapt, într-adevăr nici dur sau nici o intervenție activă, și poate fi avansat chiar și medicație abordare corectă.
Herman Grachev: Hai, prima oprire pe metoda hardware. Minim invaziva - este metoda de organ-regresie; În primul rând, reduce prezența în spitale și poate ajuta în mod eficient și eficient mai multe femei, nu?
Herman Grachev: este mai mic embolizarea, vasele mai mici, pe care le ia.
Alexander Tikhomirov: Desigur, și vasele mai mari, cu cât materialul embolizanți, care poate fi diferit. Ce fel de material - nu ca mod fundamental de important, precis, tehnica exact coaxial pentru această procedură.
Trebuie să spun, în Statele Unite, după embolizarea, și acolo au efectuat un număr mare, pacientul pentru a merge acasă după 6 ore. Toate. 6:00 privind controlul, atunci este necesar numai după 3 luni. Am dat drumul după 18 ore. În mod evident, nu pot fi, medicul de familie va veni, dar suntem ferm drumul după 18 ore, atunci când bandaj compresiv este îndepărtat și nu este, de fapt, nici o urmă. Deci, aceasta este o metodă foarte interesantă de tratament, și ca o metodă independentă, stresul din nou, cu o selecție adecvată. Nu ar trebui să fie, dacă am pus șaua pe embolizarea, tot ceea ce voi numi doar embolizarea. Nu, am spus aproximativ 6 cm, cu privire la caracteristicile alimentarii cu sange a acestor unități, puteți viziona la vârsta femeii.
Unii, cu toate acestea, ei spun că pot afecta negativ funcția de reproducere. Nu, suntem în mod specific, nu numai datele lor, dar, de asemenea, rezumă ridicat cele mai recente străine, absolut aceeași eficacitate în punerea în aplicare în continuare a fertilității: miomectomie conservatoare atentă, în esență, dacă efectuate, vom spune eliminarea nodurilor, chirurgie, sau au avut embolizarea. Doar o întrebare, care este mai mult decât adeziunilor după, desigur, o intervenție chirurgicală decât după endovasculare. Desigur, metoda este recunoscută de toate, și, în general, este destul de corectă, dar, cu toate acestea, să fie utilizate rațional.
Herman Grachev: Continuăm discuția despre terapia de droguri, care în acest moment ocupă o poziție importantă. Aceasta farmacologie, ceva care ajută o femeie pentru a viziona pe o baza in ambulatoriu, fara spitalizare.
Alexander Tikhomirov: O întrebare foarte importantă, deoarece este necesar să se înceapă în timp util pentru a trata fibrom uterin. Tot ceea ce noi numim - chirurgie deschisa, endoscopica, chiar FUS chiar embolizare - inca este internat in spital, acesta este încă un element chirurgicale, operație oricum.
Faptul că sexul feminin hormon progesteron si este principalul stimul de creștere a fibrom uterin. 1 comprimat se administrează o dată pe zi, este de numai 5 mg, per ciclu de tratament prescris 84 comprimate filmate, de fapt, 3 luni femeie ia o pastila pe zi. Astfel, în miomul uterin compoziția se schimbă în receptorul de progesteron este mai mare si proteine lipsesc 164 de aminoacizi și progesteron nu pot acționa în același timp, în toate celelalte țesuturi nu schimbă nimic, mă refer la sân, adică endometru, că nu există efecte secundare.
Care este rezultatul? Noi am efectuat cercetări printre primii, așa cum sa dovedit, chiar și în Europa, în fața unui număr de Vest, au repetat apoi studiul. S-a stabilit în mod clar că diviziunea celulelor se opreste leiomiomatoză, celulele incep sa moara, apoptoza prevalează asupra proliferării. Suprimată toti principalii factori de creștere: factorul de creștere endotelial vascular și factor de creștere a fibroblastelor, și factorul de creștere a țesutului conjunctiv. Există un obiect ascuțit Spasmul arterial în spirală, și foarte important, literalmente, timp de 4 zile. Chiar dacă o femeie sangerare asociate cu deformarea cavității uterine, poate chiar submucoasa (amintiți-vă, am spus, în anii 1980, odată ce uterul este eliminat), acesta poate fi site-uri interstițiale cu tsentripetalnym de creștere, se oprește în termen de 4 sângerare - 7 zile. Nu mai este „O mai bună de a trăi fără uter, decât să moară cu uterul, este acum va muri.“ Am luat și sa oprit pastilele. În acest timp, vă puteți pregăti, dacă este necesar, operațiunea poate fi trimis la unele mai multe centre progresive, în cazul în care nu există nici o tehnologie în instituție, și poate că o intervenție chirurgicală și nu va fi necesară.
