Thierry Olivry 1 *, Douglas J. DeBoer2, Claude Favrot3, Hilary A. Jackson4, Ralf S. Mueller5, Tim Nuttall6, Pascal Prélaud7
1 Departamentul de Stiinte clinice, Colegiul de Medicina Veterinara, Universitatea de Stat din Carolina de Nord, 1060 William Moore Drive, Raleigh 27606, Carolina de Nord, Statele Unite ale Americii
3 Clinica pentru animale mici Medicina Interna, Departamentul de Dermatologie, Vetsuisse Facultatea, Universitatea din Zübogat, Winterthurerstrasse 260, Zübogat, 8057, Elveția
4 Dermatologie Referral Services LTD, 528 Paisley Road West, Glasgow G51 1RN, Scoția, Marea Britanie
5 Medizinische Kleintierklinik, Centrul pentru Clinic de Medicină Veterinară, Universitatea Ludwig-Maximilian, veteärstrasse 13, München, 80539, Germania
6 Royal (Dick) Scoala de Studii veterinar, Universitatea din Edinburgh, Paste Bush Campus, Roslin EH25 9RG, Scoția, Marea Britanie
7 Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, Paris 75012, Franța
Traducere din limba engleză. medic veterinar Vasiliev AB
Tratamentul dermatitei atopice la câinii cu stadiul acut ar trebui să includă o listă, apoi o excepție provoacă manifestări clinice, scăldat cu un șampon blând și controlul mâncărime și leziunilor cutanate de tratament care cuprinde administrarea topică și / sau orale de glucocorticoizi sau oklatsitiniba. In tratamentul dermatitei atopice la câinii cu forma cronica primii pași sunt detectarea și evitarea factorilor responsabili de manifestările clinice ale bolii, precum și furnizarea de îngrijire adecvată a pielii și a blănii; Aceasta poate include scăldat mai frecvente și, eventual, o creștere a consumului de acizi grași esențiali. Medicamente, cel mai eficient în reducerea cronice leziunile mâncărime și cutanate sunt steroizi locale sau orale, ciclosporina oral, oklatsitinib oral și, atunci când sunt disponibile, injectionis interferonului recombinat. imunoterapie-specifice alergenului și utilizarea preventivă intermitentă a glucocorticoizilor locale sunt, probabil, singurul eveniment care a preveni reapariția exacerbări ale dermatitei atopice.
Aceasta este prima în ultimii 5 ani, actualizarea orientărilor convenite la nivel internațional pentru tratamentul câinilor dermatitei atopice stabilește în continuare că tratamentul acestei boli ar trebui să fie cu multiple fațete și că măsurile de remediere ar trebui să fie combinate pentru a produce dovedite (sau probabil) beneficiul optim. Foarte important, planul de tratament ar trebui să varieze, probabil, între câini și pentru același câine, în cazul în care diferitele etape ale bolii.
Argumentare
2) în diferitele secțiuni ale acestor recomandări, cititorii vor găsi că există o lipsă sau insuficiență de dovezi pentru a sprijini eficacitatea terapiilor specifice. Acest lucru nu înseamnă că prezenta metodă de tratament nu va fi eficient la pacientii lor, precum și într-o măsură mai mare înseamnă că nu este testat suficient pentru a evalua dacă acesta are nici un bun -Deci.
Recomandări forță Cistematika (SORT)
Forța recomandării (SOR)
A = se bazează pe orientate spre pacient probe de calitate constantă și bună
V se bazează pe calitatea nepermanentă sau limitată a probelor, pacientul
C = practica standard bazat pe consens, dovezi opinie, sa concentrat asupra bolii sau caz serii
calitatea probelor (QoE):
1 = de bună calitate, orientate spre pacient-
2 = pacient orientat spre calitate restricționat
3 = alte elemente de probă (o practică standard, punctul de vedere, probele care vizează boala)
A. Tratamentul dermatita atopica cu exacerbarea câinilor
A1. Identificarea si evitarea factorilor declanșatori acute
A.1.a. Identificarea și îndepărtarea alergice cauze exacerbări
Cauze exacerbările recunoscute dermatita alergice sunt caini atopice de contact recent a crescut cu alergeni din jur (în special polen și praf de acarieni), consumul de ingrediente alimentare, precum și ciupiturile de purici sau alte insecte. Agravari va avea loc numai în cazul în care câinele este hipersensibil la aceste diferite alergeni și alergeni în cazul în care sarcina este suficient de mare pentru a rula agravarea. Identificarea și, dacă este posibil, eliminarea contactului cu astfel de alergeni sau consumul lor, este important să se prevină deteriorarea sau reapariția exacerbări în continuare [1].
utilizarea A.1.b.Otsenka terapiei antimicrobiene
Infecțiile bacteriene și fungice și a pielii și urechile sunt o cauza comuna de exacerbări la câini cu dermatita atopica. Tratamentul unor astfel de infecții, de obicei, constă în aplicarea substanțelor antimicrobiene locale și / sau sistemice [1].
