tractului respirator superior, in primul rand nas si faringe, este prima barieră, locul de adunare și un conductor natural al mediului la alergeni, prin inhalare.
Ocupaționale boli alergice ale tractului respirator superior, cauzate de alergeni de natură diferită. nazale cunoscută boli alergice datorită efectelor asupra frunzelor de tutun. Proprietățile alergice atunci când sunt supuse mucoasei tractului respirator posedă fibre de bumbac și lemn praf făină, polen etc. Unele plante. Cu toate acestea, printre rolul cel mai important alergeni ocupațional aparține substanțelor chimice (haptene). Acestea includ: Ursol, formaldehidă, săruri ale metalelor grele (crom, nichel, cobalt), pe bază de colofoniu, lubrifianți, vitamine sintetice si antibiotice, etc ...
În ceea ce privește producția de numeroase substanțe inhalate calea de lider, astfel încât proprietățile de barieră sunt încălcate mucoasa tractului respirator superior. Acest fapt face ca contactul prelungit cu membrana mucoasă a substanțelor, care au ca rezultat corp „șoc“, format din boli alergice ale căilor respiratorii superioare: rinita alergică. sinuzita, rinosinuzita, faringita. rhinopharyngitis, laringită și laringitele. La fel de important pentru dezvoltarea bolilor alergice ale nazale cavității, faringelui și laringelui și sunt nespecifice influența factori, în special condiții microclimatice favorabile pentru penetrarea alergenului în corp, tulburări de temperatură și umiditate, precum și facilități sporite de producție a prafului. Dezvoltarea profesională a bolilor alergice ale tractului respirator superior, nu poate fi exclusă și rolul florei bacteriene. Examenul bacteriologic de mucus din cavitatea nazală germenii adesea semănate grupul Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria, Escherichia coli, gripă. În sângele pacienților cu boli alergice „chimice“ ale cailor respiratorii superioare incidență ridicată de sensibilizare microbiană, în special, la aureus alergeni. De obicei, aceasta este cauzată de prezența unor focare de infecție cronică, amigdalită cronică. sinuzita, dureri în gât. bronșită. Cu toate acestea, acest fapt nu neagă rolul factorului profesional în dezvoltarea bolii. proces alergic în astfel de cazuri este o etiologie mixtă.
În industria chimică bolile alergice ale tractului respirator superior sunt mai frecvente la funcționari combinatele chimice chimice-farmaceutice, au pressovschits, fasovschits, galvanoplastie, assayer, asistente medicale, vopsitori, radiomontazhnits si m. P. Procentul de boli alergice nazale, faringe și laringe in prezent, se ridică la 16-28% dintre muncitorii din combinatele chimice. Condițiile de producție ale acting tractului respirator superior care lucrează un spectru divers chimice complexe - .. iritant, caustic, toxic, sensibilizatori etc. O astfel de expunere cauzează polimorfism atipie polyfactorial și reacțiile alergice clinice de la cavitatea nazală, faringe și laringe. Ea se manifestă în primul rând în faptul că simptomele bolilor respiratorii alergice la lucrătorii din industria chimică, în 72% din cazuri se dezvolta pe fondul modificărilor degenerative ale membranei mucoase cauzate de expunerea la substanțe iritante și caustice.
mucoasă proces patologic în allergoses profesionale ale tractului respirator superior, caracterizat prin caracteristicile clasice ale inflamației alergice: permeabilitatea vasculară crescută, edem și infiltrarea glandelor hipersecreție tesut eozinofilice si suprafața epiteliului. Caracteristici model patologice sunt în același timp, cu modificări alergice în dezvoltarea semnelor de degenerare a țesutului. Recente manifesta transformarea celulelor ciliate în suprafața multistratificată cu forme plane sau descuamarea crescută a celulelor epiteliale, cu membrana „denudarea“ și hialinizarea subsol. Cu toate acestea, în toate cazurile, a dezvăluit un număr mare de celule care secretă și secretă amine biogene, care, la rândul său, este format inflamația acută sero-exudativă.
Tabloul clinic. Lucrătorii inițiale de plângere în contact cu alergeni chimici sunt uscăciune, senzație în nas și gât, disonant față de care se dezvolta paroxistică strănut și rinoree de ardere, în mod frecvent însoțită de lăcrimare. În stadiul inițial al bolii, aceste simptome pot fi intermitentă, acestea sunt adesea eliminate (dispar) după terminarea expunerii la alergen. eliminarea simptomelor este un semn patognomonic al rolului etiologic al factorilor profesionali și adesea prezintă stadiul inițial al unei boli alergice, precum și reversibilitatea procesului. Acest punct este extrem de important, deoarece eliminarea la timp a pacientului de la expunerea la alergeni industriali este veriga principală în prevenirea bolilor profesionale ale tractului respirator superior.
