defect septal atrial la copii - este un grup de defecte cardiace congenitale. care sunt caracterizate printr-o comunicare anormala intre cele doua camere atriale. defecte septale atriale la copii diferă în gaura. De multe ori există centrale, de sus, de jos, din spate, defecte față. De asemenea, defecțiunea poate fi clasificată în funcție de dimensiunea sa de la un mic deschideri sub formă de fantă, cum ar fi fereastra ovală despicătură, pentru a finaliza absența ferestrei ovale. Există, de asemenea, o lipsă totală de septal atrial - singurul atrium. Crucial pentru diagnosticarea și tratamentul suplimentar are numărul de defecte (una la mai multe). Defecte aranjate diferit față de confluența superioară și inferioară a venei cave.
Care sunt simptomele de defect septal atrial la copii
Punct de vedere clinic și de obicei simptomatica manifesta numai atrial defecte septale cu o dimensiune de 1 cm sau mai mult. Ca rezultat al prezenței comunicării interatrial are loc amestecarea sângelui în atrii. curge sânge din atriu cu o mai mare a tensiunii arteriale sistolice (stânga) atrium de o presiune mai mică (dreapta). Nivelul de presiune are o valoare în determinarea direcției de descărcare de sânge numai în acele cazuri în care diametrul defectului este mai mică de 3 cm.
Pentru mare defect septal atrial la presiune copii componente off-line, cu toate acestea șunt, de obicei, merge de la stânga la dreapta, din moment ce fluxul de sange din atriul drept la ventriculul drept în timpul mișcării se întâlnește în mod considerabil mai mică rezistență decât fluxul de sânge din atriul stâng în ventriculul stâng. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale atriul drept: un atrium subțire și flexibil de perete extensibilitate și ventriculul; mare suprafață a orificiilor atrioventriculare dreapta, în comparație cu stânga (7 și 10,5 cm), cele mai multe vase labilitate și capacitate a circulației pulmonare.
Ca urmare, eliminarea sangelui prin defectul din atriul stâng în dreapta se dezvoltă în creștere umplerea sanguină a circulației pulmonare, crește volumul atriului drept și performanța îmbunătățită a ventriculului drept. Creșterea presiunii în artera pulmonară se dezvoltă în 27% din cazuri si apare mai ales la copii mai mari. Prin creșterea volumului de sânge a fost o creștere a trunchiului pulmonar și atriul stâng. Ventriculul stâng este normal ca dimensiune, dar atunci când o cantitate mare de defect septal atrial poate fi chiar mai mică decât în mod normal.
La nou-născuți, datorită rezistenței ridicate capilare pulmonare și de joasă presiune în atriul stâng poate avea loc descărcarea periodică a sângelui din atriul drept în ramura stângă. La copiii mici direcția fluxului sanguin poate fi ușor modificată în legătură cu creșterea presiunii în atriul drept (la ridicat de stres fizic, boli respiratorii, plâns, supt). În etapele ulterioare ale bolii, atunci când presiunea din camerele de dreapta a inimii din cauza hipertensiunii în circulația pulmonară se produce resetarea Crossover, apoi resetarea permanentă a sângelui venos din atriul drept în ramura stângă.
Congenitale defect septal atrial si clinica acestuia
Clinic congenital defect septal atrial este foarte variată. În prima lună de viață principală și de multe ori singurul simptom este intermitent cianoză, ușoară, care se manifestă în strigătul, anxietatea trece neobservat pentru un număr de copii.
Principalele simptome de defecte încep să apară la 3-4 luni de viață. dar de multe ori diagnosticul defectelor se face numai în 2-3 ani, și chiar mai târziu.
Cu defecte mici în pereții atriale (10-15 mm), dezvoltarea fizică normală a copiilor, nu există plângeri.
In copilarie, copiii cu un mare defect septal atrial sunt rămase în urmă în dezvoltarea fizică, mentală, în curs de dezvoltare subponderali. Ei de multe ori sufera de boli respiratorii. Semne de insuficiență cardiacă congestivă în ele, de regulă, lipsesc. La vârste mai mari, copiii sunt, de asemenea, rămase în urmă în creștere, de dezvoltare sexuală târzie, în timp ce în același timp, ele efectuează exerciții de rău.
În urma unei examinări, pielea palidă. deformare piept sub forma unui bizon cardiac central, care este cauzată de slăbirea tonusului muscular și o creștere a dimensiunii ventriculului drept, a remarcat în 5-3% din cazuri (pentru defecte mari si hipertensiune pulmonara rapid progresiva la copii un pic mai în vârstă). tremor sistolic este de obicei absentă. medie impuls apicală (normal) forță sau efort, deplasat spre stânga, întotdeauna difuzat din cauza ventriculului drept hipertrofiate.
frontiere Heart extins la dreapta și în sus, în principal datorită creșterii în atriul drept si trunchiul pulmonar, dar cu defecte mari si la copii mai mari sarbatorit, de asemenea, extinderea a inimii, de obicei, în detrimentul ventriculului drept, a ventriculului stâng care împinge înapoi. Simptomele severe ale limitelor de extindere cardiace sunt rare.
