definiția difteriei
Difterie - este o boală infecțioasă acută caracterizată prin inflamarea cu formarea peliculei fibrinoasa pe locul de introducere a agentului patogen și fenomene de intoxicație.
Relevanța difterie
Infecția este infecții contagioase și periculoase din cauza severe și a mortalității. Diferite manipulare cu o organizare clară a imunizării și crearea unui strat imun colectiv (96%).
Caracteristicile agentului cauzal al difteriei
Difteria face parte din genul Corynebacterium. Boala difteria cauza numai tulpinile toxigene care secreta sinteza proteinelor potent exotoxină ofensatoare in celulele de organe și țesuturi, ducând la moartea celulei. Corynebacterium diphtheriae rezistent în mediul extern. La temperaturi sub 0 ° C, sunt bine conservate, căldura este transferată slab, sunt foarte sensibili la acțiunea dezinfectanților, tolereaza uscare. Pe teme legate își păstrează viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp.
Principalele manifestări ale procesului de epidemie de difterie
Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau bacillicarriers toxigene. Marea majoritate a pacienților care merg la reabilitarea a 15-25-a zi de boală. Cel mai lung Purtătorul este la copii care suferă de boli cronice ale orofaringelui. Principala cale de transmitere - aer, posibilitatea de transmitere prin obiecte, precum și prin intermediul unor terți este posibilă cale prin scris infectate, Corynebacterium diphtheriae, care se pot înmulți (lapte, produse lactate, creme).
Bolnav cu difterie, copii și adulți. neavând nici o imunitate antitoxică sau la intensitate foarte scăzută, indicele contagiosum 6- 15%.
În prezent, datorită acoperirii largi a populației de copii de imunizarea activă a vârstei incidența difterie sa schimbat față de ea „cresc mai matur.“
Patogeneza difterie
Atrium sunt amigdală mucoasei, nas, faringe, laringe, conjunctivă și piele rareori deteriorate. La locul introducerii multiplica microb si produce o difteriiny toxina.
Toate manifestările clinice și morfologice ale bolii pot fi atribuite influenței exotoxina difterie. Efectul local al toxinei este prezentat la poarta de intrare, sub influența toxina dezvoltă o reacție inflamatorie în formă de roșeață și umflături ale membranelor mucoase, pentru a forma o necroză de coagulare de suprafață. La locul mucoasei exsudat afectat format, bogat în proteine, în special fibrinogenului, care se află sub influența thrombokinase eliberat asupra coagulează necroza epiteliului, formând pe suprafața filmului fibrinoasa mucoasei, care este caracteristică difteric.
Procedînd în sânge, afectează toxina nervos, simpatoadrenal, și cardiovascular; există tulburări hemodinamice și miocardita, nevrita toxice, hemoragie și necroză a glandelor suprarenale, nefroza toxice.
Atunci când difterie crupa izolate semne de intoxicație, cauzate de exotoxina difterie, nu se întâmplă. În patogeneza respirației stenozată în rol excepțional crupa jucat de spasmul reflex al mușchilor laringiene. Factori mecanici - blocarea filmului fibrinoasa tub de respiratie, secreție vâscoasă, mucoasa edematoasă și altele, sunt cauza asfixiei în cazuri extrem de rare. Manifestările clinice ale difteriei determinat procesul de localizare și severitatea acesteia. Cel mai adesea afecteaza membranele mucoase ale amigdalelor, arcade palatine, uvula, cel puțin - din nas, laringe, trahee și bronhii. Leziunile ale membranelor mucoase ale aparatului genital organe, ochii și pielea sunt rare localizare.
În cazul în care difterie este adesea implicat în procesul simultan mai multe organe. de exemplu, nas și gât; faringelui, laringelui și faringelui, și nas sau ochi. Această așa-numita formă combinată.
clinica difterie
Perioada de incubație de la 2 până la 7-12 zile. Un simptom comun pentru difterie orice proces inflamator de localizare este de a forma un film fibrinoasă în locul introducerii agentului patogen. filmul fibrinous domină suprafața mucoasei ( „fibra plus“), culoarea este gri nuanta alb perlat, în etapele ulterioare ale bolii - murdar gri. Suprafața filmului este netedă și lucioasă. Filmul este dens, greu pentru a elimina și nu freca între slide-uri. de film fibrinous are tendința de a se întinde pe suprafața mucoasei, în special în forme toxice, la arcul palatinal, un pic de limbă și palatului moale.