A.2. Imbunatatirea igienei și de îngrijire a pielii și a părului
A.2.a.Kupanie cu sampoanele neiritant
O baie cu șampoane de emoliere care conțin lipide, zaharuri și antiseptice (Allermyl, produs Virbac) complexe, așa cum se arată, are un efect ușor și scurt antipruritic. Intensitatea și frecvența îmbăiere pot fi cei mai importanți factori în reducerea pruritului [1].
Softening compoziții conținând ca lipide, zaharuri complexe și antiseptice (Allermyl, produs Virbac) și Phytosphingosine, ulei de zmeura si lipide (Douxo Calm, ceva), așa cum se arată, okzyvayut efect moderat asupra leziunilor cutanate și prurit la câinii cu alergie (SOR B ); acest bun, probabil, cea mai mare la câinii cu dermatita atopica slab (SOR C). Intensitatea și frecvența îmbăiere poate fi cel mai important factor în reducerea pruritului (SOR B) .ne au dovedit că alte preparate pentru dedurizarea locale reduce constant simptomele dermatitei atopice la câini (SOR C).
Motivele pentru renovare
Un recent de trei săptămâni, randomizat, mic studiu controlat a constatat reducerea aproape echivalentă leziunilor cutanate și mâncărime la câini alergice folosind atât șampon Allermyl și șampon Douxo Calm și combinații ale acestora (QoE 2) [8]. Aceste rezultate reflecta rezultatele obținute într-un studiu anterior cu privire la aplicarea unei mici sampoanelor Allermyl, Douxo pulverizare Calm sau șampon și Douxo Calm (QoE 2) [9].
A.3. Reducerea leziunilor cutanate și mâncărime în aplicarea produselor farmaceutice
Tratamentul A.3.a.Kratkovremennoe cu corticosteroizi topici
Spray-urile cu glucocorticoizi sunt eficienți în tratamentul câinilor cu dermatita atopica in timpul exacerbare. Această metodă este adecvată în special pentru leziunile localizate ale pielii și pentru o perioadă scurtă de timp. Durata tratamentului și frecvența acestuia ar trebui să scadă pe măsură atenuarea simptomelor clinice [1].
Spray-uri cu corticosteroizi (CORTAVANCE, produs Virbac [SOR A]; Geneza, Virbac US [SOR B]) sunt eficiente pentru tratamentul câinilor cu dermatita atopica in timpul exacerbare. În lipsa disponibilității acestor formulări, teoretic, ar putea fi, probabil, utile pentru alți glucocorticoizi topici, dar eficacitatea și siguranța acestor medicamente vor varia în funcție de puterea și durata utilizării sale glucocorticoizi (SOR C). glucocorticoizii locale sunt utile mai ales pentru leziunile localizate ale pielii și într-o perioadă scurtă de timp; pentru a evita steroid atrofia pielii indusă, care se va dezvolta aproape întotdeauna după utilizarea zilnică prelungită a medicamentului, în aceeași zonă a pielii (SOR C). Durata tratamentului și frecvența de utilizare trebuie să fie adaptate în mod individual pentru fiecare pacient; Tratamentul trebuie să continue în mod normal până la remisiunea completă și stabilă a simptomelor (SOR C).
Baza pentru actualizarea recomandărilor:
În plus față de anterior disponibile pentru studiile clinice, pic de cercetare a confirmat faptul că utilizarea aplicației 1-2 săptămâni de 1 pulverizare pe zi cu hidrocortizon aceponat (Cortavance, Virbac) reduce semnificativ severitatea leziunilor cutanate și prurit la câini atopice (QoE 2) [10].
A.3.b. Un curs scurt de glucocorticoizi orale sau oklatsitiniba
Administrarea orală de prednisolon, prednison sau metilprednisolon la o doză de 0,5 mg / kg de 1-2 ori pe zi imbunatateste semnele clinice la câini cu dermatită atopică severă sau proliferare. Efectele secundare ale corticosteroizilor pe cale orala, de obicei, proporționale cu forța de droguri, doza și durata naznacheniya.Lechenie exacerbarea dermatita atopica câini glucocorticoizi în formă injectionis cu acțiune lungă nu este recomandată. Deoarece majoritatea câinilor cu dermatita atopica au simptome care raspund la corticosteroizi pe cale orala, lipsa de ameliorare clinică rapidă, ca răspuns la acest tratament ar trebui să determine clinician și necesitatea de a lua în considerare diagnostice alternative sau prezența unor complicații secundare (de exemplu, infecții ale pielii, ectoparaziților, sau alte produse alimentare non-atopice reacţii) [1].
prednisolon oral, prednison sau metilprednisolon la o doză de 0,05-1 mg / kg pe zi, administrată o dată pe zi sau divizată în 2 doze pe zi este, probabil, îmbunătățește semnele clinice la câini cu dermatită atopică severă sau proliferare (SOR A). Efectele secundare ale glucocorticoizilor pe cale orala este de obicei proporțională cu puterea de droguri, doza si tratamentul prodolozhitelnosti. Tratamentul de exacerbări ale câinilor dermatita atopica prelungit acțiunea glucocorticoizilor în injectionis formă nu este recomandată (SOR C).
