Acasă »Cercetarea eficienței terapiei complexe a pacienților cu chlamidioză urogenitale, micoplasmoze și ureaplazmozom folosind droguri Sumamed
Afișarea experiența pozitivă a utilizării terapiei combinate cu utilizarea de antibiotice macrolide SUMAMED la 129 de pacienți cu chlamidioză urogenitale, micoplasmozei și ureaplazmozom. Eficiență ridicată (91,1-97,0%) si bine tolerat la pacienti.
În prezent boli, printre bolile, cu transmitere sexuala, cele mai interesante sunt infecții genitale mixte cauzate de Chlamydia, ureaplasma, micoplasma, anaerobe condiționat, în microorganisme și virusuri patogene tricomonade [1,4,5,6,7].
În cele mai multe țări ale lumii, a fost o creștere a acestor boli, în special în rândul tinerilor care au intrat doar perioada de activitate sexuală. Boala emergentă poate afecta în mod negativ atât lor de sănătate și starea de sănătate a urmașilor acestora. Dezvoltarea lentă a simptomelor, de multe ori o lipsa completa a simptomelor pronunțate duce la întârzieri în căutarea sfaturi medicale sau un diagnostic aleatoriu. Caracteristicile speciale ale fluxului acestor boli includ lipsa oricăror simptome specifice și simptome clinice severe [3].
Mecanismul de patogeneza a ureaplasmosis micoplasmozei urogenitale și du-te și nu este complet înțeles.
Acesta este motivul pentru terapia optimă Chlamydia și Mycoplasma ureaplasmosis trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: un agent antibacterian ar trebui să aibă cel mai înalt grad de penetrare în celulă; durata tratamentului cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 3 cicluri de viață ale microorganismului.
3. În funcție de forma clinică, localizarea leziunilor, severitatea procesului utilizează următoarele metode de a imbunatati eficienta tratamentului cu antibiotice: calea schimbarea formei de administrare și dozare a medicamentului; mijloace de desemnare care măresc permeabilitatea barierelor celulare și tisulare și amelioratori de penetrare medicamentului în organele afectate (enzime ale sistemului polienzimy, medicamente vasoactive).
Unul dintre cei mai importanți factori este efectul tratamentului asupra sistemului imunitar al inductori de interferon și rezistență nespecifică stimulente biogene și vitamine. Succesul tratamentului de Chlamydia este, de asemenea, depinde de depistarea și tratamentul infecțiilor oportuniste ale urogenital simultane (trichomoniaza, Gardnerella, Candida, și altele.) Examinarea și tratamentul simultană a partenerilor sexuali. Criteriul eficacității tratamentului este de a permite simptomelor clinice ale bolii, precum și eliminarea microorganismelor din organism. Controlul cura (studiu de monitorizare) este efectuat nu mai devreme de 4-6 săptămâni după administrarea de antibiotice.
Când rezultatele tratamentului tuturor metodelor chlamydia de detectare a antigenului trebuie avut în vedere că formele neviabile de microorganisme pot fi distinse de cytologically viabile și poate da rezultate fals pozitive atunci când se colorează preparatele Romanowsky-Giemsa la imunofluorescența, tehnici de imunoanaliză a enzimei de studii moleculare; eliminarea pe termen mediu „fragmente“ de microorganisme de celule si tesuturi - 4-6 saptamani; reducere semnificativă a considerat de diagnostic și prognostic în 4 ori sau titru de anticorpi mai Chlamydia; În unele cazuri, „memoria imună“ a istoriei anterioare ale Chlamydia prezintă titruri scazute de anticorpi anti-Chlamydia poate persista pentru o lungă perioadă de timp (luni, ani) și nu necesită strategie de tratament activ [1,2,3].
Tabloul clinic al unei infecții cronice sexuale mixte este, de obicei, caracterizat printr-un curs latent. proces patologic lung a rămas nerecunoscut, iar tratamentul a fost amânat este de multe ori ineficient. Acesta este motivul pentru care, în ciuda creșterii numărului de medicamente antibacteriene, care pretinde a fi cel mai eficient instrument în tratamentul Chlamydia, Mycoplasma si ureaplasmosis, problema de vindecare garantata aceste boli rămâne actuale.