O trăsătură caracteristică a tuturor formelor de difterie este un paralelism între gradul de display-uri locale și intoxicație.
gât difterica (orofaringe) este subdivizată într-o formă localizată a circulat și toxice. La raidurilor forma localizata doar la nivelul amigdalelor. Atacurile pot fi sub forma unor insule sau acoperi complet amigdalele. Există cazuri când unul dintre amigdalelor este ostrovchatym raid, iar pe de altă parte-solidă.
O formă comună: raiduri sunt aranjate nu numai pe amigdale, ci și pe mânerele palatinale, o limbă mică, din spate a gâtului, marcată hiperemie și membranelor mucoase moderate amigdale tumefierea palatului moale și arcuri.
forma Toxic în cele mai multe cazuri, se dezvoltă de la gât difterie pe scară largă. Pornind de difterie toxice acute sau cu o creștere rapidă a temperaturii la 39-40 ° C și apariția de intoxicație severă (letargie, slăbiciune, dureri de cap, vărsături și dureri abdominale, uneori, anorexie). Atrage atenția asupra paloarea ascuțite. Copilul se plânge de o durere în gât.
La examinarea orofaringelui marcate hiperemia membranelor mucoase și umflarea amigdalelor, arcade, uvula, palatului moale. Mai grele sub formă de difterie, umflarea mai pronunțată, edemul ajunge, ocazional, o astfel de măsură încât amigdalele sunt în contact unul cu celălalt.
Cea mai importantă caracteristică este difterie edemul toxic țesutul subcutanat în gât. El apare la sfârșitul primei zile de la debutul bolii, uneori, pe al doilea. țesuturi edematoase devin testovatoy consistenta, nedureroase, presare lasă gropi. În funcție de prevalența edemului țesutului cervical forma subtoxice distinge - țesutul cervical edemului limitată la domeniul ganglionilor limfatici regionali; difteria toxic 1 grad - umflarea tesutului cervical ajunge la mijlocul gâtului; difteria toxică II măsură - la cervicale clavicles edem tisular; toxic difteriei gradul III - edemul tisular cervical sub clavicula.
forma hemoragica se caracterizeaza prin aceleasi semne clinice ca difteria gât gradul toxic II-III, dar deja în ziua 2-3rd de boală, copilul dezvoltă coagulare intravasculară diseminată.
Hypertoxic (fulgere) formă se caracterizează intoxicație rezchayshey de la primele ore ale bolii. Temperatura corpului la 40-41 ° C, anacatharsis frecventă. Constiinta este întunecată poate fi convulsii, slăbiciune crește cardiovasculare (puls slab frecventă, scăderea tensiunii arteriale).
Difteria crupa este izolat sau combinat. Distinge crupa localizate - difteric laringelui și comune - difterie a laringelui și traheei sau difterie a laringelui, traheea și bronhiile.
Boala începe cu o creștere moderată a temperaturii (până la 38 ° C). intoxicație ușoară, aspră „latră“ tuse și voce ușor răgușită. Aceste semne corespund primei perioade de faina difteriei - etapa tuse crupoasa. Toate simptomele crupa in continuare si boala a progresat în mod constant treptat trece în a doua etapă - stenozei. Stenoza durează 1-2 zile, iar în cazul în care copilul nu oferă asistență adecvată, stenoza progresează, se mută la stadiul de asfixie. Copilul devine flasc, adinamică, respirație frecventă în aritmic lui, superficial și aproape tăcut. În mod semnificativ redusă sau dispar indrawing de locuri conforme ale pieptului.
În ciuda slăbirea aparentă a efectelor stenoză, copilul a observat o cianoză generală pronunțată. hipotermie marcate. Pulsul frecvent, filiform, tensiune arterială scăzută. Conștiința estompat sau absentă, apar uneori crampe. Puls abia palpabil, există bradicardie, care precede stop cardiac. Poate descărcarea involuntară de urină și fecale. Difteria crupa adesea complicate de pneumonie.
