Zdravstvuyte.U Am avut un avort spontan la 23 24 săptămâni din motive medicale (hydrops fetale). După ceva timp, am de gând din nou sarcina? Și care sunt cauzele hydrops ale fătului?
A.Z.N.
hidrops fetal (hidropsului fetalis) - nașterea unui copil cu edem sever: de lichid se acumulează în cavitățile corpului său, în special în cavitățile abdominale și pleural. De multe ori, în acest caz, pentru a salva viața unui copil nu poate.
Există mai multe motive pentru dezvoltarea fatului hidropizie, dar cel mai adesea este asociat cu anemie severă (anemie), care se dezvoltă ca urmare a bolii hemolitice a nou-născutului (pentru incompatibilitate de sange intre mama si fat Rh). defecte cardiace congenitale, precum si boli ale plămânilor și rinichilor, uneori, sunt cauza, de asemenea, dezvoltarea fatului hidropizie. transfuzie intrauterină repetată se efectuează în cavitatea abdominală a fătului în timpul sarcinii, vă permite să salvați viața multor copii diagnosticați cu boala hemolitica, care este cauza hidropizie.
Iată cum explică medicii:
Educația în anticorpii mamei, ca răspuns la un rezultat pozitiv în antigene eritrocitare ei de fructe fluxul sanguin moștenit de la tatăl fructului, sau antigeni străini în transfuzie numit isoimmunization. antigenii de imunizare Gradul depinde de puterea și cantitatea de anticorpi formați.
Caracterizat prin anemie, icter, și numărul de forme blast de eritrocite crescut în sânge boala rusle- hemolitica a fatului (fetusului cauzate de hemoliza eritrocitelor). fat -vodyanka Extreme.
Anterior, ne-am gândit. că edemul - o consecință a insuficienței cardiace, dezvoltat pe un fundal anemie severa si hipovolemie fat. Dar a devenit cunoscut faptul că nașterile copiilor cu hidrocefalie nu sunt marcate hipovolemie, sau insuficiență ventriculară semnificativă. Din cauza eritropoiezei in hipoproteinemie tesutul hepatic se dezvolta atat fatul, ca urmare a insuficienței hepatice si insuficienta placentare edematoasă asigura un transport de aminoacizi și peptide. Un punct de vedere mai recent este ca ascita intr-un fat - este rezultatul hipertensiunii in portal si vene ombilicale, datorită creșterii și a modificărilor anatomice în ficat.
Vezi hydrops si hemoliza fetale de multe ori în aceeași perioadă ca și în sarcina anterioară sau mai devreme (astfel încât să fie sigur să se consulte cu medicul dumneavoastră!).
O istorie a născuților morți în asociere cu fat hydrops fetale sau nașterii de vii cu semne de hidrocefalie necesită teste imunologice corespunzătoare pentru o anumită sarcină.
Cauzele de profilaxie necorespunzătoare în timpul unei sarcini anterioare sunt după cum urmează:
- D Ig a fost administrat sau nu, sau nu a fost introdusă în timp util;
în. D Ig doza administrată a fost insuficientă;
-nu a existat nici o informație despre Rh accesorii femei in primele stadii ale sarcinii, cu sângerare Amenințare de avort;
- o femeie gravidă, copilul și soțul ei ales greșit afilierea Rh
- femeia a refuzat introducerea lui D Ig (pe motive religioase sau pentru orice alt motiv);
Daca sangele gasit, sarcina trebuie efectuată ca D (+).
Ultrasonografia poate detecta, de asemenea, alte semne de boală. În studiul poate atrage atenția asupra lor numai înălțimea de nepotrivire de fundus uterin sarcinii pe termen din cauza posibilelor polihidraminos și îngroșarea excesivă a placentei.
Imunologie Rhesus-conflict.
imunizarea Rh numită apariție gravidă de anticorpi ca răspuns la introducerea antigenele eritrocitare grup rhesus fetale. Anticorpii, pătrunzând prin placenta, distruge fetale celulele rosii din sange, cauzand anemie ca rezultat care apare o hematopoieză extramedulară compensatorie. Ea se dezvoltă în principal în ficat fetal, rezultând în hipertensiune portală, insuficiență hepatică, dacă și în hipoproteinemie, ascită și edem ploda- fetale erythroblastosis.
1. Sistemul Rh este compus din Rh-sase gene, dintre care trei sunt dominante (C, D, E), și trei recesive (c, d, e).
2. Cel mai important, gena D, care transmite proprietatea individuală Rh pozitivitatea. a. Rhesus persoane pozitive pot fi homozigot (DD) și heterozigoți (Dd), care este de o importanță practică:
- Dacă tatăl este homozigot (DD), care este de 40% din totalul de Rh pozitiv oameni, el a trecut întotdeauna urmașilor genei dominatny D. Ca rezultat, femeile cu Rh negativ (dd) urmași va fi de Rh pozitiv în 100% din cazuri.
