Istoric nouă: Cine este de vina, sau scleroza multipla
In anul 1835, un patolog francez D. Cruveilhier, ceea ce face atlas sale de anatomie patologică a diferitelor boli umane, inclusiv în ea și o descriere a acestora pentru prima dată detectat modificări ale sistemului nervos, pe care a descris ca fiind plină de coșuri, sau ostrov, scleroza. . Acesta a fost în vârstă de 33 de ani, inainte de compatriotul Cruveilhier celebru neurolog Zh M. Sharko, a dat o descriere detaliata clinica a bolii si a identificat-o ca o boală separat, a fost acum stabilit - infectie cele mai frecvente lent, care afectează sistemul nervos central, dându-scleroza multipla nume.
În lumea de astăzi, se estimează mai mult de 500 de mii de pacienți cu scleroză multiplă. Distribuția acestor pacienți între țări și continente diferă de o mare originalitate. Studiul acestui subiect va avea loc în două etape, care au dat rezultate diferite. Pe baza primelor studii sistematice (1950-1980-e), am formulat așa-numita ideea clasică a prevalenței sclerozei multiple în lume. Apoi, datele au arătat că boala nu a fost cunoscută la ecuator, în latitudinile nordice afectează până la 70 de persoane și mai mult de 100 de mii de persoane, numărul de cazuri variază foarte mult în diferite țări.
De exemplu, în SUA - 30-64, Canada - 32-40, Suedia - 51, Marea Britanie - 50, în nordul Elveției - aproximativ 70, și în Irlanda de Nord - chiar și 79 de cazuri la 100.000 de locuitori.
În fosta URSS, cu lungimea sa enormă de la vest la est și de la nord la sud, ratele de incidenta fluctuat, de asemenea redus semnificativ în regiunile sudice și estice. De exemplu, în Belarus, 100 de mii de persoane au fost înregistrate la 25 de pacienți, în Lituania - 32,3, la Moscova - 82,6, în Letonia - 37, Estonia - 39. În regiunile nordice și vestice ale Ucrainei, incidența a fost de 1,5-3 ori mai mare decât în sud și de est. În Armenia, Tadjikistan a înregistrat cazuri izolate ale bolii. Deosebit de importante sunt rezultatele observațiilor epidemiologice în Siberia și Orientul Îndepărtat, care a arătat o creștere semnificativă a incidenței, deși mai recent, cu scleroză multiplă în aceste regiuni înregistrate foarte rar.
Rar, boala a avut loc în Japonia, India, China, Coreea de Nord, Coreea de Sud, Turcia, Iran, Irak, America Centrală și de Sud, Africa. Și, să zicem, locuitorii din Mongolia, Etiopia, aborigenii din Australia și reprezentanți ai Africii de Sud bantu au fost considerate a sclerozei multiple nu sa îmbolnăvit. Este caracteristic faptul că în Israel incidența în rândul imigranților din țările din Europa de Nord și Centrală au fost semnificativ mai mari decât incidența în rândul imigranților din Europa de Sud, Asia și Africa.
În acest caz, majoritatea pacienților (60%), scleroză multiplă se dezvoltă cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani, iar femeile între îmbolnăvesc mai des decât bărbații, deși acestea din urmă sunt boli grave mai probabil.
Cifrele specifice sunt după cum urmează: pentru Scoția multiplă, rata de prevalenta sclerozei a variat 145-193 la 100 de mii de oameni și a fost cea mai mare din lume; în Anglia și Țara Galilor meci 74-112, în Irlanda de Nord - 168, Suedia - 90-100, Danemarca - 110-115, Finlanda - 90-100, Islanda - 90, Germania - 85-108, în Austria - 22-44, în Elveția - 110, în Țările de Jos și Belgia -, în Spania și Portugalia 70-75 - 35-65, în SUA - 46, în Brazilia - 5-14 în Mexic - 5, în regiunea Caraibelor - 5-15, în Uruguay - 30 în India - 1, China - 1-2, în Japonia - 1-4, în rândul populației arabe din Orientul Mijlociu - 4-8, 11-69 în Australia. Dar, în ceea ce privește indigene (negru) populația africană, în a doua perioadă a studiilor stabilite, deși rare, incidența sclerozei multiple la populațiile din Senegal, Kenya, Africa Centrală și Africa de Sud.
Toate aceste modificări au fost asociate cu mai îndeaproape, și, desigur, cu un domeniu de aplicare mai ambițioasă a cazurilor de studiu boli mortale atât de răspândită.
Ei au condus la concluzia cu privire la existența unei predispoziții genetice a sclerozei multiple.
