Erori în protetica dinților vitali
coroane MK și poduri sunt folosite pentru coroane de inferioritate anatomice, funcționale și estetice ale dinților naturali. precum și prezența defectelor dentiția.
ostentative de bază pentru utilizare:
- distrugerea sau traumatică a rupt o parte considerabilă a coroanei dintelui din față sau premolari, nu este posibil să le restabiliți prin intermediul unor sigilii sau file.
- malformații și poziția dinților din față la adulți, care nu pot fi eliminate prin metode ortodontice.
- abraziune anormale țesuturile dentare dure.
- Fluoroza, defecte cuneate, anomalii de dezvoltare greu de tesut dentar.
- coroane defecte estetice ale dinților naturali.
- lipsa de coerență a coroanelor existente provocate de om și poduri, estetice și alte cerințe.
Fiecare dintre aceste indicații ar trebui să fie legată de o anumită situație.
Utilizarea MC proteză este contraindicată:
- cu prezența dinților cu pastă vii la pacienții cu vârsta sub 18-20 de ani
- cu parodontită severă.
În primul rând contraindicație din cauza necesității de pregătire profundă (1,9 mm) a țesuturilor dure ale dinților și pericolul de deteriorare sau distrugere a pulpei, datorită dimensiunii mari a cavității dintelui cu pereți subțiri, proximitatea față de suprafața dintelui și tubulii dentinali largi la copii, adolescenți și tineri. A doua contraindicație datorita duritatii ridicate de ceramică, ea indelebilă precum și rigiditatea structurii MK capabilă să provoace suprasarcină funcționale traumatice dinți parodontale de susținere sau antagoniștii lor și pot exacerba starea sa.
contraindicații relative la utilizarea de proteze MK fixe sunt:
- malocluzie cu Burin suprapunere profundă
- dimensiunea redusă a incisivii maxilarului inferior
- abraziune dentare patologice
- parafunction mușchilor masticatori (bruxism)
- coroane de înălțime insuficiente ale dinților naturali, în special în prezența defectelor dentiția.
În prezența acestor factori, producerea și aplicarea protezelor dentare MK dificilă sau chiar imposibilă din cauza riscului de deteriorare a pulpei dentare și dezvoltarea complicațiilor în diferite perioade, după consolidarea structurii.
Înainte de disecție într-o formă ușor de înțeles și accesibilă pentru a avertiza pacientilor cu privire la etapele de tratament protetic: privind necesitatea pregătirii în profunzime, dinți de anestezie cu pulpa vie și posibilele complicații.
În pregătirea terapeutică înainte de tratament ortopedic pentru pacienții cu o pantă de dinți de referință cu mai mult de 15 de grade, se arată depulpation dinții înclinați sau desemnați. În cazul în care modificările patologice în pulpa și parodontale. și malformații ale dinților și dentiția deformare secundară lipsă, depulpation înainte de fabricație MK proteză nu este prezentată.
Unii medici pentru a preveni astfel de complicatii petrec depulpation toți dinții de sprijin. Astfel de tactici cu miere. Punctul de vedere este irațională, deoarece canalului radicular reduce proprietățile lor biologice și mecanice.
Când locația marginii MK biți margine subgingival există riscul de inflamare a țesutului periodontal, cu toate acestea, localizarea subgingival margine coroană (0,5 adâncimi canelură gingivale) și preparatul corespunzător, cu formarea unui pervaz circular este permisă numai în cazuri excepționale.
Disecție dinți de sprijin sub coroana MK ar trebui să fie efectuate în succesiune. separarea suprafețelor proximale, scurtarea coroanei dintelui la 1/4. lepuit departe de țesutul dur vestibular și suprafețele, preparatul final oral cu formarea pervaz corespunzătoare la un nivel predeterminat.
O disecție adâncă a țesutului dur sub proteze dentare pot MC deja după 1 oră în anumite condiții provoca circulație slabă în pulpa. Acest lucru se manifestă hiperemie pronunțată de-a lungul capilarelor și precapillaries și hemoragiile focale, care sunt treptat în creștere și sunt însoțite de edem. In cazuri inflamatia blagopriyatgyh dispare dupa 10-15 zile, adverse - emerge modificări distructive în țesuturi ale pulpei.