In nazal difteriei inflamație localizată la nivelul mucoasei nazale; observate la copiii mici.
La examinarea cavității nazale marcat îngustarea căilor nazale datorită umflarea mucoasei, septul nazal adesea găsit eroziuni, ulcere și cruste repereze placa membranoase albicioase strans așezat pe mucoasa. Uneori, procesul se poate aplica sinusurilor paranazale, iar edemul țesutului subcutanat apare la nivelul sinusurilor respective.
Difteria este rara ochi, vulva, piele, răni, ureche.
diagnosticul de difterie
Difteria diagnosticată pe baza datelor epidemiologice, clinice, metode de laborator sunt doar de importanță secundară.
Cel mai valoros este examenul bacteriologic. Material pentru însămânțare avea loc cu procesul de localizare trebuie să difterie perete de mucus din amigdale sau nas. Pentru a identifica difterie Corynebacterium sânge telluritovuyu mediu electiv utilizat sau alt mediu.
Rezultatele preliminare pot fi obținute într-o zi. Asker indicând toxigenicitatea și întruchipare selectat corinebacterii biochimice emise de 48-72 de ore.
Rezultatele negative ale testelor bacteriologice într-un tablou clinic tipic de difterie nu este un motiv pentru ridicarea diagnosticului clinic al difteriei.
Dacă suspiciunea de difterie de legare (ser înainte de administrare), se consideră probe de sânge pentru a determina nivelurile de antitoxină. De protecție, prevenirea bolilor, acesta este considerat a fi nivelul de antitoxina 01:40.
Anticorpii specifici din ser pot fi detectate de către RA, TPHA, ELISA.
Localizate gât difteriei trebuie diferențiate de lacunare și amigdalită folicular - streptococice, stafilococice și etiologie fungică.
Membranos localizate faringelui difterie diferențiate de angina necrotice, în care amigdalele sunt inegale dur murdare de culoare gri suprapunere. Uneori confundat cu difterie anginei ia Simanovskiy-Rauhfusa.
formă toxică a difteriei gât adesea confundat cu abces peritonsilar, abces retrofaringieni, mononucleoza infecțioasă, infecția cu oreion.
Difterie crupa adesea trebuie să fie diferențiate de crup generate de gripa și alte infecții virale respiratorii acute.
tratamentul difterie
Spitalizarea pacienților cu difterie și în suspectate difterie necesară. Tratamentul trebuie să fie complex, incluzând terapia specifică și patogene.
Terapia specifică este ser difteria antitoxică. Având în vedere lipsa de ser difterie producția internă în Belarus folosind medicamente fabricate în România, Germania, Franța și Canada. Tehnica este determinată de introducerea instrucțiunilor atașate. Succesul in tratarea pacientilor cu difterie, mai ales atunci când formă toxică, poate fi furnizat ca un ser anterior introducerii antitoxică. Doza Ser pentru prima injecție și determinată re greutate (form) difteria.
Când formele localizate de orofaringe difterie, nas și gât ser a fost administrată o dată la o doză de 10.000-30.000 AE, dar dacă efectul este insuficient, administrarea a fost repetată 24 de ore mai târziu. Când comune și subtoxice forme de orofaringe difterie, precum și pentru tratamentul avansat al PDS crup a continuat timp de 2 zile. Administrat la 30 000-40 000 AE 1 pe zi. Atunci când formele orofaringiene difterie toxice I și II, doza medie de studii VCP pe curs de tratament este de 200 LLC - AE 250 LTD. Primele 2 zile pacientul trebuie să primească 3/4 doză curs. In primele doua zile ale PDS este administrat de 2 ori pe zi, la 12 ore distanță. Când toxic gradul III și hypertoxic și atunci când doza combinată curs formă poate fi crescută la 450.000 AE în timpul primei doze curs o jumătate de zi administrată în 3 doze la intervale de 8 am de-a treia doza zilnică poate introduce intravenos.
