punctie lombara este numit keying, care este produs la introducerea unui ac fin în spațiul în care circulă lichidul cefalorahidian. Acest lucru este necesar pentru alte băuturi alcoolice de studiu și pentru administrarea în spațiul subarahnoidian al diferitelor medicamente. Procedura este indispensabilă în unele cazuri, pot fi efectuate de către medici din mai multe specialități. Și chiar în locul în care acul este introdus, nu există nici o puncție măduva spinării poartă anumite riscuri.
punctie lombara se face pe motive absolute și relative. Prin absolută includ:
- infectie a membranelor sau a creierului sau a măduvei spinării materialul suspectat;
- Cancer de membrane care acoperă organele sistemului nervos central;
- La imposibilitatea de CT sau RMN - pentru diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană;
- Alterarea constiinta fara semne de herniere cerebrala - imposibilitatea de a efectua imagistica metode de diagnostic (ultrasonografie craniană - la sugari, CT sau RMN - toate celelalte);
- Pentru administrarea unui agent de contrast pentru scopuri de diagnostic cu raze X cerebrospinal fistula fluid, fluidul evacuat din orificiile (urechi, nas);
- Diagnosticul de hidrocefalie cu presiune intracraniană normală;
- În scopul administrării agenților antibacterieni în meningita bacteriana severa.
Indicații relative pentru puncție lombară este considerată:
- polineuropatii;
- sindroamelor paraneoplazice;
- Demielinizante procese;
- La temperaturi ridicate și absența oricăror semne de inflamație a altor organe;
- lupus eritematos sistemic;
- navele embolism septic.
Contraindicații
O punctie lombara este o manipulare destul de simplu, dar poartă anumite riscuri, ca urmare a acestor condiții:
- Când puncție lombară efectuate în scopul diagnosticării, pentru analiză este luat aproximativ 5 ml de lichid cefalorahidian, care produce o medie de aproximativ 700 ml pe zi.
- Atunci când o pană atunci când un ac este introdus prin contrastul în spațiu likvoronosnom este de aproximativ 10 ml exces de lichid.
- Acul trece prin diferite țesuturi și pot provoca infecții la intrarea țesutul subcutanat al pielii sau in canalul spinal.
- Chiar și cu manipulări mai atentă sunt navele vătămate ale pielii și straturile profunde mincinoase.
Prin urmare, pentru a efectua o puncție lombară este contraindicată în următoarele cazuri:
- suspectate de creier de offset (structura sa poate fi os formațiuni impactare craniu, fatală);
- când forma de hidrocefalie, care este dezvoltat din cauza obstacolelor de curent LCR (forma ocluzală) normală;
- atunci când edemul cerebral exprimat;
- Dacă există proces de volum în cavitatea craniană (hematom tumoral.);
- cu sângerare redusă (datorită proceselor patologice sau utilizarea continuă a anticoagulantelor);
- procese infecțioase (foliculită, escare, escoriații) în regiunea lombară.
Ultimele două sunt contraindicații relative. Acest lucru înseamnă că, în caz de pericol direct pentru viața pacientului, puncția trebuie efectuată indiferent de ce.
complicații
In foarte rare (1-5: 1000) cazuri, o puncție lombară poate fi complicată:
- impactare creierului in structura osoasa a craniului;
- Dureri de cap după tratament;
- dureri de spate, picior (picioare) datorită prejudiciu rădăcinii nervului spinal;
- chist epidermoid (o consecință a utilizării de ace, fără un stilet sau ace defecte);
- Sângerare în țesuturi, inclusiv spațiul subarahnoidian;
- Meningita sau arahnoidită - in infectia de contact de pe membranele cerebrale;
- reacția meningeale la antibiotice administrate endolyumbalno sau agenți de contrast.
tehnica de
Puncția spațiului subarahnoidian poate reține culcate pacientului sau ședințe. Ea a efectuat la nivelul coloanei vertebrale, în cazul în care nu există nici un măduva spinării.
La alegerea poziției ședinței pacientul trebuie să stea drept și îndoiți spate, dar pentru ca vertebrele au fost amplasate pe aceeași linie (susține asistentul medic). Atunci când alegeți o poziție culcată pacientul ar trebui să se întindă pe partea ta, îndoiți genunchii, trage la piept, incuietoare mâinile lor, plumb cap la sternului ( „postura fetală“). În acest caz, ajută să ia poziția corectă și de a ajuta un asistent medic.
Medicul într-un hands procese speciale îmbrăcăminte medicale înmănușate, înapoi trei procese ale pacientului (prima și a treia oară - alcool, sec - soluția conținând iod), se usucă cu o cârpă sterilă. Apoi, site-ul puncție este determinată de sondare spațiu intervertebral la repere osoase.
La copii, puncția se realizează la nivelul între 4 și 5, pentru adulti - intre vertebre lombare 2 și 3.
La momentul de timp selectat intradermic, subcutanat și apoi injectat soluție de anestezic (lidocaina 1% sau procaină 0,5%), urmat de același preparat este administrat mai adâncă decât cu o seringă convențională. Apoi, acul de seringă este îndepărtat, așteptând 2-3 minute pentru a furniza tesut mort, apoi a urmat produc vkoly avansarea în interiorul acului special puncție. ac lombar Introducere este însoțit de un medic anumite sentimente, concentrându-se pe faptul că, el scoate stilet ac. Needling spațiu subarahnoidiană însoțită de expirarea CSC ac câțiva mililitri din care se iau pe studii de laborator.
El simte pacientul
Dureros pentru pacient este prima injecție, prin care se administrează anestezic. Lidocaină se simțea ca o „amorțeală“ sau „distensie“ (senzație comparabilă cu anestezie efectuate pentru procedurile dentare).
Ulterior ac punctie lombara în piele ar trebui să fie nedureros, spate de presiune este resimțită numai în fața acului lovind direct în spațiul subarahnoidian.
Alunecand pe oamenii nervoase se vor simți „cruce“ într-unul dintre picioare sau picioare. Cu crescut lichior de educație și de a crește presiunea (cum ar fi meningita sau encefalita), după care picură câteva picături de cefalorahidian o persoană de fluid observă o scădere durere de cap.
rezultatele puncție
Cu privire la rezultatele studiului de lichid cefalorahidian pacientul poate învăța într-o oră după manipulare. diagnosticare lichide Aceleași microbiologice (pentru creșterea bacteriană sau detectarea genomului) este realizată pentru 3-5 în ea.
În mod normal, lichior are următoarele caracteristici:
- incolor, transparent;
- proteină: 0, 15-0, 33 g / l;
- glucoza - aproximativ o jumătate din conținutul său în sângele periferic;
- clorură: 120-128 mmol / l;
- numărul de celule albe din sânge, celule (numărul de celule) la adulți - până la 10 celule în 1 microlitru (copiii au norme de vârstă, ei au numarul de celule ușor mai ridicate);
- celulele roșii din sânge nu ar trebui să fie;
- reacția Pandey, NONNE-Apelt - negativ.
Preț puncție la Moscova
Liber să-și petreacă acest tip de diagnostic poate fi în conformitate cu indicațiile din spital, în care există departament neurologice, care ar trebui să servească la locul de reședință al pacientului.
Acest diagnostic poate fi inclus în taxa de mai jos si alte clinici: