În timp de pace înfrângere trunchiurilor nervoase individuale cel mai adesea asociat cu compresia unui os și canale de oase fibrotice și un contracturi musculare încordate. Inflamarea unor trunchiuri nervoase (true nevrite, radiculite sau plexites) se întâmplă rar. Este posibil ca în propagarea procesului inflamator in abcesul nervoase din zona, celulită, osteomielită, etc. epidurita leziuni traumatice mai frecvente - interioare și exterioare - rădăcini nervoase, plex și rădăcini :. nerv comoție, prejudiciul său, compresie, tensiune sau rănire.
Închis daune relativ frecvente în zona plexului brahial. Acest lucru se datorează unui număr de topografoanatomicheskih relații și o cantitate mare de mișcare posibilă în articulația umărului.
Rezistența la tracțiune și trunchiuri de rupere - plexul observate la naștere la leziuni sugari. In cazul „anestezie paralizează“ brusc brațul basculant pierderea funcției plexul nu este doar o acțiune mecanică, ci cu o violare corespunzătoare a alimentarii cu sange a trunchiurilor nervoase. tensiune traumatice mai severe observate în accidente rutiere - avulsia plexului pieselor sau proximale ale despărțirii de rădăcinile măduvei spinării. Despre acest decalaj localizare teribil spun dințat paralizie si romboidale, mușchii și sindromul Horner pe partea afectată și natura de ardere a durerii în mână. Aceleași plexul pot fi rănite și datorită comprimării (paralizie osoasă). Componenta de compresie are loc în timpul paraliziei anesteziei :. Plexus este comprimat între claviculă și I coaste sau este întinsă peste cap de umăr (despre sindromul skalenus înfrângerea plex și coasta cervicală pe mecanismul de compresie este afectat uneori nervului peroneal la prost suprapuse pansament fix. cunoscută din talonului și paralizie. apar uneori din cauza traumatice prejudiciu de compresie a plexului sacral inainte si in timpul de livrare a capului fătului. plexul pot fi afectate, iar pentru fracturi ale bazinului.
Situația militară a leziuni nervoase periferice. în principal, deschis, se completează până 5-8% din toate leziunile. La diagnosticul lor dificultate majoră este de a stabili natura prejudiciului - pauză completă sau incompletă. Clarificarea acestei probleme pentru a determina gama de tratamente, cum ar fi o intervenție chirurgicală. nervoase rupe posibil prin strivire, compresie. hemoragie în ea. În aceste condiții, semnele presupusei pauză completă cu posibila conservarea anatomică a nervului. Pierderea completă a funcției nervoase în primele 2-3 săptămâni după un prejudiciu nu este o dovadă a întreruperii sale anatomice.
Pauza nervoase completa
La pauză completă nervoase apar paralizia mușchilor lent inervate de nervul. În mușchii corespunzători, pornind de la 2-a săptămână, atrofie se dezvolta, chiar înainte de apariția atrofie în EMG înregistrat imagine „tăcere bioelectric“ - o linie dreaptă. Viteza de conducere Perturbat induse de puls. Tulburarea de marcat sensibilitatea zonei inervație nervoase, dar cu suprapunerea parțială a câmpurilor adiacente inervației. Durere în zona absentă nu numai la o înțepătură, dar cu o compresie puternică a pliului pielii. Există semne locale de vasoconstrictor paralizie - cianoză, scăderea temperaturii pielii. După aproximativ 6 săptămâni după vindecarea rănii poate fi judecat dacă are loc regenerarea nervilor. Pe parcursul acestei perioade, el trebuie să crească din nou (presupunând 1 mm pe zi) timp de 4 cm, cu limita trebuie deplasat, cu care este percepută iritarea mecanică a nervului ca durere. În cazurile în care a avut loc o astfel de schimbare, trebuie să se presupune că există un obstacol și, prin urmare, necesită revizuire chirurgicale și împletit pentru germinarea a nervului.
pauză nerv incomplet
Incomplete pauză nervilor (minus situații menționate în cazul în care curge sub masca ruperea completă sau minovanii conductivitate pas oprire temporară) manifestări clinice Picătură funcții sunt combinate cu semne de iritare. Pe langa durerea detectate hiperpatia. Când atingeți proximale care radiază durere zona deteriorată în direcția distală. Expresia extremă a iritație, pictat reacții emoționale neplăcute sunt durerea kauzalgicheskie. Ele se găsesc aproape exclusiv într-o atmosferă de război, mai ales atunci când un prejudiciu de mediana si nervii tibial, fibrele simpatice bogate, și sunt caracterizate la fel de intens și dureros umbra de ardere. Aceste senzații dureroase amplifică de la orice stimulare (chiar si la distanta), ei reușesc să reducă numărul de cufundarea unui membru în apă rece, sau din jurul unei cârpe ude sale (simptom „cârpă umedă“).