Terapia patogenetic îndreptate la difterie toxice pentru detoxifiere, de recuperare si insuficienta eliminare hemodinamice a funcției corticosuprarenale.
Nici o terapie specifică de detoxifiere este efectuată prin administrarea intravenoasă a medicamentelor proteice: plasma nativă, soluție 10% sau neokompensana gemodeza. În caz de încălcare a activității cardiovasculare la picurătorul adăugat 0,05% oubain (0,05-0,1 ml) a fost de 0,06% sau soluție de Korglikon (0,2-0,5 ml). O soluție de strophanthin și Korglikon diluat anterior în 10-20 ml de soluție de glucoză 20% și administrată lent.
Pentru a preveni nevritelor curs prescris de injecții intradermice soluție 3% de vitamina B1 0,3-0,5 ml de 1 zi 15 injectarea de acid nicotinic (vitamina EOI) 15-30 mg de 2 ori pe zi, pe cale orală sau intramuscular 1-3 ml dintr-o soluție 1% timp de 2 săptămâni.
Ca terapie de desensibilizare și pentru a compensa adrenal insuficienta prednisolon 2-3 mg / kg hidrocortizon sau 5-10 mg / kg pe zi. In prima zi 2-3 hormoni glucocorticoizi sunt administrate intravenos sau intramuscular și apoi spre interior. Cursul de tratament timp de 5-6 zile. Când formele hemoragice hypertoxic doză zilnică de prednisolonului este crescută la 5-10 mg / kg.
Antibioticele sunt prescrise în cazul unor complicații, cum ar fi pneumonia, combinat difteric pe tot parcursul altor infectii bacteriene, pentru a preveni reinfectarea.
Putere pacienți difterie
În faza acută a alimentelor difteriei trebuie să fie lichide sau semi-lichide, cu un raport normal al grăsimilor, proteinelor si carbohidratilor si mai multe vitamine. După dispariția plăcii și edem al membranelor mucoase ale gătitul orofaringe produselor alimentare trebuie să respecte vârsta copilului.
Când miocardita trebuie să respecte cu repaus la pat stricte. Mesele individuale. la cererea pacientului, de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Atunci când semnele inițiale ale miocardita prescris stricnina nitrat. Pacientul este administrat zilnic soluție de glucoză intravenos 20% cu acid ascorbic și cocarboxylase în doze de vârstă. În toate cazurile, indiferent de severitatea miocardita prescris corticosteroizi prednisolon la o doză de 2 până la 4 mg / kg pe zi, sau hidrocortizon. Durata tratamentului cu glucocorticoizi 8-10 zile.
In tratamentul difteriei GBS împreună cu stricnina și vitaminele B1 și B6 este de asemenea folosit Neostigmine, galantamina prin injectare în dozele de vârstă. În perioada de recuperare prescrisă oksazil vnutr- Din cauza pericolului de pneumonie, la primul semn de înfrângere a mușchilor respiratorii ar trebui sa fie administrat antibiotice cu spectru larg.
Tratamentul transportatorilor de difterie Corynebacterium toxigenic. Atunci când re-alocarea de bacterii utilizate eritromicina și alte antibiotice din seria macrolidelor în vârstă doze convenționale. Aceste antibiotice difteriinye bacterii toxigene sunt cele mai sensibile, și la mulți pacienți după un curs de 7 zile de tratament începe de reabilitare. O condiție prealabilă pentru orice formă de extract cu difterie sunt martori negativi în 2 culturi, luate cu un interval de două zile.
Prevenirea difterie
Anterior interne și externe de sănătate publică a arătat că, în cazul în care nivelul de copii vaccinați ajunge la 97-98%, incidența difterie nu sunt înregistrate sau sunt puține cazuri de boli.
exploatație în mod clar vaccinarea profilactică planificat, activități de supraveghere epidemiologică, îmbunătățirea diagnosticului clinic, supravegherea activă și examinarea bacteriologică a pacienților cu angină este redusa incidenta de difterie la cazuri individuale.
Structura Răspuns. Definiție, relevanță, caracterizare patogen, epidemiologia, patogeneza, manifestările clinice, diagnosticul, tratamentul si prevenirea.