Standardul de aur de tratament al infecțiilor intracelulare din lume sunt medicamente macrolide, care nu au reacții alergice încrucișate la antibiotice care conțin? Inel-lactamă, care le permite să fie utilizat la pacienții alergici la penicilină, cefalosporine și alte medicamente. macrolide toxicitate scăzută vă permite să utilizați unele dintre ele în bolile de ficat și rinichi la bărbați. Chiar și cu utilizarea pe termen lung a macrolide sunt cazuri rare de dysbiosis intestinale.
Un astfel de preparatova pentru tratarea urogenital chlamydia, mycoplasma și ureaplasmosis azitromicina este [1,2,3].
Farmacodinamica. Azitromicina - reprezentantul unui nou subgrup de antibiotice macrolide - azalide. Leaga la subunitatea 70S a 50S ribozomii microorganisme sensibile, inhibarea sintezei proteinelor ARN-dependentă, inhibă creșterea și reproducerea bacteriilor la concentrații mari este posibil efect bactericid.
Are un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Pentru coca grammpolo zhitelnye sensibile la droguri - Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalactiae, grupări streptococi C, F și G, S.viridans; Staphylococcus aureus; Bacteriile gram - Haemophilus influenzae, N.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordatella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis; Unele microorganisme anaerobe - Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, specii de Peptostreptococcus și Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Nici un efect asupra bacteriilor gram-pozitive rezistente la eritromicină.
Farmacocinetica. După administrarea orală, azitromicina este rapid absorbit din tractul digestiv. Biodisponibilitatea este de aproximativ 37% ( „prima trecere“). Concentrația serică maximă atinsă după 2,5-3 ore și este de 0,4 mg / l atunci când este administrat mg azitromicină 500. Medicamentul pătrunde bine în tractului respirator, organe și țesuturi ale tractului urogenital, in special in glanda prostatei, pielea și țesuturile moi. Concentrația de medicament în țesuturi și celule prin 10-100 de ori mai mari decât în serul sanguin. nivele plasmatice stabile atinse după 5-7 zile. Medicamentul se acumulează în cantități mari în fagocite, transportarea acestora la locul infecției și inflamației, care este eliberat treptat în procesul de fagocitoza.
Proteinele C se leagă invers proporțională cu concentrația de sânge (7-50% din formulare). Aproximativ 35% este metabolizat în ficat prin demetilare, pierderea activității. Mai mult de 50% din doza excretată în bilă sub formă nemodificată, aproximativ 4,5% - în urină în decurs de 72 de ore.
timp de înjumătățire plasmatică este de 14-20 ore (în intervalul 8-24 ore după administrare) și 41 ore (în intervalul de 24-72 ore). Consumul de semnificativ influențează farmacocinetica. Cu varsta, parametrii farmacocinetici nu sunt modificate de la soț (65-85 de ani) la femei crește Cmax de 30-50%.
Dozare și doză. Azitromicina în bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale de masculi și femele se administrează o dată pe zi, cu o oră înainte de a mânca sau 2 ore după masă, 1 g (4 comprimate) și apoi 500 mg (2 comprimate) №4 la intervale de 4 zile. De-a lungul - 3000 mg.
Efect secundar. Azitromicina rareori provoacă reacții secundare. Posibile complicații ale tractului digestiv (balonare, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale). În cele mai multe cazuri, reacțiile adverse sunt ușoare și nu necesită întreruperea tratamentului. Poate tranzitorie creștere, moderată enzimelor hepatice, neutropenie, rare - neutrofile și eozinofile, icter colestatic, dureri în piept, palpitații. Uneori este posibil somnolență, nefrita, vaginită, candidoză, desensibilizarea la copii - nervozitate, insomnie, conjunctivita. 2-3 săptămâni după încetarea tratamentului parametrii modificați revin la normal. reacții cutanate (erupții cutanate) apar rar.
Contraindicații. Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la antibiotice macrolide; în disfuncție hepatică severă, sarcina și alăptarea (în timpul alăptării suspendarea tratamentului).