Tabloul clinic al sclerozei multiple caracterizată prin dezvoltarea lentă a simptomelor. Adesea boala este precedată de etapa de precursori: oboseala picioarelor, tulburări senzoriale, durere, care trece rapid disfuncție a mușchilor extraoculari, tulburări vizuale tranzitorii. Aceste simptome pot apărea mulți ani înainte de dezvoltarea unei imagini clare a bolii. Acestea sunt păstrate pentru o perioadă scurtă de timp și, uneori, dispar inainte ca pacientul are timp pentru a vedea un medic.
Simptomele sclerozei multiple, de fapt o varietate mare.
Pacienții se plâng de amețeli, greață. Ele pot fi detectate ocazional reflexe patologice - clonuses - atunci când o schimbare dramatică, cum ar fi rotula sau picior în sus conduce la sacadat spasme ritmice. Pacientii rapid de picioare obosite dezvolta globii oculari spasmul sacadat, tulburate coordonarea mișcărilor mâinilor. (Ultimul simptom este ușor de diagnosticat așa-numitul test-deget nas: pacientul este rugat să tragă mâna, și apoi a închis ochii, degetul arătător pentru a atinge rapid varful nasului.) Un shake puternic de mână și face imposibilă o complică orice mișcări intenționate. Pacienții care nu pot să mănânce alimente agent de poliție, fără a fi nevoie să aducă lingura la gură. De multe ori într-o stare de repaus poate fi văzut tremura capul lor, reflectat în mișcare oscilatorie înainte sau în lateral. tulburări motorii și de a captura grupul de mușchi implicați în actul de vorbire: dezvoltarea vorbirii scandau, adică, pacienții încep să vorbească în silabe ... Gait schimbă coordonarea mișcărilor ca deranjat în timp ce mersul pe jos: pacienții aruncă în mână, ca un beat. tulburări de sensibilitate foarte caracteristic, manifestată în senzație de amorțeală sau înțepături sau pe marginea antebrațului și mâinii. Oboseala și rigiditate a picioarelor sunt unele primele semne de paralizie, ci o paralizie completă a picioarelor apare numai în cazuri severe, avansate. Prin acest timp, detectat și tulburări psihice: slăbirea capacității de auto-critica, bolnavii euforice, episoade frecvente de involuntare ras sau plans. Uneori se dezvoltă apatie, există gânduri de sinucidere. Evoluția bolii este însoțită de dezvoltarea unor semne de dementa.
Scleroza multiplă este caracterizată prin curenți de lungă durată (uneori mai mult de 20 de ani), care se caracterizează prin remisii (perioade de ameliorare temporară). Acestea sunt deosebit de pronunțate în stadiile incipiente ale bolii, uneori merge pe timp de săptămâni, luni sau chiar ani (la 10 ani). Dar apoi vechi simptomele revin, precum și dezvoltarea unora noi, tind să fie mai severe. Cu fiecare an de remitere sunt mai puțin persistente și mai puțin pronunțată. Treptat, pacientul este incapacitate de muncă, imobilizat la pat. În același timp, desigur, reduce dramatic rezistența organismului, iar moartea poate să apară de la foarte diferite boli sau complicații, cum ar fi urosepsis, pneumonie, tuberculoza, leziuni.
În numele - scleroza multiplă sau împrăștiată - a exprimat exact ceea ce se întâmplă în cazul în care procesul de boala. In diferite parti ale creierului si maduvei spinarii a relevat un pete roz-gri de diferite dimensiuni și forme. Aceste zone sunt prin consistența lor mult mai densa decat tesutul cerebral normal. Multiple, împrăștiate pe tot țesutul cerebral leziuni sclerotice au fost numite placi sclerotice. Magnitudinea-l din boabe microscopice pentru a ocupa întreaga lățime a măduvei spinării sau chiar un gigant, incitant aproape întreaga emisfera a creierului. Numărul de plăci variază de la o singură până la zeci sau chiar sute.
Plaque se formează ca rezultat al dezintegrării focal al tecii de mielină (învelișul exterior moale format din compuși grași, fibra nervoasă dressing) si proliferarea ulterioara in situ defect format din tesut cicatricial. De aici mai densă consistență placi sclerotice similare. Acesta a fost mult timp observat că amplasarea plăcilor și a valorii lor determina cu precizie caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii.
în urmă cu aproape 150 de ani, celebrul neurologi francez Zh. M. Sharko și P. Marie a asumat natura infecțioasă a sclerozei multiple. Această idee are un stimulent puternic în „epoca marilor descoperiri de microbiologie,“ si in ultimii 80-90 de ani, o mare varietate de microorganisme sunt considerate ca agenți ai sclerozei multiple.
În plus față de teoria infecțioase, cauza sclerozei multiple au încercat să explice rolul factorilor ereditari, intoxicații, traume, deficit de vitamine, lipsa de micronutrienti, alergii și altele.