Oklatsitinib (Apoquel, Zoetis) pot fi atribuite la o doză de 0,4 -0.6 mg / kg oral de două ori pe zi timp de până la 14 zile pentru reducerea rapidă a manifestărilor cutanate și pruritul la câinii cu dermatita atopica (SOR A). Tratamentul pe termen scurt oklatsitinibom, aparent, sigur.
Datorită preocupărilor teoretice legate de potențial, supresia dependentă de doză indusă de medicamente, imune, odnovremenennoe utilizarea glucocorticoizi oral cu oklatsitinibom probabil contraindicat, mai ales în cazurile de infecție, deși o astfel de utilizare combinată nu a fost evaluată (SOR C). Deoarece cele mai multe dintre simptomele de dermatita atopică se așteaptă să răspundă la glucocorticoizi orale sau oklatsitinib, medicii au diagnostice alternative și / sau prezența unor complicații secundare (de exemplu, infecții ale pielii, Ectoparazitismul, reacții la alimente neatopici etc.), în cazul în care nu există nici o ameliorare rapidă clinică după tratarea atopic dogs acestor medicamente (SOR C).
Baza pentru actualizarea recomandărilor:
investigații suplimentare care au utilizat prednison sau prednisolon ca martori pozitivi pentru comparație cu tratarea oklatsitinibom (QoE 1) [11] sau ciclosporin (QoE 2) [12], [13], a confirmat eficacitatea rapidă a corticosteroizi pe cale orala pentru tratamentul câinilor cu dermatită atopică. Oklatsitinib așa cum se arată, reduce pruritul si simptomele clinice semnificativ mai bune decât placebo (QoE 1) [14] și este de asemenea bun - sau în perioada de 14 zile, mai bine decât prednisolon (QoE 1) [11]. Efectele adverse pe termen scurt au fost oklatsitiniba minore.
Tratamentul A.3.c.Metody este de natură să amelioreze ușor sau nu a imbunatati starea de exacerbari acute ale câinilor cu dermatită atopică
A.3.c.1. antihistaminice
Antihistaminicele -1 tip (adică, antagoniști ai receptorului H1 histaminic), probabil, nu sunt utile pentru tratamentul dermatitei atopice in timpul exacerbare. Există dovezi convingătoare pentru eficacitatea medicamentelor antigistaminnnyh de tip 1 pentru tratamentul dermatitei atopice la câini în timpul exacerbare [1].
Oral antihistaminice-1 tip poate da efecte benefice fără gust și limitate la unii câini cu dermatita atopica (SOR B). Datorită modului lor de acțiune și pentru utilizarea optimă a antihistaminice orale trebuie preferabil să fie stabilite de tip 1 până la recădere pentru a bloca efectele histaminei (SOR C) .Klinicheskaya utilizare se poate produce din cauza sedare antihistaminice prima generatie (de ex., Difenhidramină, clorfeniramin etal.) (SOR C). Datorită eficacității lor limitate, antihistaminice de tip 1 sunt probabil mai utile la câinii cu dermatita atopica usoara (SOR C). Nu există dovezi care sustin utilizarea antihistaminicelor locale de tip 1 pentru tratamentul dermatitei atopice câini (SOR C).
Baza pentru actualizarea recomandărilor:
Aproximativ 25% dintre clienții care au cerut antihistaminice orale câinii atopici au raportat că au fost cel puțin foarte eficiente în analiză retrospectivă (QoE 2) [15]. Intr-un studiu randomizat, controlat a raportat că două antihistaminice orale, clorfeniramin și hidroxizin în combinație (Histacalmine, produs Virbac) si dimetinden (Fenistil, Novartis), a scăzut ușor leziuni mâncărime și cutanate la câini cu dermatita atopica (QoE 2) [16]. Pe de altă parte, scopul oral tip antihistaminic 1 (hidroxizinei) nu a împiedicat dezvoltarea leziunilor cutanate într-un model experimental de dermatita atopică acută la câini sensibilizați la acarieni casa (QoE 3) [17].
A.3.c.2. Acizi grași esențiali (AGE)
AGE orale nu sunt utile pentru tratamentul dermatitei atopice la câinii cu stadiul acut, datorită faptului că este nevoie de mult timp pentru apariția efectului pozitiv sau posibil [1].
Baza pentru actualizarea recomandărilor:
A.3.c.3. inhibitori de calcineurină
Debutul lent al acțiunii locale (de exemplu. Tacrolimus) sau oral (de ex. Ciclosporina) inhibitori de calcineurină le face improprii pentru tratamentul dermatitei atopice la câinii cu stadiul acut [1].