Una dintre cele mai complexe anomalii congenitale este epispadias - o tulburare în care există o degradare parțială sau completă a uretrei. Există o astfel de patologie în aproximativ 1 50 000 de nou-născut. Epispadias - boala predominant de sex masculin, adică la femei malformații apare la 5 ori mai puțin ...
cauzele
Cauza exactă a anomaliilor congenitale nu va fi numit chiar de lucru în cei mai buni medici clinicile din străinătate. Există speculații că epispadias - rezultat eșec în timpul embriogenezei (aproximativ 7 până la 14 săptămâni lea perioada prenatală). tubercul genital primar mutat mai aproape de regiunea caudală, prin tab-ul este mesodermului placa rupt și peretele uretral anterior își pierde capacitatea de a se îmbina.
Se crede că printre factorii care influențează tulburarea fetale, cele mai semnificative sunt:
- efectele radiațiilor asupra corpului mamei ionizante;
- consumul de alcool și fumatul;
- Tulburări ale sistemului endocrin;
- infecții virale în timpul perioadei de gestație.
clasificare
La barbati, patologia este împărțit în trei forme:
Dacă există un total epispadias scindarea concomitentă a sfincterului a vezicii urinare
Femeile malformații congenitale, de asemenea, împărțite în trei tipuri:
- epispadias clitoridian. Această formă de boală caracterizată printr-o schimbare în meatul regiune nadklitoralnuyu. Se spune divizarea clitorisului, dar urina nu este rupt;
- Subsimfizarnaya. Fetele care suferă de acest tip de anomalie, structura greșită nu este doar clitorisul, ci și labiile;
- Total. Pacientul a remarcat o scindare inerentă simfiza pubiană, sfincterul a vezicii urinare, labiile si clitorisul. In spatele simfiza pubiană localizată deschiderea externă a uretrei. Excreția de urină încălcate, se dezvolta „rață“ mers.
Simptome și Diagnostic
Epispadias la copii este destul de ușor de găsit. În cele mai multe cazuri, diagnosticul necesită doar o inspecție externă a expertului competent organele genitale. La examinarea inițială un medic calificat poate identifica și forma de anomalii congenitale, care determină complet tabloul clinic al malformației cu ușurință.
epispadias capitatum la sugari de sex masculin nu sunt, de obicei, însoțite de disurie (în unele cazuri, poate exista o ușoară stropire de urină), astfel încât detectarea la începutul sarcinii este problematică, mai ales în cazul în care nu există nici o separare a preputului. Formele capitat simptomatică a bolii poate fi un membru al curburii, dar viata sexuala cu această abatere nu este afectată.
Exprimarea caracteristicilor epispadias tip stem este localizarea meatului în apropierea bazei penisului. Datorită pulverizarea de urină, pacienții nu pot face urinat în picioare, în plus, de multe ori, atunci când ras sau tuse incontinenta remarcat. Organul sexual este deformat (scurtat considerabil și tras în sus pe peretele frontal al peritoneu). Contactul sexual este posibil, dar dificil.
Simptome totale epispadias manifestă cel mai clar. Un om care are un defect de naștere, nu există nici o funcție de reproducere. Acest lucru se datorează imposibilității actului sexual, adică. A. genital organe cârligului deformate și subdezvoltate. Multi pacienti cu acest diagnostic nu există doar o incontinență urinară permanentă, dar, complicatii, de asemenea, legate, cum ar fi hidronefroză, pielonefrită, hipoplazie, și altele. Din cauza diferențelor de fibrele musculare ale peritoneului și osul pubian al pacientului format „plimbare rață“ și „broasca“ burta .
epispadias clitoridian fete nu duce la disurie și nici o semnificație clinică diferită. Când forma subsimifizarnoy anomalie apare incontinenta pronunțată de urină în timpul efortului fizic, râs, tuse sau strănut. Pentru totalul epispadias feminine caracterizate prin structura anormala a labiilor mici și simfiza pubiană totală de despicare. flux constant de urină duce la o înmuiere a pielii din jurul organelor sexuale, dermatită de scutec, vulvovaginitis, infecții ale tractului urinar. În plus, malformatie simptom la fete este o dublare a vaginului, și hipoplazie a labiilor mici si clitorisul.