Pe măsură ce anii au trecut, speranța a dat cale de a dezamăgire, dar medicii au câștigat mai mult experiența sesquicentennial de studiu clinic si anatomice ale sclerozei multiple au convins din ce în ce cercetători pentru a căuta un nume al unui agent infecțios. La un moment dat se părea că soluția este la îndemână, agentul infecțios este găsit - și acesta este un virus din familia așa-numitele Paramyxovirusilor la care aparține, și deja familiar pentru noi virusul rujeolei. Apoi, în acest rol, el a vizitat un anumit virus parainfluenza.
Căutarea continuă, iar scopul lor este același - detectarea virusului persistente, vinovatul a bolii. Iată câteva posturi cu „câmpul de luptă“.
Grupul de virusologi de la Universitatea de Stat din New York, a identificat virusul rujeolei din ... intestinul subțire al pacienților cu scleroză multiplă. Un alt grup de cercetători au raportat cu privire la alocarea unui paramixovirus din măduva osoasă a pacienților cu scleroză multiplă, dar cercetătorii sunt foarte prudenți în evaluarea propriilor rezultate.
Interesul inițiatorului sclerozei multiple este atât de mare, încât, în paginile revistelor de specialitate nu numai ca sunt rezultatele experimentelor, dar de multe ori și-a exprimat ipoteza absolut speculativ. Dar cine știe, poate că la un moment dat acestea vor ajuta la cercetare un pas în direcția cea bună.
Potrivit bine-cunoscut neurolog interne IA Zavalishina de Neurologie Centrul de Cercetare, se dezvoltă în mod activ și introduce metode de terapie imunomodulatorie pentru scleroza multiplă, în favoarea etiologie virală a show bolii au avut focare ale bolii, precum și faptul că debutul sclerozei multiple sau agravarea lui flux destul de des asociat cu o infecție virală. La aceasta se adaugă o rapoarte relativ recente a două grupuri de cercetători, condus de P. Straub-Obermeyer și X. Perron, ies în evidență din creier și de la B-limfocite de pacienți cu virus persistentă scleroză multiplă, care aparține grupului de virusuri oncogene, și nu găsesc în corpul oamenilor sănătoși, fie în corpul pacienților cu alte boli neurologice.
Poate, rezultatul principal al ultimului deceniu în acest domeniu pot fi considerate convingeri mai penetrante cercetătorilor în natura virală a sclerozei multiple.
Contribuie la consolidarea unei astfel de reprezentare făcută de supraveghere epidemiologică. La începutul poveștii, am observat răspândirea foarte special a bolii în întreaga lume. Am adăuga la aceasta: persoana care a emigrat de la latitudini cu morbiditate ridicată, menține un grad ridicat de risc de a fi bolnav, dar ... nu întotdeauna. După cum sa dovedit, în cazul în care migrația persoanelor din zonele cu o rată ridicată incidență în regiune cu rata de incidență scăzută a avut loc înainte de a ajunge la 15 de ani, riscul de a dezvolta scleroză multiplă au mai puțin de la locul lor de reședință fosta. În cazul în care mutarea sa întâmplat în vârsta de 15 de ani, oamenii vor primi bolnav la fel de des ca trăind la locul vechi.
Și dacă vă deplasați în direcția inversă? Ce atunci? Trecerea de la zone cu o incidență scăzută a sclerozei multiple, în zone cu rate ridicate ale copiilor sub 15 ani, va conduce la o creștere a riscului de boli, comparativ cu adulții imigrantă.
Având în vedere faptul că scleroza multiplă afectează cel mai adesea persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani între, se poate presupune că contactul cu agentul patogen are loc înainte de vârsta pubertății și că perioada de latență a bolii durează de la 3 la 23 ani. Modalități de transmitere rămâne necunoscut, necunoscut încă, și sursa de infecție. Un lucru este clar - este cu greu o persoană bolnavă, niciodată nu a menționat morbiditatea a crescut in randul personalului medical departamente neurologice din spitale sau alte persoane care au grija de bolnavi.
Desigur, cel mai important aspect în studiul sclerozei multiple - o înțelegere precisă a naturii sale inițiatorului. Munca în această direcție continuă, atragerea de noi cercetători. Cu toate acestea, cu tot respectul vânătorilor ar fi nedrept să nu amintesc un virus care nu numai virusologi si epidemiologi, dar și neurologi continuă căutarea constantă pentru noi metode de diagnosticare, noi caracteristici patogene ale noilor agenți terapeutici, noi caracteristici imunologice și genetice ale sclerozei multiple. Două bine-cunoscut interne clinician-neurolog, IA și Zavalishin. N. Zaharov, în monografia „scleroză multiplă și alte boli demielinizante“, rezumând situația actuală, a exprimat încrederea că cauzele și dezvoltarea sclerozei multiple sunt infecții virale importante și predispoziție genetică a organismului.
Ponderea pe pagina