De aceea, la prepararea dinților cu pastă vii și crearea condițiilor pentru proiectarea rațională MK proteză este necesar să se respecte toate măsurile de precauție împotriva țesuturilor supraîncălzirii.
Când disecția vestibular și suprafața dinților orale, diamant direcția freză trebuie să fie paralelă cu axa dintelui. Acesta servește ca un film de referință la fața locului.
La pacienții cu blocarea muscatura incisivi profunde ale maxilarului inferior se suprapun complet superioară. Acestea din urmă au o pantă orală și se potrivesc perfect la antagonistilor, zdrobitoare le din partea vestibular. Coroanele incisivi maxilare la suprafețele orale adesea șterse și subțiat, prin urmare, nu poate fi la sol de adâncimea dorită, fără a deteriora pulpa și de a crea spațiul dintre dinții din față superioară și inferioară pentru proiectarea MK coroana. Anumite dificultăți apar atunci când prognathic și progenicheskom musca se suprapun Burin profundă. Atunci când aceste tipuri de malocluzii, există și pericolul de supraîncărcare traumatica dinților de sprijin funcționali și antagoniștii lor, ceea ce poate conduce la modificări patologice ale țesuturilor parodontale, slăbirea dinților separând plăcile ceramice.
incisivilor inferiori au subțire coroana, fragil, prin care în timpul pregătirii lor, mai ales atunci când se creează o margine în zona cervicală, un real pericol de deteriorare a pulpei.
preparare ortopedic in patologica abraziune tesutului dur al dinților este de a restabili distanța interalveolare normală și înălțimea feței inferioare. Acesta previne în mod frecvent observate la acești pacienți separatista fateta de portelan, introducerea de bonturi de pod pe care înălțimea restaurat mușcăturii, precum și coroanele rastsementirovku.
La abraziune patologică a dinților gradul II și III din una dintre metodele de preparare pentru dentitie protetice este remodelarea miotaticheskogo reflex de mestecat musculare pe IS Ruby în vederea normalizării funcțiilor lor. Puteți utiliza o apărătoare de plastic de pe dentiția a mandibulei sau protezelor dentare care pacientii sa bucurat pana acum. Ei au redus înălțimea mușcăturii.
Este recomandabil să-l pună în aplicare în etape. Simultan poate fi crescută musca pe Kappa 4 mm, și la pacienții cu disfuncție a temporomandibulare 2mm -nizhnechelyustnogo comun. După adaptarea pacientului la această înălțime, cu timp de 1-1.5 luni ar trebui să fie laminat rapid durificare din plastic. Astfel, distanța mezhalveolyarnyh adus treptat la normal.
Grosimea pereților cavității dintelui la persoanele în vârstă de 20-24 ani în maxilarul superior al muchiilor tăietoare ale incisivi centrali sus 3,05 ± 0,57 mm, incisivii laterali - 2,61 ± 0,43 mm lungime - 2,82 ± 0, 43 mm pe maxilarul inferior, respectiv - 2,13 ± 0,57 mm, 2,63 ± 0,41 mm și 2,80 ± 0,66 mm. Dimensiunea pereții cavității maxilarului superior la gâtul dinților au incisivi centrali este în mm: facially - 1,77 ± 0,19, oral - 2,09 ± 0,22, mesial - 1,58 ± 0,17, distal - 1,56 ± 0,17. La incisivii laterali, respectiv, 1,62 ± 0,11, 1,78 ± 0,19, 1,45 ± 0,13, 1,42 ± 0,13 mm.
Pe grosimea maxilarului inferior cavitatea peretelui este cea mai mică la incisivul central la nivelul gâtului dintelui: lateral mezial - 1,21 ± 0,20. distal - 1,22 ± 0,18, vestibular - 1,39 ± 0,18, pe cale orală - 1,47 ± 0,18.
Trebuie amintit faptul că grosimea pereților tuturor dinților crește cu vârsta datorită depunerii de dentinei secundare.
Conform EI Gavrilova arătat că grosimea țesuturilor dure ale pulpei după preparare dentară trebuie să fie de cel puțin 0,18 mm, care asigură o protecție adecvată a pastei și duritatea dorită a bontului dintelui. Potrivit Seltzer și I. S. Bender, admisă grosimea tesutului dur peste pulpa după preparare este de 0,3 - 0,5 mm.