Mai mult decât atât motorii și tulburări senzoriale, însoțite de leziuni ale nervilor vasomotorii, secretorii, trofice și contracții afectarea musculo-tonice. Ele apar atât prin distrugerea directă a mușchilor, ligamentelor, și oase, și ca urmare a unor iritații nervoase, mai ales în cazul în care este bogat în fibre simpatice. Ca rezultat al analgezic postura protectoare posibila contractura antalgic prelungit.
Imagine a prejudiciului leziuni nervoase periferice complică adesea nave simultane. Deteriorarea artera in sine produce neuropatie ischemică, „miozită“, modificări în țesutul gras al mănunchiului neurovasculare.
Obliterarea arterelor poate provoca un accident vascular cerebral ischemic și contractura ischemică. Simptomatologia leziunilor de nervi individuale, plexului și rădăcini este determinată, desigur, o funcție a inervate țesuturi, mușchi, piele, glande ale pielii, si altele. Unele trunchiurile complexele nervoase sunt deteriorate în același timp, și atât de des ca au identificat sidromy tipic. Aceste sindroame leziuni de plex brahial (superior, inferior și total), lombare și plexului sacral.
Duchenne paralizie superioară - se produce Erb atunci când o leziune primară a trunchiului superior al plexului brahial (Cv-Cyi). Acesta este caracterizat prin pierderea funcției de partea proximală a mușchilor brațelor: deltoid, cu două și trei capete, umăr interior, și mușchiul brahioradial căpută scurt. Fenomenul de iritare și pierderea sensibilității sunt situate în părțile exterioare ale brațului și antebrațului.
Lower Dejerine paralizie - Klyumpke apare in leziuni ale trunchiului primar inferior și se caracterizează prin paralizia mușchilor mâinii distal: flexorii degetelor, încheietura mâinii și mușchii ei mici. Fenomenul de iritare și pierderea sensibilității sunt localizate în stratul interior (ulnar) mână departamente și antebraț, și posibil hipoestezie pielii toate degetele.
paralizie totală sau pareza (din cauza plexului totală a leziunii) exprimată pierderea funcției motorii fenomene și sensibilitate în mână întreaga. Leziunile lombare și plexul sacrale apar paralizia flasca a piciorului, partea inferioara a piciorului si coapsa adductori, durere și picioare hypalgesia pielii.
Înfrânge nervi cavitatea radiculare in sacral - sindromul sacral spic P. I. Emdina - apare ca urmare a impactului proceselor neoplazice sau inflamatorii în sacrum.
Manifestata prin durere intensă în sacrum și perineului, fenomenele de iritare și pierderea sensibilității și tulburări pelvine.
Sindroamele nervilor periferici
nervului radial
Cu înfrângerea lui peste locul de origine al ramurilor apare paralizia tuturor muschilor inervate de acestea; Devine inflexibil imposibil de antebraț, mână și falangelor fundamentale, arme supinație indreptat (antebrațului pre-îndoit poate fi clinostatism din cauza biceps musculare). Nu se poate îndoi și pronație parte datorită paralizia mușchiului mușchiul brahioradial. Dacă încercați să îndoiți brațul la cot împotriva rezistenței, o astfel de mișcare este efectuată fără participarea mușchiului mușchiul brahioradial sinergică (paralizia extensorilor cauzate de segmente coloanei vertebrale sau înfrângerea supa, acest mușchi nu suferă - ea și flexori antebrațului inervat segment Cvi din cauza). Degetele îndoite la falanga proximal (extensors mijloc și falangelor finale sunt mușchii intercostale inervate de nervul ulnar). anestezie Zone de obicei limitate zonă mică a dorsale a degetului și intervalul I între I și II oase metacarpiene. În cazul în care afectează nervul în treimea medie a umărului există o imagine similară, dar care a păstrat funcția brațului extensor - triceps și mușchii cotului. La un prejudiciu nervoase în partea de jos groapă parte bitsipitalnoy imediat sub punctul de origine pentru mușchii ramurile mușchiul brahioradial reținute suficient de antebraț îndoire, nu este deteriorat și extensor lung al mâinii. Când leziuni ale nervilor în treimea superioară a antebrațului, la partea exterioară a gâtului razei nicio tulburare de sensibilitate nu apare, deoarece această ramură superficială a nervului radial nu este afectată. nu sunt afectate, și ambele extensor radial de încheietura mâinii: pentru a îndrepta aceasta din urmă, iar degetele sunt îndoite în falanga principal. Deoarece, în acest caz, extensor al periei este paralizat doar cot, încheietura mâinii deviate spre exterior.