Odată cu dezvoltarea procesului de reclamații alergice legate de uscăciune în creștere și de incinerare a dobândi un caracter permanent, rinoree înlocuit secrețiile jeleu, apare congestie nazală, uneori alături de atacuri care au loc periodic de dispnee. Cel mai adesea, boli alergice ale tractului respirator superior sunt formate după 3-5 ani de la începutul contactului cu producerea alergen, dar unii oameni reclamații și boli alergice pot să apară în primele zile de contact. Ocupaționale boli alergice ale tractului respirator superior sunt adesea combinate cu dermatita atopica. bronșită wheezing, astm bronșic.
Manifestările clinice ale bolilor alergice ale tractului respirator superior, care a dezvoltat datorită expunerii la alergeni chimici difera in mare masura de cele ale alergie bacteriene și polen. Asemenea simptome tipice ale inflamației alergice, cum ar fi edemul, paloarea membranelor mucoase din alergii chimice se dezvolta, de obicei, pe fondul modificărilor hiperplazice sau subatrophic și atrofice, care într-o anumită măsură, dificil de diagnosticat. Prin urmare, la stabilirea diagnosticului bolilor alergice profesionale ale cavității nazale, faringe sau laringelui este necesar să se acorde atenție următoarelor „semne moi“: un edem la nivelul mucoasei locale în anterioare, mijloc și posterioară capetele cornetelor inferioare cu subțierea în zona septului nazal anterior, Colorarea mucoasa mozaic, t. e. zonele alternanta congestie, cianoză și paloare, prezența unei secreție spumoase în pasajele nazale, umflarea sau buză uvula edematoasă (uvula), gipert ofiya sau coloane laterale păstoase faringe granule umflate cu țesutul limfoid al peretelui posterior al faringelui pe fondul subtierea membranei mucoase și încrețite, vasele sanguine superficiale. Când Laringoscopie detectat pastoznost vestibular spațiu mezhcherpalovidnogo falduri uneori pronuntat edem diviziuni vestibulare și corzile vocale.
Pentru pacienții cu rinită alergică ocupațională nu se caracterizează prin formarea de polipi. Cu toate acestea, cu durata bolii de 3-5 ani, formarea de polypous schimbă cornetelor mucoasei.
Tratamentul. În tratamentul căilor respiratorii superioare bolilor alergice profesionale terapie utilizarea hyposensitization, precum și medicamente antiinflamatoare locale și acțiune biostimulatoare. Pentru desensibilizare antihistaminice aplicate (difenhidramina, Tavegilum, Suprastinum, clorură de calciu, gluconat de calciu, etc.), intranazal blocada anterioare cornetelor inferioare cu administrarea de antihistaminice, novocaină, hidrocortizon. Tratamentul local include utilizarea vasoconstrictoare, tushirovanie soluție de azotat de argint 0,5-1%, acid tricloracetic. Atunci când și-a exprimat procese hiperplastice utilizate electrocoagulare mucoasei cornetelor inferioare. Pentru mucoasa biostimulare în modificări subatrophic și atrofice prezentate applique cu aloe, 2% unguent mercur galben, o injecție sub partea soluție mucoasa aloe crapodine peretele posterior al faringelui. Pentru ameliorarea edem si inflamatie a laringelui aplica ulei de măsline instalare și piersici combinat cu o suspensie de hidrocortizon, iar în unele cazuri (exprimate prin modificări inflamatorii) - cu antibiotice. Utilizate pe scară largă de tratamente fizioterapeutice: reducerea edemului alergic contribuie antihistaminice electroforeza folosite pentru sinus sau endonazale maxilar; sonicare, doza eritem razelor ultraviolete asupra zonei de guler, inhalare alcalină în combinație cu biostimulants, hyposensitization înseamnă.
sondaj angajat care are contact profesional cu alergen, începe pe principiile comune alergia: studiul istoriei bolii și istoricul alergic, identificarea factorilor de agravare si de eliminare simptom. De o importanță deosebită este studiul traseului profesional și condițiile igienico-sanitare pentru a determina posibilitatea și durata expunerii la alergen într-un mediu de producție.
Pentru a identifica natura modificărilor patologice ale căilor respiratorii superioare metodelor de diagnostic nespecifice folosite permit diagnosticarea în mod obiectiv proces alergic prin prezența eozinofiliei sângelui periferic, modificări ale nivelului de amine biogene și acidului neuraminic. Stabilirea localizării vetrei alergice promovează radiografie a sinusurilor paranazale, pentru a identifica, de regulă, prezența îngroșarea peretelui mucoasei. Confirmarea prezenței bolilor alergice ale tractului respirator superior poate fi rinotsitologicheskoe mucus studiu identifica mucus eozinofilie nazal.
