... acum clasificarea internațională a tulburărilor de somn are 85 tulburări de somn diferite.
Hipnoticele trei generații (1. barbiturice, benzodiazepine, 2., 3. hipnotice non-benzodiazepinici, inclusiv tsiklopirrolonov derivat (zpopiklon) și derivatul imidazopiridină (zolpidem)) diferă în caracteristicile lor fundamentale, cum ar fi rata de absorbție, timp de înjumătățire, disponibilitatea metaboliților activi vezi metabolization și colab., semnificație farmacologica a determinat o absorbție rapidă hipnotic (debutul iminent al somnului), limitând acțiunea terapeutică a duratei normale de somn (timp de înjumătățire scurt) , O lipsă de metaboliți activi (acțiunea previzibilitatea), cale metabolică simplitate care reduce riscul de interacțiuni adverse.
Rata ridicată de absorbție este caracteristic unui număr de a doua și a treia generație: zolpidem, zopiclone, fluitrazepamu, triazolam, flurazepam. În același timp, cea mai rapidă absorbție observată în zolpidem - este recomandat să dureze mai mult în pat.
Împreună cu absorbția rapidă și de scurtă durată de înjumătățire la avantajele includ rapiditatea zolpidem apariția concentrației maxime (Tmax = 30 min - 3 ore), metaboliți activi, și biotransformarea multiplă în ficat.
Diferențele hipnotice trei generații de evaluare a parametrilor de calitate a acțiunii lor este gradul de normalizare a calității somnului (inclusiv somn arhitectonică, evaluarea subiectivă a somnului), starea de veghe de calitate (nu aftereffect, normalizarea parametrilor fiziologici, evaluarea subiectivă a trezirii), sonbodrstvovanie ritm individuale. Trebuie subliniat faptul că este calitatea somnului, dar nu și indicatorii săi cantitativi (durata sau frecvența treziri), are o influență majoră asupra stării de sănătate a doua zi, pacienții normali de funcționare în timpul zilei, lipsa de disconfort, adică include gama de probleme care sunt conceptul de calitate concentrat viață.
Mai mult decât atât, după cum se arată în studiile la insomnie de fapt, nu este pentru majoritatea oamenilor (atat sanatosi si care sufera de insomnie), factorul de prioritate în ierarhia percepțiilor lor de sănătate, inclusiv mentale. O mare valoare pentru ei este de sănătate în timpul zilei și deteriorarea acesteia sub influența somnifere. Calitate trezire este reflectată în funcționarea psihofiziologice a prezenței sau absenței de oboseală, somnolență, pierderea de coordonare, etc. În acest caz, bunăstarea fizică este evaluată la momente diferite ale zilei :. dimineața, la prânz, în mijlocul zilei, 171-8 ore și seara. Comparativ cu barbiturice și benzodiazepine folosesc hipnoticele mai puțin de generația a treia, însoțite de tulburări de operare zi, de memorie și funcția de atenție, viteza psihomotorie, vigilența (așa-numitele fenomene aftereffect).
O evaluare calitativă a acțiunii hipnotic este influența sa asupra arhitecturii somnului. hipnotice moderne arată, de asemenea, avantajul acestui indicator. Spre deosebire de barbiturice, care scurtează 1,3,4 și REM-somn etapă și benzodiazepine, crescând și reducând pasul 2 3 și 4 etape de somn, a treia generație hipnotice cerere însoțită de restaurarea structurilor fiziologice ale somnului de sunet.
În aplicarea primului mijloc pentru tratarea insomniei - derivați ai acidului barbituric - pot fi formate dependență și au fost potențial letală în caz de supradozaj. Probleme de securitate hipnotice cauzate în timp, au fost în centrul atenției, în viitor, și va continua să fie extrem de importantă astăzi.
Odată cu apariția de derivați de benzodiazepină ai noilor standarde de siguranță au fost stabilite. Cu toate acestea, în ceea ce privește aceste hipnoticelor sunt restricții semnificative și contraindicații (insuficiență respiratorie, sarcina apnee de somn, lactația, administrarea concomitentă de alcool.); Acestea sunt caracterizate printr-o serie de efecte secundare asociate cu fenomenul de „toxicitate comportamentale“ sedare excesivă, relaxarea musculara, deteriorarea functionarii cognitive in timpul zilei. contraindicații absolute la utilizarea de benzodiazepine este miastenia gravis și diverse sindroame miastenici.
