Cauzele traumatism cranian
În țara noastră cele mai importante cauze ale prejudiciului de această natură sunt:
- prejudiciu penale (bătaie);
- cadă de la o înălțime de creștere a acesteia (70% din cazuri - în stare de ebrietate);
- Accident (afectează pietonii și conducătorii auto);
- picătură dintr-un anumit echipament de siguranță corespunzător înălțimii (20%).
Clasificarea modernă a leziuni cerebrale traumatice
Acum există mai multe clasificări diferite de leziuni la cap în practica medicală. Conform uneia dintre ele toate TBI împărțit convențional prin niveluri de dificultate la:
În acest scop, t. N. „Glasgow Coma Scale“, ceea ce implică 3 până la 15 puncte (în funcție de gradul de conservare a conștiinței). Determinarea se efectuează în conformitate cu reacțiile elevilor oculari, mișcări și activitatea vocii în timpul stimulării. Este ușoară, în care, de regulă, numai avariatele țesuturilor moi ale feței sau craniului (total 13-15 puncte), mediu (este 9-12 puncte) si severe TBI este desemnat ca 3-8 puncte pe scara Glasgow.
Conform clasificării actuale a leziuni cerebrale traumatice, acestea sunt impartite la combinat (sub influența mai multor factori dăunătoare), combinată (în cazul în care organismele rănite și alte, în plus față de cap) și izolat. Prin izolat se înțelege daune traume, atunci când nici un traumatism extracranian. prejudiciu combinată presupune un impact direct asupra craniului unui număr de tipuri de energie (în plus față de mecanică - de exemplu, radiații).
Dintre toate traumatism cranian (ICD-10), este important să se facă distincția între „închis“ și „deschis“. În exemplele de realizare ca fundul deschis al plăgii este considerat unul dintre oasele craniului sau a țesutului localizat mai adânc. Dacă, totuși, afectată de coajă tare ( «dura mater»), atunci diagnosticul este „penetrante traumatism cranian.“ La una dintre variantele sale are loc scurgeri de lichid meningeale de nas sau ureche. Dacă vorbim despre prejudiciul craniocerebral închis, ceea ce înseamnă că osul și fascia pentru a păstra integritatea, și poate fi doar un prejudiciu de tesut moale, de regulă, cu hematom subcutanat de obicei.
În practică, de asemenea, astfel de forme izolate CCT:
- leziunea axonală difuză;
- compresie a creierului;
- leziuni ale creierului (sunt 3 etape);
- hemoragie intracraniană;
- hematom subarohnoidalnaya;
- hematom subdural;
- hematom intracerebral;
- hematom epidural;
- ventriculară (în ventriculii creierului) hemoragie.
Aceste forme pot fi combinate împreună în diferite combinații.
De notat special este cel mai ușor grad, cunoscut sub numele de „contuzie.“ Acest complex este perturbații tranzitorii (câteva ore până la 4-6 zile). încălcări persistente de comotie nu se caracterizează; prezența unor tulburări semnificative indică o eroare în diagnosticul și prezența a mai daune semnificative corpul principal al sistemului nervos central.
Principalul simptom este pierderea pe termen scurt (sau confuzie) a conștiinței (de la 2-3 secunde până la 15 minute), amnezie retrogradă, piele palidă, vărsături, greață, și în unele situații - aritmie. Comoție tind, în medie, la 70% din victime.
Modificări ale sistemului nervos central, cu minorul și cauzat de efectul traumatic al forței relativ slabă. În situații rare, se poate dezvolta diplopie ( „viziune dublă“ în ochi). Cele mai frecvente semne clinice dispar în decurs de 5 zile-1 săptămână.
Patologia poate fi asociat cu hematom cerebral, de aceea este recomandabil să se efectueze EEG sau RMN. În termen de câteva săptămâni, pacientul trebuie supravegheat de un neurolog în spitalul raional.
Comoție GM cotat ca fiind unul dintre cele mai simple forme de traumatism cranian, dar aproximativ jumătate din timp are consecințe pe termen lung și pot manifesta efecte reziduale, ceea ce duce la o scădere de invaliditate cetățenilor. Scuturarea văzută ca o entitate nosologică și nu are nici o separare de severitate.