Medicii care pot purta epispadias de examinare copilului: un medic pediatru, un urolog pediatru, ginecolog sau chirurg
Pentru o evaluare completă a stării uretrei, tractului urinar si vezicii urinare nu este de multe ori suficient de inspecție vizuală. Pentru a identifica încălcările concomitente următoarele investigații sunt utilizate:
- fete petrec o ecografie pelvina, iar băiatul a arătat cu ultrasunete a scrotului;
- electrofiziologie;
- ultrasunete (inclusiv ecografie renală și vezică urinară);
- urodinamică (cystometry profilometria și uretră);
- X-ray.
corecție chirurgicală
În cele mai multe cazuri, epispadias capitat la sugari de sex masculin, precum si patologie clitoridiana fete nu necesita un tratament special. Nevoia de chirurgie apare, în cazul în care copilul dumneavoastră are incontinență urinară. În plus, defectul cosmetic exprimat de multe ori duce la descompunerea dezvoltarea mentală și fizică a individului. Timp pentru a face operatia ajuta la rezolvarea acestor probleme. Vârsta optimă pentru corectare - de la 4 la 6 ani, dar unii medici sunt de acord că eliminarea epispadias poate fi efectuată la o vârstă mai devreme.
Esența tratamentului este anomalia în formarea uretrei și eliminarea descărcării spontane a urinei. În funcție de epispadias forma si sexul pacientului este utilizat pentru a selecta metoda de formare a uretrei.
Sarcinile principale ale medicului de operare eliminarea abaterilor de la baieti:
- corectarea deformarea penisului;
- restabili integritatea uretrei;
- Corecția divizare sfincterului vezicii urinare.
- eliminarea curbura penisului;
- exploatație uretroplastie si a vezicii urinare sphincteroplasty.
În cazul fetelor semnificative clinic epispadias folosite clitoris plastic și a gâtului vezicii urinare (dacă este necesar).
În cazul în care copilul roși și pielea iritată a organelor genitale externe, operațiunea ar trebui să fie amânată până la eliminarea procesului inflamator local. Pe zona afectată după fiecare toaletei aplicat pe piele soluțiile antiseptice, cum ar fi clorhexidină
perioada de reabilitare
După o intervenție chirurgicală pentru a elimina epispadias pot apărea următoarele complicații:
- natura infecțioasă a bolii - cistite și uretrite;
- îngustarea uretrei;
- deschideri emergență (fistule) la locul de proceduri chirurgicale;
- sângerare din rană;
- incontinență urinară;
- disfuncție erectilă;
- probleme cu nașterea copilului.
Pentru a preveni manifestările nedorite în perioada de reabilitare pacientul este atribuit la terapia cu antibiotice. Distrugerea microorganismelor patogene evita infectiile plagilor secundare. Pentru a evita problemele cu formarea anastomoza la pacient stabili un cateter uretral. Funcția principală a acestui dispozitiv este de a muta urina, cu toate acestea, cateterul îndeplinește rolul cadrului care favorizează un tract urinar sănătos. Pentru dispozitiv medical necesită o îngrijire specială, cu utilizarea unor soluții antiseptice. Acest lucru evită inflamația secundară a pereților uretrei și a vezicii escare.
Detectarea precoce a anomaliilor congenitale și corectarea ei chirurgicală - cheia pentru prevenirea traumei la un copil. În plus, măsurile luate pot obține rezultate funcționale bune și de dezvoltare a controlului voluntar asupra excreției de urină. funcției de reproducere depinde de disponibilitatea de anomalii legate și posibilele soluții.