- Dacă heterozigota (Dd) tată,
a) este de 60% din toți oamenii Rh pozitiv, copilul probabil să fie Rh pozitiv este de 50%.
b) capacitatea de a distinge între cazurile de homozigozitate și tați heterozigoției complicate de absența serului împotriva antigenului. Având în vedere că doar 40% dintre toți oamenii sunt Rh-negativ, femeie Rh-negativ are o șansă de 60% de a avea un fat Rh pozitiv gravidă. Frecvența. Aproximativ 1,5% din toate sarcinile la femeile-rhesus negativ este complicată de sensibilizare eritrocit. Această frecvență este redusă semnificativ cu utilizarea pe scară largă a anti-Rho (D) de imunoglobulină. Caracteristicile naționale și rasiale. Rh negativ sunt de până la 30% dintre femeile basce (naționalități care trăiesc în Spania și Franța), 15% dintre femeile albe, 10% dintre femeile spaniole din America Latină, 68% dintre negri și 2% din reprezentanții rasei galbene.
isoimmunization mecanism. răspunsul matern primar la un antigen străin este producerea de IgM. Expunerea ulterioară (reacție în istorie) conduce la produs materne IgG care este singura imunoglobulină care poate traversa placenta, din cauza dimensiunii mici. Re-intră în fluxul sanguin matern, chiar și cantități mici de eritrocite fetale conduce la dezvoltarea rapidă și masivă a antirhesus Ig G. În jumătate din cazuri pentru dezvoltarea răspunsului imun primar suficient de contact 50-75 ml. eritrocite, și secundare - 0,1 ml.
1. Timpul a lovit curent între sânge și mamă la făt începutul răspunsului imun primar este necunoscut, cu toate acestea, de obicei durează câteva săptămâni (8-9 săptămâni, uneori - timp de până la 6 luni.) Apar înainte de antirezus identificabile în ser matern anticorpi bispecifici.
2. Acest lucru explică de ce posibilitatea administrării profilactice anti-Rho (D) imunoglobulină (globulină anti-Rhesus) Mama la scurt timp după naștere, în scopul de a bloca răspunsul imun. Chiar și după administrarea de imunoglobulina anti-Rho (D) pentru a amâna până la 2 săptămâni după contactul cu mama celulele fetale Rh-pozitiv că acțiunea sa de protecție se manifestă în 50% din cazuri. isoimmunization antenatal. În timpul sarcinii eritrocite normale traversează bariera placentară la 5% din femeile gravide în primul trimestru, la 15% - pentru trimestrul 2 și 30% - la sfârșitul treilea trimestru de sarcină. Trebuie adăugat că hemoragia feto-materne prin amniocenteză în al doilea și al treilea trimestru de sarcină apare la 20% dintre femeile gravide și la avort spontan sau artificial 15% dintre femei. In cele mai multe cazuri, numărul de cădere din sângele matern celulelor fetale este scăzută și insuficientă pentru apariția unui răspuns imun primar. Frecvența izoimunizarii primar prenatale in timpul primelor sarcini incompatibile Rhesus este mai mică de 1%. Isoimmunization in timpul nasterii. Cel mai adesea este o consecință a izoimunizarii sângele matern intră fătului mamei în timpul travaliului, care este mai degrabă regula decât excepția. Cu toate acestea, după ce isoimmunization naștere se dezvoltă în doar 10-15% Rh (-) mame cu Rh (+) bărbați.
Această izoimunizarii scăzută rată legată de mai mulți factori care afectează posibilitatea isoimmunization primare:
1. Volumul de intrare de sânge fetal. Cea mai mare numărul de celule sanguine roșii fetale intră în sistemul circulator al mamei, cu atât mai mare probabilitatea izoimunizarii. Cu toate acestea, isoimmunization apare chiar și în contact cu numai 0,25 ml de Rh (+) celulele fetale. Fetomaterinskaya volume de transfuzie mai mare de 30 ml poate avea loc în travaliu fiziologic 0,5%.
2. Riscul creste de imunizare datorata cresterii transfuziei feto-materne în timpul avortului spontan sau indus, sangerari in timpul sarcinii, atunci când separarea manuală și izolarea cezariană placentar (prin amniocenteză, dacă placenta deteriorată).
3. incompatibilitatea dintre sistemul ABO fat mama si reduce riscul izoimunizarii. Daca mama are un grup de sânge 0, și tatăl A, B sau AB, isoimmunization frecvență redusă cu 50-75%, care este asociat cu distrugerea eritrocitelor anti-A sau anti-B anticorpi fetale materne inainte apare răspunsul imun.
4. Aproximativ 30-35% Rh (-) femeile nu pot fi imunizați cu Rh (+) antigen, care este probabil să fie sub control genetic.