La nivelul 3 este izolat sub formă de bază severitatea leziunii cerebrale:
- lumină (comoție cerebrală, contuzie de lumină). Blunt substanta leziuni ale creierului în sine este la un minim sau inexistent. În trimestrul traumatizată a arătat oase rupte care alcătuiesc craniul. Respirație și activitate serdtsechno vascular sistem - este normal. In timpul CT sunt detectate deviații, dar pot fi fixe focare tulburări circulatorii focare unice după un prejudiciu. simptome neurologice prezente, dar au exprimat foarte slab și aproape complet fizzles în decurs de 2-3 săptămâni;
- severitate medie (prezent prejudiciu GM de forță moderată). Nu exclude o încălcare din partea psihicului și întreruperea temporară a funcțiilor critice (sau încetinirea palpitații cardiace și hipertensiune tranzitorie). Pacientul este diagnosticat meningeale și simptome focale (tulburări de reflexe pupilare, a marcat schimbări în sensibilitatea mâinilor și picioarelor, și așa mai departe. D.). Cand GM prejudiciu moderate în timpul tomografiei frecvent fixe fracturi ale bazei craniului și a bolții, semnele clinice ale hematoame subarahnoide și tulburări focale locale ale structurii țesutului la locul leziunii. În cursul terapiei și diagnosticului re regresia marcată a leziunilor;
- grele (contuzie grele sau compresie a creierului prin ruperea oaselor craniului). Într-un astfel de țesut leziuni ale creierului, situație diagnosticată apucare cantitate semnificativă. Hemoragia susceptibile de a afecta mai multe lobi. Pacientii pot pierde complet constiinta pentru una sau mai multe săptămâni (comă profundă). Funcțiile de bază pot fi pierdute, necesitând astfel, resuscitare de urgență (până la stabilizarea). În efectuarea tomografiei determinat marimea hematom foarte semnificativ și încălcarea integrității oaselor craniului. De multe ori necesita o interventie chirurgicala pentru a salva viața victimei (trepanație, îndepărtarea intraventricular sau hematom subarahnoidiană).
procese traume severe ale celulelor nervoase și prejudiciul a trunchiului cerebral este motivul pentru care victima este încălcat în funcție de circulația sângelui, iar el nu poate respira pe cont propriu. Acest eșec al funcțiilor de bază face necesară conectarea pacientului la aparat inima-plamani si ventilator.
Un sfert din pacientii cu leziuni axonale difuze a conștiinței creierului este pierdut pentru o perioadă îndelungată (2 săptămâni sau mai mult).
Mortalitatea în acest diagnostic poate ajunge la 90%. Chiar și cei care supraviețuiesc pentru destul de mult timp în curs de dezvoltare appalichesky sindrom, care se caracterizează prin decuplarea emisferelor cerebrale și trunchiul său.
În cursul procedurilor de diagnosticare pentru TDA sunt umflături foarte tipic GM și prezența unor focare multiple de hemoragie.
Pentru compresia creierului - prezența hematoame și reducerea volumului relativ la spațiul liber din interiorul craniului. Pentru simptome de leziuni de această natură tind să direcționeze expresia după rănire. Pacientii in cele mai multe cazuri, există „interval lucid“, în care se simt relativ bine. Hematom în acest diagnostic poate avea loc diferit de cel care depinde în mare măsură simptome clinice.
Compresia baril este un indiciu puternic pentru o interventie chirurgicala de urgenta, deoarece este necesar să se elimine urgent focarul hemoragiei și pentru a preveni dezvoltarea în continuare a „împănare“ trunchiul. Aceasta interventie chirurgicala ajuta la reducerea mortalitatii din aceasta complicatie a traumatism cranian.
manifestări clinice
- confuzie. Acest simptom se manifesta ca o stupoare, coma sau uimitoare cu mare probabilitate indică TBI (ICD-10);
- disfunctia nervilor cranieni (simptom leziuni cerebrale sau compresie);
- leziuni cerebrale focale (dovezi de prejudiciu locale sau comprimarea porțiunii GM);
- Tulpina simptome (observate cu vânătăi și impactare);
- Simptomele meningeale (simptome tipice de sângerare sub arahnoidă sau compresie). În cazul în care se dezvoltă după câteva zile, putem vorbi despre meningita deja dezvoltate.
Tratamentul TBI (ICD-10)
Toate manipulările terapeutice care sunt necesare de pacienți diagnosticați cu leziuni cerebrale traumatice (ICD-10) sunt împărțite în două etape principale. Această dispoziție de asistență de urgență pentru intervenția medicală afectat și eficient într-un spital specializat.
un ajutor de urgență în primul rând pentru traumatism cranian
De la alte persoane care au asistat la prejudiciu, necesare numai imobilizare (furnizarea de imobilitate) a capului și gâtului victimei, precum și cel mai rapid posibil de apel brigada „de urgență“. În cel mai bun, puteți face o compresa cu gheata pe zona afectată a feței. În prezența expirație fluid aproape transparent (CSF) din nas sau urechea pacientului de a atinge, în orice caz imposibil. Trecerea pacientul pe targă medicii Doar licență (nu se poate exclude riscul de leziuni ale măduvei spinării).
ajutor medical calificat de urgență
În cazul în care a avut loc cel puțin o scurtă pierdere a conștienței (.. Adică, diagnosticat TBI aproape 100%), atunci victima trebuie să livreze întotdeauna într-un spital (cel puțin - în stația de urgență la locul de reședință sau vătămare). Acest lucru este absolut necesar, deoarece riscul extrem de mare de complicații, ceea ce reprezintă o amenințare reală pentru viață. Starea actuală de spitalizare a pacientului este independentă.