Agenții non-benzodiazepinici, reprezentând a treia generație de hipnotice. Ei s-au îmbunătățit tolerabilitate și nu au contraindicații, cu excepția sarcinii, lactației, și reacții alergice. Trebuie remarcat faptul că recomandările generale nu hipnotice, inclusiv a treia generație, pericolele lactație de măsură medicamente este semnificativ diferită: cea mai mare siguranță observate în zolpidem, la excretia recepția laptelui matern nu depășește doza aplicată de 0,02% (pentru zopiclone această cifră crește de multe ori).
Atunci când se atribuie prudență hipnotice trebuie să fie exercitată în ceea ce privește pacienții cu unele caracteristici de stat psihopatologichneskogo clinice (tulburări de panică),, trăsături de personalitate isterică pasiv-dependente, o tendință de a dezvolta dependență (de la primirea substanței sau alcool), cazuri de abuz sau supradoze de droguri în istorie, precum și în legătură cu pacienții la pubertate.
assign Metoda si de-hipnotică implică menținerea eficientă, dar maximul de droguri redus sau mediu de doză, sau utilizarea „fluctuante“, împreună cu doze fracționate de cure scurte de tratament (cu „vacanță de droguri“). În ceea ce privește zolpidem pot fi folosite „la nevoie“, atunci când zilele desemnate pentru utilizarea medicamentului selectat de către medic sau de către pacient.
Dacă hipnotice prima generație (barbiturice) este acum tratamentul insomniei nu sunt recomandate, ca a doua hipnotice generație (benzodiazepine) pot fi folosite numai pe baza multor restricții, reprezentantul unei noi generații de agenți pentru tratarea insomniei - zolpidem poate fi administrat la oameni sănătoși și bolnavi somatice, tulburări neurologice, psihiatrice, care au fost, pe termen scurt episodic sau insomnie cronica.
Decizia Arborele Prezentare generală NUMIREA hipnotice TERAPIE
Există plângeri de tulburări de somn
dacă nu -> poate reduce nevoia de somn, care pot fi legate de caracteristicile individuale ale organismului;
în cazul în care nu -> eveniment igiena somnului - aceasta este prima corecție robinet insomnie, care este adesea trecute cu vederea si subestimat de către medicul de către pacient, ceea ce duce la o creștere a numărului luând hipnotice
dacă da -> înainte de numirea hipnotice recomandabile pentru a afla cauzele tulburarilor de somn pentru a determina recomandările specifice (jetlag: scurt-hipnotice (T1 \ 2 cel puțin 6 ore) timp de 1-3 zile, schimbarea mediului de consum: scurt-hipnotice timp de 1-3 săptămâni ; stare reactivă: scurt-hipnotice timp de 1-3 săptămâni);
în cazul în care nu -> 4?. Există motive farmacologice pentru insomnie. (Folosirea substanțelor și utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate duce la insomnie cronică);
dacă da -> reducerea aportului de cafeină; abstinenta de la alcool; medicamente: reducerea dozei, corectarea scurtă hipnotice; utilizarea prelungită a scurt-hipnotic (a se vedea 8.?);
în cazul în care nu -> 5?. Există cauze fizice de insomnie. (Insomnie posibil cu boli somatice: sindromul de durere, artrita, nicturia, cardiace, respiratorii, insuficienta renala, tireotoxicoză, etc.);
dacă da -> boli somatice pot folosi scurt hipnotic in asociere cu alte medicamente; scurt-hipnotice sunt contraindicate în insuficiența cardiacă și respiratorie severă);
în cazul în care nu -> 6?. există o leziune organică a SNC. (La pacienții cu sindrom psiho-organic și demența senilă caracterizate tulburări ale ciclului „somn-veghe“ și posibile reacții paradoxale la hipnoticele conventionale);
dacă da -> numirea scurt hipnotic cu precauție; eventual cu utilizarea de neuroleptice acțiune sedativ;
în cazul în care nu -> 7?. există anxietate sau depresie. (Atunci când alarma frecvent observate tulburări pre- și intrasomnicheskie, depresie - și post intrasomnicheskie încălcări);
dacă da -> aveți posibilitatea să atribuiți o acțiune de scurtă hipnotic înainte de terapia primară; pentru a evita schimbul de hipnotice și anxiolitice;
dacă nu -> 8?. pastile de dormit sunt luate pentru o lungă perioadă de timp. (Există o probabilitate mare de insomnie „de rebound“, după întreruperea tratamentului cu benodiazepinvogo hipnotic, decizia dacă și când a anula depinde de stabilitatea dozei și vârsta pacientului);
dacă da -> la pacienții care au luat doza stabila de hipnotic, - eliminarea treptată; la pacienții vârstnici rezilieri hipnotic pot fi inadecvate; pacienți, crește doza de hipnotic, poate fi nevoie de terapie de substituție cu antidepresive.