Nervul ulnar
Când se produce slăbiciune musculară leziunii, pliere perie și deviere l la partea ulnară, plierea capătul falangei degetelor plumb IV-V și degetul I. mobilitate limitată a hypothenar irosirea V degetul apare. Perie are o poziție tipică datorită predominanței antagoniștilor mușchilor paralizate: degetele în principalele falangele dramatic desfășurate, iar în restul de îndoit - „gheara“ sau „piciorul de pasăre.“ Pacientul nu poate zgâria cu unghia degetului V, cântând la pian, scris, faceți clic pe degetul al II-lea, ori degetele „obstetrician mână“, prinde mingea, să ia bani pentru a păstra pasta de hârtie între I și II degete. anestezie completă este indicată în V degetul mare și hipotenar. Acest site este flancat centura de sensibilitate tactilă intactă și hipoestezie curea situată spre exterior. În limitele inervație cutanate ale tulburărilor nervului ulnar sunt observate și tipuri dificile de sensibilitate - vibratoare și proprioceptiv. În aceeași zonă apar vasomotorie, modificări secretorii sparte trophism pielii.
Nervul median
Cu înfrângerea sa la nivelul umerilor, există paralizia mușchilor inervați ei: devin pronatie imposibil (chiar și cu o ușoară rezistență), îndoire peria, I, II și III degete. Vine o hipotrofie a tenară, am degetul se află lângă al II-lea, devine perie plat, mai ales atunci când sunt combinate cu o leziune a nervului ulnar, există o așa-numita laba de maimuță. La imposibilitatea de deget de opoziție I (încălcarea inervarea mușchilor, am degetul se opune), pacientul poate face aductiune lui, adică pseudo (conservarea inervație - în detrimentul nervului ulnar - mușchi, rezultând în deget I) ... Din cauza slăbiciunii degetul flexor nu este implicat într-un pumn încleștat, precum și în „moara de probă“ -cu degetele încrucișate nu poate fi rotit un deget în jurul celuilalt. Atunci când leziuni ale nervilor la nivelul antebrațului (sub punctul de origine al ramurilor la mușchii antebrațului) paralizat tenară mușchii numai atunci când funcția de siguranță a longus flexor digital și supărat sensibilitatea pe pensula. Astfel, am flexare degetul prin intacte flexor lung, este posibil, întreruptă doar opoziția realizată numai prin îndoire degetul I și celelalte degete contra flexie. Astfel degetele nu se ating între ele pastă, la fel ca în adevărata opoziție, și laterală și (sau) pe suprafața dorsală. Hipoestezie observate în principal pe suprafața palmară a degetelor și a mâinilor, fără blocarea degetul V, IV și jumătate din partea din spate a degetului I. Dezvoltarea trofice brut, secretor, și tulburările vasomotorii, și de multe ori hiperpatie - cauzalgie.
nervul musculocutanat
nervului musculo-cutanat se extinde de fasciculul exterior al plexului brahial. Pierderea lui face imposibilă să se aplece antebrațul în poziția de mijloc sau decubit dorsal. În poziția de pronație este posibilă datorită mușchiului mușchiul brahioradial. O fâșie îngustă de naruzhnoperedney anesteziei marcate pe suprafața antebrațului.
nervului axilar. înfrângerea lui este paralizia atrofică a mușchilor care iau departe și creșterea umăr. O mică porțiune Hipoestezie se află în suprafața exterioară superioară a umărului.
