Această secțiune descrie tehnica modificată a limfadenectomie, care dă mai puține complicații decât standardul.
Dacă metastaze nu sunt detectate în ganglionii limfatici inghinali, nu este prezentat în fază abdominală a operației.
Biopsia ganglionilor limfatici santinelă. În ciuda faptului că procesul malign poate fi distribuit pe o varietate de moduri de drenaj limfatic, biopsia de nodul limfatic santinela este justificată, deși rezultatul negativ nu înseamnă absența metastazelor regionale. Din ce în ce insista asupra oncourology eliminarea orb extern nu este modificat ganglionilor limfatici, ca la 20% dintre pacienții cu metastaze regionale nu sunt însoțite de schimbări în ganglionii limfatici inghinali.
nod semnal Biopsia face lungimea de tăiere de 5 cm 2 degete spre exterior și în jos de la tuberculul pubian deasupra confluenta marilor vene safene și femurale. Sub pielea spre tuberculul pubian arătătorul administrat excizate și palpat una sau mai multe dintre ganglionii limfatici, care sunt în imediata apropiere a vena epigastrică de suprafață.
nod semnal de biopsie cu examen secțiune congelate corespunzătoare pentru a efectua în timpul limfadenectomie, și nu separat. În cazul în ganglionii limfatici din decalajul subcutanat între suprafață și venele superficiale epigastrice impresionat exterior proces malign sexual limfadenectomie prezentat. Separat, o biopsie a ganglionilor limfatici santinela produs în tumori ale preputului și pacienții refuză limfadenectomie. Conform metodei de limfadenectomie începe cu nodul limfatic santinelă biopsie. Dacă elementele de histologică a tumorii nu a fost detectat, iar ganglionii limfatici rămase nu sunt palpabile, ele nu se pot elimina. În acest caz, pacientul ulterior atent urmărit.
În timpul funcționării, după o biopsie trebuie inclus în formulare ca o piele amovibilă în jurul biopsie incizie.
pozitia pacientului. Pacientul este plasat pe spate, pe o intervenție chirurgicală de șold laterală este retras și rotit spre exterior, sub sub genunchi impune perna scăzută. Purtati ciorapi elastici pentru o intervenție chirurgicală la genunchi pentru a le trage la nivelul șoldului. Fix piciorul la piciorul opus. Izolați câmpului operator, astfel încât să se vadă ombilic, tuberculul pubian, antero coloanei vertebrale iliace superioare și suprafața frontală a coapsei. Este recomandabil să se catheterize vezica urinara prin penis ciot silicon cateter Foley 18F. Scrot suturate la șold opus. Pe nota de marcare a pielii presupusa excizia a frontierei de tesut. In cutelor inghinal 1 cm deasupra și paralel cu inghinal ligament efectuat lungimea liniei de 12 cm spre exterior din tuberculul pubian. Din medial și capătul lateral al acestuia se realizează linii perpendiculare având lungimi respective de 15 și 20 cm, iar capetele sunt conectate linia 4, delimitând astfel, patrulater.
Cut. Se taie paralel cu pielea pliului inghinal a coloanei vertebrale anterioare iliace superioare tuberculul pubian. Dacă ați fost făcut o biopsie, pielea în această zonă este excizat, în cazul în care biopsia nu se realizează, iar ganglionii limfatici nu sunt palpabile, excizate unul dintre ei și trimis la un studiu de urgență privind metoda de secțiuni înghețate. La detectarea celulelor tumorale merge la pasul următor.
Pentru a evita dezvoltarea limfocel necesară pentru a coagula toate vasele limfatice subcutanate distal la tăiat și reglați aspirație cu vid (sistem închis de evacuare Jackson-Pratt).
piele acută prin otseparovyvayut cu fascia Camper si grosimea stratului de grăsime subcutanat până la 23 mm deasupra și dedesubtul incizia în zona marcată. Astfel folosesc cârlige de piele, suturi inregistrat si retractoare. Sub cârlige la lambouri de piele abduction podkladtayut tampoane. În cazul în care pielea este implicată în procesul neoplazic, se realizează excizate și defect plastic.
Ridicați clapa superioară este disecată și fascia superficială împreună cu țesutul gras, expunând aponevroza mușchiului oblic extern abdominal, ligamentul inghinal si fascia lata.
Disecat pe fascia lata marginea laterală a ligamentului inghinal Sartorius, care traversează țesutul între fălcile și bandajarea firul lor fin sintetic absorbabile. Vasele limfatice sunt legate off sau cu atenție klipiruyut.
Excizate straturile adânci ale grăsimilor în unghiurile laterale și mediale ale rănii, mai mare vena safenă retine evita edemul postoperator al extremității inferioare. Cu toate acestea, ar trebui să fie rezecat cu mare infiltrare tumora vena safenă. țesut Accize adânc în decalajul subcutanat în partea de jos-lateral departamentul ei nu urmează.
Matricea de țesut îndepărtat mobilizate din lateral spre marginea medială le separă de ramurile teaca nervului mănunchiul neurovascular femural femural. Intersecta numai ramuri nervoase cutanate si a vaselor femurale hrănire deasupra țesutului adipos, ramuri nervoase musculare rămân.
Mobilizați o bucată profundă a fasciei lata lateral din vagin la aductor pachetul neurovasculare femural, inclusiv într-un medicament detașabil.
Triunghiul femural skeletonizing fata si medial vaselor de ramură femurale. Nu îndepărtați tesutul localizat spre exterior din artera femurală sub decalaj subcutanat suficient pentru a lega atingerea toronului și pentru a elimina ganglionilor limfatici inghinali adânci.
Nu ar trebui să traverseze marea vena safenă. Este separat de țesutul înconjurător, eliberând complet fanta subcutanat. Lăsați numai ganglionii limfatici din canalul femural. ganglionii limfatici au fost suspecte trimise la un examen histologic de urgență.