Aceasta, desigur, a făcut posibilă pentru a trece la pasul următor, așa-numita, intermitent cerere de schimb ulipristal acetat este deja în auto-tratamentul fibrom uterin. Făcut acest lucru. 3 luni începând din prima zi a menstruației, o femeie ia o pastila, este de numai 5 mg, ulipristal acetat, Esmiyu durează trei luni consecutiv - 84 de zile. Două luni pauză. Când ea vine a doua menstruație, ea poate fi tratata timp de încă 3 luni, iar apoi din nou pauza 2 luni; mai mult de 3 luni de tratament, 2 luni pauza. mai mult de 3 luni de tratament. Adică, știi ce acest termen.
În același timp, când a existat o etapă a preoperatorii, sa demonstrat că da, în cazul în care, la urma urmei, este necesară o intervenție chirurgicală, nu rupte pseudocapsule și noduri ușor de pleavă, atunci când un fibrom mare uterin sau, de exemplu, încă atunci au nevoie de embolizarea fibromului uterul nu devine arterele distale rigide. Metodele de micro-invazive sunt deja de rezervă, acestea sunt lăsate, acest lucru nu este prima linie de tratament. Deci, desigur, putem spune: aceasta este o nouă eră în tratamentul fibrom uterin. Desigur, putem spune că este foarte convenabil. Treptat, medicii deja în practică, să se familiarizeze cu acest medicament, desigur, să înțeleagă.
La următorul Congres Mondial, chiar am dat un mesaj care spune: ulipristal acetat, Esmiya adică, aproximativ egală cu embolizare. Aceasta este o ≈ Wye. De ce? Pe efect, am observat că nodurile sunt fara varsare de sange, aproape ca după embolizare, adică, atunci când o ecografie Doppler asupra fluxului sanguin este redus în noduri, sau chiar complet absentă. În plus, așa cum am realizat și studiul histologic pentru faza de 3 luni de pregătire preoperatorie și suntem destul de demonstrat în mod clar că această inhibare a factorului de creștere endotelial vascular.
Tratamentul medical actual al fibroamelor poate elimina necesitatea unei intervenții chirurgicale
Herman Grachev: Absolut selectiv, fără a afecta organismele de reglementare aferente.
Alexander Tikhomirov: Desigur, acest lucru este foarte important, așa-numitele specific țesutului, adică, numai în modulator selectiv uterin - Modulator, știi? Nu blocant, nu un stop-gap. Modificări în, o parte a relației de proteină receptor, care este foarte important. Fie că este un gag, conectat ar fi mulți alți receptori - și vitamina A și vitamina D, și, eventual, pentru a hormonilor glandei corticosuprarenale, deoarece aceste structuri sunt similare, și progesteron. Desigur, aceasta este o mare realizare, crearea de ulipristal acetat; Eu cred, și unul cu siguranță cred că acest lucru, dar este absolut adevărat că aceasta este o nouă eră în tratamentul fibrom uterin.
Alexander Tikhomirov: Da, patologie combinate. Acum, de asemenea, este necesar să se schimbe trece. Da, ele pot fi combinate, pentru că este o condiție comună, nu pentru că unul implică altul. Am vorbit despre: fibrom uterin pana la 70%, endometrioza este, de asemenea, considerat aproape fiecare a 4 femei de vârstă reproductivă, hiperplazia endometriala - doar câteva din cicluri anovulatorii, aici veți endometriala hiperplazie. cicluri anovulatorii - aceasta perioada perimenopauză, caracterizată prin faptul că nu există ovulație, este astfel, să numim chiar hiperplazie endometriala de vârstă.
Ce este Buserelin depou? Acest medicament, în cazul în care o femeie tânără, o pseudo-menopauză pauză reversibilă. Acest hormon ablatia de desensibilizarea hipofizară se întâmplă într-adevăr, nu a produs HCG si ovarele sunt tăcut. Nu estrogen, progesteron nu este, înseamnă că există o regresie a hormono-dependente tumori benigne aplastice in uter. Ele pot fi numit chiar „hiperplazie benignă combinată a uterului“ si aici includ fibrom uterin, adenomioza și hiperplazie endometrială.
Desigur, suntem conștienți de faptul că, în cele mai multe cazuri, aceasta este o hiperplazie tipic endometriale. Este, de fapt, poate fi ușor verificată. Da, poate fi o astfel de numire, este medicament, ea a mers din nou la operație. La urma urmei, fiecare operațiune, să fie foarte clar să spunem, este anesteziat, aceasta este perioada postoperatorie, este capacitatea de febra postoperatorie sau anemie, sau complicații inflamatorii.