Caracteristici ale aplicației. Datorită naturii farmacocineticii medicamentului conform indicațiilor reduse la cererea nu este nevoie de a utiliza medicamentul pentru o perioadă mai lungă de timp decât cea specificată în instrucțiune. Pentru persoanele în vârstă nu este nevoie să se schimbe doza. Nu numi un medicament în timpul sarcinii și alăptării. Trebuie aplicat cu atenție pacienții Azitromicina cu tulburări grave ale funcției excretorii a rinichilor și ficatului, și aritmii cardiace (aritmie ventriculară și QT alungire interval). După întreruperea medicamentului la unii pacienți pot persista reacții de hipersensibilitate, care necesită terapie specifică sub supraveghere medicală. Cu disfuncție renală ușoară (clearance-ul creatininei de 40 ml / min) nu este necesară ajustarea dozei.
Interacțiunea cu alte medicamente. Antiacidele întârzie absorbția azitromicinei, de aceea este necesar să se ia medicamente la intervale de cel puțin 2 ore.
Nu a fost nici o interacțiune cu teofilina de droguri, anticoagulante orale, carbamazepina, fenitoina, triazolam, digoxină, ergotamina, ciclosporina.
Urologie clinica sexologiei si Institutul Andrologie de Științe Medicale din Ucraina, sub supraveghere au existat 139 de pacienți cu Chlamydia ureaplasma si mycoplasma infectie in varsta de la 22 la 43 ani, cu o durată a bolii de la 1 la 10 ani. La 63 pacienți au avut proces acute necomplicate, cu o durată a bolii de până la 3 luni, din care monoinfection a fost diagnosticat la 30 (47,6%) și infecție mixtă (chlamidia + ureaplasmosis; chlamydia + micoplasmoze; ureaplasmosis + micoplasmoze, clamidioza ureaplasmosis + + micoplasmoze) - 33 (52,4%). În 66 dintre pacienți au avut complicații cronice ale infecțiilor urinare (durata bolii de la 3 luni la 10 ani), din care monoinfection a fost diagnosticat la 32 (48,5%) și infecție mixtă - în 34 (51,5%). Diagnosticul de laborator al Chlamydia efectuat prin immufluorestsentsii directă reacție (PIF) și reacția în lanț a polimerazei (PCR).
In formele acute necomplicate infecție mixtă SUMAMED a fost administrat oral o dată pe zi, cu o oră înainte de a mânca sau 2 ore după masă, 1 g (4 comprimate) și apoi 500 mg (2 comprimate) №4 la intervale de 4 zile. De-a lungul - 3000 mg.
Tratamentul proces cronic, inclusiv infecția mixtă, a suferit o patogenetic cuprinzătoare. Așa cum se înțelege etiotropic folosit SUMAMED oral o dată pe zi, cu o oră înainte de a mânca sau 2 ore după masă, 1 g (4 comprimate) și apoi 500 mg (2 comprimate) №4 la intervale de 4 zile. De-a lungul - 3000 mg. Durata totală a tratamentului a fost de 20-30 de zile. Pentru a corecta starea sistemului imunitar si de a imbunatati penetrarea unui antibiotic administrat imunomodulatori. Pacientii au primit, de asemenea, un tratament simptomatic, fizioterapie (electrostimulare endouretrale, laser si magnetoterapie, terapie vibroacoustic), medicamente antifungice, vitamine.
REZULTATE
Ca urmare a tratamentului pacienților cu Chlamydia, Mycoplasma sau monoinfection Ureaplasma în acută în timpul examenului clinic pe baza datelor găsite: recuperare în 28 (93,3%) din 30 de pacienți; îmbunătățire - 2 pacienți (6,7%); nici o schimbare - 0 (0%). In curs cronic al bolii - recuperare - 30 (90,9%) din 33 de pacienți; îmbunătățire - în 2 (6,1%); nici o schimbare - în 1 (3,0%). In prezenta unei infectii mixte a relevat următoarele rezultate ale fluxurilor acute: recuperarea la 31 (93,9%) din 33 de pacienți; îmbunătățire - în 2 (6,1%); nici o schimbare - 0 (0%). In timpul cronice - respectiv: 30 (88,2%) din 34 de pacienți; 3 (8,8%); 1 (3,0%).