Pulsul este stresul normal și câteva picături de umplere. tensiunii arteriale sistolice și este puls presiune normală sau redusă la arterială ridicată șunt prin defectul.
Când ascultați: ton de multe ori imbogatita din cauza reducerii volumului de muncă a ventriculului stâng și a puterii de reducere a supraîncărcat volum al ventriculului drept, tonul II, de obicei, amplificat și digerat peste artera pulmonară, datorită unei creșteri a volumului de sânge și creșterea presiunii în circulația pulmonară și închidere cu întârziere valvă, în special la copii mai mari. Sistolic zgomot - intensitatea și durata medie, nu ton grosier - auscultated local 2-3 spațiu intercostal-lea la stânga sternului, moderat transportate la clavicula stângă și rareori până la 5 punctul Botkina. Zgomotul este auscultated în poziția unui pacient culcat pe adâncimea maximă a expirație. Atunci când zgomotul de efort amplificat defect septal atrial, spre deosebire de zgomot fiziologic (ton accent moderat al arterei pulmonare la copii sănătoși cu vârsta sub 10 de ani), care, atunci când sarcina dispare. În plus față de suflu sistolic de bază, copiii mai mari pot fi auscultated scurt stenoză relativă zgomot mezhdudiastolichesky a valvei tricuspide (Coombs zgomot) asociat cu o creștere a fluxului sanguin prin orificiul atrioventricular dreapta.
In stadiile mai târzii ale bolii, cu o prelungire semnificativă a arterei pulmonare (10-15% dintre pacienți) apare uneori zgomot protodiastolic relativa insuficienta valva pulmonară blândă.
Diagnosticul unui defect izolat secundar septal atrial la copii este pus pe baza următoarelor semne - apariția cianozei tranzitorii non-intensiv în primele 2-3 luni de viata, infecții respiratorii frecvente în primul an de viață, asculta moderată murmurul sistolic 2 spațiu intercostal la stânga sternului.
Din a doua jumătate a anului, sau an după - pentru semne de atrial drept, ventriculară dreaptă hipertrofia de suprasarcină intacte ventriculul stâng în funcție de ECG, ecocardiografie, cavitati de cateterism cardiac, semne de supraîncărcare a circulației pulmonare.
Diagnosticul diferential se face cu un murmur funcțional sistolic, defecte cardiace congenitale (defect cardiac deschis aortic, defect septal ventricular, stenoza aortica), insuficienta valvei mitrale.
Complicațiile și prognosticul copiilor septal atrial
Printre complicațiile defectului septului atrial a inimii la copii cele mai frecvente boli reumatice și pneumonia bacteriană secundară. Aderarea febra reumatica apare la 10% dintre pacienți, mai ales se termina in orice defect lethally mod mitral.
Aritmiile rezulta dintr-o dilatare bruscă a atriului drept (extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și alte aritmii).
Ca urmare, frecvente boli respiratorii, pneumonia la unii pacienți nespecific proces bronhopulmonară format cronic.
Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă cu vârste cuprinse între 30-40 de ani și mai mari între ele.
Speranța de viață în septul secundar defect interventricular al inimii la copii - 36-40 de ani, cu toate acestea, unii pacienți mor înainte de 70 de ani, dar după 50 de ani devin handicap. închiderea spontană a defect septal ventricular la copii apare la 5-6 ani, 3-5%.
Uneori, copiii cu defect septal ventricular mor in copilarie din cauza insuficienței circulatorii severe sau pneumonie.
Tratamentul defect septal atrial la copii
atrial tratament defect septal la copii este împărțit în chirurgicale și conservatoare. Acesta din urmă are ca obiectiv principal eliminarea consecințelor eșecului circulator.
Termenul optim de închidere operațională a defectului este in varsta de 5-6 ani. Indicații pentru chirurgie: instabilitate hemodinamică severă în sistemul circulației pulmonare.
Operația se efectuează pe inima uscată în hipotermie și by-pass cardio-pulmonar. Mici defecte septale atriale secundare la copii închide suturare. Pentru defecte mari, primar defect septal atrial la copii din cauza pericolului de erupția suturilor defectului este întotdeauna închis prin metoda de transplant de țesut. Mortalitatea nu depășește 2%. Rata mortalității este mai mare este mai mare gradul de hipertensiune pulmonara, insuficienta circulatorie și aritmii cardiace și de conducere, prezența endocarditei grele endogene.
Cauzele cele mai frecvente ale deceselor: insuficiență cardiacă acută, embolism, și foame de oxigen a creierului.