Herman Grachev: Fiecare chirurg știe că el se teme cele mai multe complicații, care pot fi, după o intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, „cea mai bună funcționare - nu fac operația.“ Suntem, probabil, in varsta ai, cu atât mai bine să-l înțeleagă. Deci, există arsenal, există o alegere, iar noi trebuie să repet din nou: care este motivul pentru care pacientul trebuie informat. Apropo, un grup de medicamente, noi spunem „modulatori ai receptorilor de progesteron,“ ea Esmiya - este fibrom uterin, destul de clar. Pentru comorbidități - aici Buserelin depou.
Ai avut dreptate, o complicatie majora a acestor boli - este sângerare și anemie secundară. Desigur, în cursul tratamentului nu trebuie să uităm despre pregătirile de fier. Doar nu neapărat ciocan cap: mai mult - cu atât mai bine, cu atât mai valent fier - cu atât mai bine. Noi în practica noastră pentru o lungă perioadă de timp, probabil, de la apariția în țara noastră, este utilizat pe scară largă Sorbifer Durules un medicament bine cunoscut faptul că conține de fapt ioni de fier, conține acid ascorbic, este perfect asimilat, suficient de stabil punct de vedere economic. Toate acestea conduc la posibilitatea de a se retrage din intervențiile mare grup foarte mare contingent de femei cu aceste boli.
Herman Grachev: Ce femei să acorde o atenție pentru a preveni limite catastrofale la acest lucru, boala aparent benigne? Tulbură nimic, cum ar fi, ei foarte bine, ea vine la doctor, iar doctorul spune: „Ai gasit fibrom uterin“ .Vrode nu ar nu vă faceți griji, totul este în regulă, a spus el, „Watch.“ Dar poate ceva se poate face înainte? La că aceasta ar trebui să acorde o atenție la pentru a nu dor și nu aduce consecințele catastrofale?
Alexander Tikhomirov: Amândoi au spus că fibrom uterin - este rezultatul de management defectuos al autorității că un număr mare de perioade menstruale, sau spunem cicluri menstruale inactiv care nu termina sarcina, dar, de fapt, o schimbare semnificativă are loc în peretele inelar al uterului în fiecare lună, desigur, poate duce la dezvoltarea acestor boli, precum si fibrom uterin si endometrioza, de asemenea. Prin urmare, aș pune-l în așa fel încât, cel mai important, nu „a preveni“, și nu alerga dacă ați format deja dezvoltarea bolilor. În plus, există un motiv bun. În primul rând, toate la fel, în fiecare an, ar trebui să fie controlul ginecolog; acest lucru se aplică uterului si colul uterin, dar aici glanda mamara, examenul ecografic o dată pe an. Astfel, avem, cel puțin, nu pierdeți pasul, atunci când medicamentul este cel mai eficient.
În continuare. În cazul în care, cu toate acestea, reducerea funcției de reproducere din cauza urbanizării, atunci cred că este necesar pentru a preveni modificările ciclice, spune-o din nou, în zadar, care nu se termină sarcina. Deci, desigur, este o contracepție hormonală modernă, și, în opinia mea, în vârstă reproductivă timpurie, de la debutul activității sexuale. Acest lucru va preveni nu numai sarcini nedorite, dar acest lucru nu este necesar se va întrerupe modificările ciclice, în cazul în care nu este o pregătire pentru intervale de sarcină și entregenerativnyh. Naștere, alăptarea finalizat, și vă rugăm să ne oprim, nu au nevoie de ovulatie, nu este nevoie de progesteron, care poate induce formarea de fibrom uterin.
Dacă ați descoperit deja, observația pasivă cred că este greșit. Dacă fibrom uterin găsit, am menționat la tine: este ulipristal acetat, acolo Buserelin depozit. În cazul în care acest lucru este într-adevăr noduli nesemnificative, dar până le pot obține gravidă, da naștere, otlaktirovat poate, și nu vor fi mai târziu, după lactația. Dar dacă a întârziat funcția genitală pentru un motiv oarecare, puteți utiliza contraceptive hormonale. Nu rezolva fibrom uterin, dar pentru a încerca să stabilizeze unități mai mici mai bine decât să nu fac nimic decât să spună: „Vino din nou în șase luni, vom vedea“ Ce vedem? Din cele mai vechi timpuri și rămâne: până la 12 săptămâni de observație pasivă, atunci uterul 12 saptamani - ea a fost ca un doi pumni, această dimensiune devine, și - te rog, pentru o intervenție chirurgicală.
Herman Grachev: Vă mulțumesc foarte mult, Alexander Leonidovich, pentru conversație.