Printre alți nervi care se extind de la plexul brahial, relativ frecvente (datorită amplasării suprafeței) lung afectate torace ale nervilor, care inervează dintatul anterior. Datorită acțiunii mușchilor intacte trapez și lama romboidală mai aproape de nivelul coloanei vertebrale, și din cauza predominanței mușchilor pectorali colțul de jos în spatele torace. Mai ales relevă diferența (paleta webbed), trăgând mâna și să încerce să-l ridice.
nervului peronier
Cand pauza nervoase complet traumatică vine pareza mușchilor, piciorul extensor si degetele de la picioare, răpitor picior. Aducerea este menținută de către mușchiul tibial posterior. Poziția Sagging a piciorului este fixat destul de repede datorită contracturilor în curs de dezvoltare în mușchii antagonice partea din spate a piciorului. Sagging a piciorului face ca pacientul de mers pe jos de mult pentru a ridica piciorul să se aplece peste ea genunchi și șold articulațiilor, ceea ce face foarte caracteristic de mers pe jos, similar cu etapa un cal sau cocos - mersul steppage.
Detectat anestezie hypalgesia și pe marginea exterioară a piciorului și pe partea suprafața posterioară a piciorului.
nervului tibial
Atunci când este imposibil de a învinge flexia piciorului și degetele de la picioare și a aruncat sale limitate. Datorită preponderența mușchilor peronier este rezervat și oarecum spre exterior pronated. Paralizia mușchiului interosos conduce la o poziție cu gheare de degete. anestezie Hypalgesia sau detectată în zona tălpii, marginea exterioară a piciorului și în zona tendonului lui Achile.
Nervul sciatic
Acest trunchi mare nervoase este adesea afectate de răni provocate de gloanțe, entorse fracturi de sold, sold. Ranind ramurile sale ridicate la obturatorul intern, gemenii și mușchii pătrat exprimate clinic doar o ușoară slăbire a rotației șoldului spre exterior. Odată cu înfrângerea trunchiul nervului sciatic vine paralizia completă a piciorului și degetele de la picioare. Flexia în articulația genunchiului devine, de asemenea, aproape imposibil. Pacientul nu a putut să se aplece doar puțin din cauza reducerii mușchii picioarelor inervat de nervul femural, și numai în cazul în care pre-tibia a fost ușor îndoit. Gait dramatic dificil, pentru că nu există nici o îndoire la genunchi și a gleznei. Ca urmare a copan atrofie musculara si coapsei pe partea afectată devine mai subțire.
Tratamentul leziunilor traumatice ale nervilor periferici
Dacă nu există nici o întrerupere completă a nervului, atunci tratamentul conservator se realizează folosind aceleași mijloace de terapie fizică termice și de altă natură, precum și masaj și terapie fizică, precum și atunci când leziunile nervoase ale altor etiologii. Atunci când este administrat cauzalgia carbamazepina (Finlepsinum, Tegretol), neuroleptice, antidepresive.
Când compresia nervului printr-un fragment de cochilie, fragmente osoase, aderențe dense nu sunt susceptibile la resorbție, făcut neurolysis, nervoase la pauza - coaserea lui.
După reticulare recuperarea funcției nervului deteriorate se produce treptat de la proximal la extremitatea distală, cel puțin cum să germineze periferie regenerarea axonilor segmentului central. Funcția motorie este recuperarea în proximale 6-9 luni după reticulare.
Dacă durerile kauzalgicheskie nu dispar sub influența unor influențe conservatoare, efectuează o operație pe trunchiul simpatic - transecția preganglionari sau extirparea său de Ganglionii.
Neurologii de la Moscova
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specialități: Neurologie. Reflexoterapie.
Shipilova Anna Vladimirovna
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Pret: 1300 freca. 1200 ruble.
Specialități: Neurologie. Reflexoterapie.
Kaplin Andrey Anatolevich
Prețul de admitere: 13001200 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 100 de ruble.
Preț: 1800 ruble. 1700 ruble.
Specialități: Neurologie.
Lisitsyna Alla Yurevna
Prețul de admitere: 18001700 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 100 de ruble.