După cum se vede din datele de mai sus, tratamentul cu chlamydia-ureaplasma, infecția cu mycoplasma folosind terapia complex folosind sumamed foarte pozitiv. În procesul de realizare acut necomplicate curgere atât în prezența monoinfection infecție atât de amestecat într-un singur tratament integrat efect clinic pozitiv a fost atins în aproape toate cazurile (cura plin + ameliorare). In curs complicat cronic dacă monoinfection un singur ciclu de tratament cu un efect clinic pozitiv a fost realizat în majoritatea cazurilor - 97% (cura + ameliorare), și în cazul infecțiilor mixte - în 97%.
Aceste studii de PCR rezultat tratamentul pacientilor cu Chlamydia, Mycoplasma sau monoinfection Ureaplasma la curs acut: recuperare în 29 (96,7%) din 30 de pacienți; nici o schimbare - 1 (3,7%). In curs cronic al bolii - respectiv - 32 (97,0%) din 33 de pacienți; 1 (3,0%). În prezența infecțiilor mixte cu curgere acută a relevat următoarele rezultate pentru PCR: recuperare in 30 (93,8%) din 32 de pacienți; nici o schimbare - în 2 (6,2%). In timpul cronice - respectiv: 31 (91,1%) din 34 de pacienți; și 3 (8,9%) (Figura 1).
Figura 1. Aceste studii de eficacitate tratarea pacientilor cu ureaplasmal chlamidiale și / sau infecție micoplasmal prin PCR (recuperare în%).
Prin metoda ELISA (determinarea anticorpilor la Chlamydia) studii ale eficienței tratamentului reflectă, de asemenea, metoda PCR a datelor. În prezența curgerii la o monoinfection acută: recuperare în 28 (93,3%) din 30 de pacienți; reducere a titrului de anticorpi - 2 (6,7%); titruri mari de anticorpi - 0 (0%). In curs cronic al bolii - respectiv - 29 (85,4%) din 33 de pacienți; reducere a titrului de anticorpi - 2 (5,6%); titruri mari de anticorpi - 2 (5,6%) (Figura 2).
Figura 2. Aceste studii de eficacitate tratarea pacientilor cu ureaplasmal chlamidiale și / sau monoinfection micoplasmal prin ELISA (în%).
În prezența infecțiilor mixte cu curgere acută a relevat următoarele rezultate pentru metoda ELISA: recuperare în 30 (93,8%) din 32 de pacienți; reducere a titrului de anticorpi - 2 (6,2%); titruri mari de anticorpi - y 0 (0%). In timpul cronice - respectiv: 29 (85,3%) din 34 de pacienți; reducere a titrului de anticorpi - 3 (8,8%); titruri mari de anticorpi - în 2 (5,9%) (Figura 3).
Figura 3. Aceste studii eficacitatea tratamentului pacienților cu Chlamydia ureaplasmal și / sau infecție micoplasmal amestecate prin ELISA (în%).
Pe tot parcursul tratamentului medicamente sunt relativ bine tolerate. În 7 din 129 (5,4%) pacienți au avut efecte secundare minore ca disconfort gastric, dureri de cap, tulburări de somn.
1. Rezultatele studiilor clinice utilizând terapia combinată a demonstrat eficienta sumamed suficient de ridicată în tratamentul pacienților cu ambele monoinfection și infecție mixtă chlamydia-ureaplasmal-micoplasmal (91,1-97,0%) după un singur ciclu de tratament.
2. SUMAMED tratament este bine tolerat de pacienți. Doar în 5,4% dintre pacienți au avut reacții adverse ușoare.
3. SUMAMED îndeplinește toate cerințele care se aplică terapia actuală a infecțiilor urogenitale intracelulare, care pot fi recomandate pentru tratamentul complex al infecțiilor intracelulare, a bolilor cu transmitere sexuală.