Pe baza celor de mai sus, marginea de taiere a incisivilor centrali mandibulari poate diseca o adâncime de 1,5 mm, lateral - 1,8 mm, incisivii maxilari centrale și canini ambelor fălci - 1,8 - 2 mm, suprafața mestecare a laturii dinților - a 2 mm. In mod semnificativ mai mică (0,5 - 1,2 mm) poate fi măcinat off țesut solid cu suprafețele laterale, astfel încât stratul de smalț și dentină le mai subțire. Astfel, este necesar să se ia în considerare grosimea fiecărui perete în coroane de incisivi, canini, premolari și molari.
Pentru a reduce riscul de deteriorare a pulpei în timpul preparării nu este recomandat pentru a acoperi coroanele porțelan-turnate din molarilor, în cazul în care pacientul nu le poate vedea într-o conversație și un zâmbet. In tot metalul coroanele dinților au o grosime de 0,4 mm, respectiv, la o adâncime necesară pentru a disec solide tisulare.
A doua caracteristică a preparării dinților de sprijin sub coroana MK este că fețele lor laterale trebuie să conveargă la un unghi de 5 # 730; -8 # 730; muchia de tăiere a dinților anteriori sau molari de suprafață guma și premolari. Cu toate acestea, consensul în această chestiune. Unii experți susțin că acest unghi ar trebui să fie 3 # 730; -5 # 730;, iar cealaltă - la 12 # 730;. Chiar și cei care și altele, după cum dinți de rezemare prikorotkih unghiul klnvergentsii trebuie redus la 5 # 730, și cu o creștere de lungă până la 10 # 730;. Odată cu creșterea unghiului de convergență crește opornyz dinți. Prepariruemye sub bonturi coroana MK trebuie să-și mențină forma anatomică.
A treia caracteristică Prepararea dinților sub coroana este formarea de MC pervaz circulare cervicale. Propuse diferite tipuri de traversele: unghi;, 135 # 730 90 # 730;, la 90 ° C # 730;, cu conice 45 # 730; și așa-numitul jgheab simbol pervaz.
Obținerea de disecție este necesară pentru a alege materialele abrazive potrivite, permițând deplasarea cu mișcare alternativă și să efectueze o separare ușoară și atraumatice a gingiei care formează pervaz.
La prepararea incisivilor mandibulari cu o bordură implică un risc de deteriorare a pulpei din cauza caracteristicilor anatomice ale acestor dinți. Prin urmare, în cazul în care incisivi o pulpă vie inferioară disecat numai cu lățimea umerilor simbol și 0,3 mm sau fără margine.
Cu mare grijă ar trebui să fie disecarea zona cervicală în premolarii mandibulari. Acești dinți, deci este mai bine pentru a forma simbolul pervaz. În domeniul dinților pulpless (cu excepția molari) formând bordură necesară.
În ultima etapă a fit proteze clinice este produs și fixarea acestuia pe dinti de rezemare. Este necesar să se verifice încă o dată că culoarea unui furnir de porțelan, și apoi atașați proteza la dinții de sprijin timp de 1-2 luni. Unii experți prelungi fixarea temporară de până la 6 luni. Folosit pentru fixarea temporară și ciment temporar Repin (bond Temp).
fixarea temporară de proteze MK elimină o serie de complicatii (pulpită traumatice, gingivita, parodontita apicală, parodontita acută, exfolierii placi ceramice, de culoare nepotriviri), fără a deranja integritatea cadrului MC și în jurul protezei. În identificarea celulozei și parodontală proteza poate fi îndepărtată pentru a efectua un tratament (depulpirovat dinte, pentru a opri inflamația) și din nou, pentru a consolida structura a dinților de rezemare fără a narusheya integritatea sa.
La unii pacienți, cu raze X examinare după 1-2 ani după consolidarea structurilor MK identificate granuloame apicale, care sunt la un tratament ortopedic pe radiografiile nu au fost determinate. Motivul pentru aceasta - daune pastă de dinți în timpul preparării profundă și dezvoltarea pulpitei traumatice urmat leziunile parodontale apicale. Dacă a existat o pulpita traumatică, dintele trebuie să fie astfel depulpirovat,
Corespondente Proiectul „EstheticLife“