Diagnosticul TBI (ICD-10)
Odată ce un pacient cu simptome de leziuni cerebrale traumatice aduse la spital, efectuat istoricul medical (în cazul în care persoana este conștientă, sau dacă există martori prejudiciu directă), a efectuat un examen clinic complet, și (acolo unde este posibil) precizează natura prejudiciului. Unele acțiuni de diagnostic complex trebuie trimisă pentru a stabili integritatea osului cranian (de bază și pe acoperiș), precum și determinarea prezenței hematoame intracraniene și (dacă este deschis trauma) tesutul alte leziuni ale creierului.
Hardware metodă de diagnostic cele mai accesibile și comune este de examinare cu raze X a oaselor craniului.
Important: Rețineți că nu puteți vedea pe raze X la 30% din suprafața craniului. În plus, trebuie remarcat faptul că radiografia nu permite determinarea stării țesutului la momentul țesutului moale (creier).
Metoda optimă pentru evaluarea obiectivă a țesuturilor capului este un CT (tomografie computerizata). O deficiență majoră a metodei este costul extrem de ridicat al echipamentului și, prin urmare, acestea sunt doar într-un relativ mare de spitale. În acest sens, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, de obicei, fac mai întâi un X-ray, și numai apoi (pentru cauza buna) sunt trimise la scanarea.
Diagnosticul TBI ar trebui să se facă pe baza neurochirurg de specialitate de date. Dacă nu este, se poate face traume datoria.
Metodele de tratament de leziuni cerebrale traumatice
Tactici tratament de urgență poate varia considerabil în funcție de tipul și natura prejudiciului. Tehnicile pot să difere destul de mult, dar, în general, scopul lor identice.
În ceea ce privește măsurile urgente de urgență necesare pentru a preveni posibila deteriorare a tesutului cerebral. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să adopte un set de măsuri de protecție crustei GM de deficit de oxigen (hipoxie) și menținerea unei presiuni intracraniene stabilă. În cazul în care există un prejudiciu grav cap, trebuie să fie îndeplinite trepanație. Trepanație în acest caz, este necesar să se creeze scurgerea de sânge din cavitatea hematoame intracraniene (drenaj). În cazul în care nu este diagnosticat hematom intracranian, care utilizează tehnici terapeutice conservatoare.
posibile complicații
Diagnosticul precoce si un comportament adecvat tratament în timp util se poate evita următoarele complicații:
- liquorrhea;
- dezvoltarea de convulsii;
- meningita (inflamatie a mucoasei a creierului).
Prognoza TBI
Prognosticul depinde de severitatea si natura victimelor traume rezultate, precum și gradul de adecvare și oportunitatea măsurilor luate. leziuni pulmonare asociate cu numai leziuni ale țesuturilor moi și hemoragie în stratul de țesut subcutanat (în particular - când regiunea feței cade și alte leziuni pulmonare de uz casnic), în majoritatea cazurilor, necesită utilizarea unor agenți externi (creme și unguente). Acestea sunt utilizate pentru a accelera resorbția hematoamelor. Predicția de leziuni pulmonare este considerat în mod condiționat favorabil.
În cazurile clinice severe, dacă nu oferă asistență de urgență, pacientul se confruntă cu moartea.
Reabilitarea dupa traumatisme cerebrale traumatice poate necesita mai degrabă o lungă perioadă de timp, în cazul în care rezultatul hematomului format afectat sau că structura sistemului nervos central. În unele cazuri, tabloul clinic poate semăna cu o stare de post-accident vascular cerebral.
Atunci când leziuni pulmonare care apar zgârieturi și țesuturilor moi hematom maxilofacială pare recomandabil să se folosească de uz extern locale (creme și unguente) și o acțiune anti-inflamator biodegradabil. În cazul în care orice pacient traumatism cranian necesita spitalizare si diagnostic atent, ca o vanataie „inofensiv“ poate masca complicații mai grave. Acest lucru este deosebit de important, deoarece victima, ca urmare a alcoolului sau în vârstă nu pot întotdeauna să prezinte în mod clar o plângere la bunăstarea generală.
Vă rugăm să evaluați articolul, ajuta la a face site-ul mai bine