Alergică modifică mucoasa căilor aeriene superioare în timpul expunerii la substanțe chimice, de obicei, răspândite pe întreaga secțiune superioară a tractului respirator. Aceste modificări ale lucrătorilor de producție chimice oportun de a clasifica nu numai ca „rinita alergica“, „rinosinuzita alergică“ și t. N. Dar, în cele mai multe cazuri ca „alergii respiratorii superioare.“
Pentru a determina accesorii boli profesionale utilizate complex diagnostic diferențial utilizat numai într-un mediu spitalicesc și care cuprinde, alături de metode nespecifice specifice allergodiagnostic; și intradermică skarifikatsionnye proba de uz casnic și alergeni polen bacteriene, care dezvăluie prezența sensibilizare și cutanate mostre polivalenți din intranazale și chimice alergeni. Efectuarea unui test cutanat cu alergen industrial este necesară pentru a stabili doza minimă a rezoluției concentrației alergen pentru testarea endonazale. Metoda cea mai fiabilă pentru detectarea factorului profesional rol etiologic în dezvoltarea bolilor alergice ale tractului respirator superior este un test de provocare cu alergen endonazale industrial. Ca răspuns la reacția de alergen in curs de dezvoltare organism specific, detectate prin examen clinic și prin utilizarea unor metode cantitative speciale (elektrotermometricheskogo și rinotsitologicheskogo) studii. Proba este ținută într-o metodă de aplicare spital. Ca solvent, se utilizează apă distilată.
Dacă rezultatul probei cu administrarea intranazală a răspunsului alergen industrial la alergen incepe dupa 20 de minute si de obicei ajunge la maxim după 1 oră de vedere clinic, această reacție se manifestă semne de agravare a bolilor alergice :. Apar rinoree, strănut, mâncărimi ale mucoasei nazale devine edematos mai palid sau, invers, congestionat sau cianogene pasajele nazale sunt ingustate. În unele cazuri, există o tuse uscată, uneori semne de sufocare. După test, cavitatea nazală a fost spălată cu soluție izotonă de clorură de sodiu, cu cavitatea nazală pozitivă pronunțată de răspuns este lubrifiat cu o soluție de adrenalină 1. 1000 antihistaminice prescrise în interior.
Acțiunea alergenului la mucoasa cauzează o creștere locală a temperaturii de 32,8 ± 0,16 ° C (înainte de test) și do34,4 ° C (după încercare). Utilizarea obligatorie a indicatorilor morfologice și funcționale în probe endonazale pentru a evalua răspunsul local, sensibilizate la substanța organismului, nu numai calitativ ci și cantitativ. Preparatele citologice imagine amprentelor după expunerea intranazal caracterizate printr-o creștere de 2-4 ori, în comparație cu nivelul inițial al procesului alergic celulei de testare - eozinofile secretante epiteliului, substanta macrofage metahromaticheekoy în citoplasmă. Și schimbarea simultană a stării de morfologie celulară și - semne apar hipersecretie și activitatea funcțională. Utilizarea preparatelor de evaluare citologice amprentelor se bazează pe faptul că rinotsitogramma este o reflectare a proceselor morfologice care apar în țesuturile în timpul dezvoltării modificărilor alergice în aceasta de la expunerea la substanța chimică.
Pentru a determina prevalenta si severitatea procesului de inspecție complex include definirea funcției respiratorii, care sunt deținute în dinamică - înainte și după teste cu alergen chimic endonazale. La bolile alergice profesionale ale căilor respiratorii superioare, de obicei, există o scădere a rezistenței căilor aeriene, r. F. Indicii indicativ de obstrucție bronșică.
Dacă procesul alergic la nivelul căilor respiratorii superioare, urmată de modificări ale funcției respiratorii (pronunțat sau apar numai după testul provocator), chiar și în absența oricăror semne clinice ale patologiei aparatului bronhopulmonar astfel de stat ar trebui să fie considerate ca fiind „predastmy“ și pacienții au nevoie observație dinamică.
Examinarea incapacitate de muncă în bolile alergice ale tractului respirator superior se realizează în funcție de amploarea și severitatea bolii, natura activității profesionale (contact continuu sau intermitent cu alergen în timpul zilei de lucru), prezența unor boli concomitente.
Formele șterse clinic de boli alergice ale cavității nazale, faringelui sau laringelui, în absența reacțiilor alergice generale în testarea dinamicii endonazale sugerează pacienții capabili să lucreze în profesia sa pentru monitorizarea dinamică a stării de sănătate și a furnizat desensibilizante terapie 1 ori pe an. Terapia Desensibilizarea implică tratamentul cu antihistaminice: difenhidramină, Suprastinum, Tavegilum etc timp de 2 săptămâni, hyposensitization și inhalare alcalină prin indicații - terapie locală: .. Intranazala blocada și electroforeza endonazale cu antihistaminice, splenin, doză eritem razelor ultraviolete pe guler zonă.
Dacă există un profesionist manifestări primare ale rinitei alergice, în scopul de a consolida rezultatele tratamentului, se recomandă să transfere la locul de muncă, excluzând impactul factorilor chimici. În unele cazuri, acești pacienți se recomandă reconversie profesională.
In cazurile severe de boli alergice in procesul de propagare a sinusurilor paranazale, faringelui sau prezența laringelui modificări polypous în cavitatea nazală este necesară pentru a transfera lucrarea este sensitizers expunere bolnave si iritanti. În cazul în care rezultatul angajării raționale a pacientului este obligat să facă munca de competențe inferioare, acesta este trimis la VTEK pentru a determina procentul de invaliditate sau de gradul de invaliditate. Acești pacienți prezintă dinamic terapie de monitorizare și hyposensitization de 2 ori pe an.