Diagnosticul sindromului inflamator de reconstituire imună. Prevenire, tratament
deteriorare simptomatică paradoxala după începerea tratamentului adecvat este înregistrat specialiști TB de peste 50 de ani. Utilizarea HAART cu rezultate schimbări semnificative și rapide imunitate duce la aceleași evenimente clinice la pacienții infectați cu HIV și se numește IRIS. Ea se dezvoltă ca rezultat al interacțiunii excesive dintre antigen și răspunsul imun al organismului. Aceasta are loc, de obicei, la câteva săptămâni după inițierea HAART, cu toate că, în unele cazuri, luni mai târziu. IRIS este asociat cu o mare varietate de microorganisme, precum și antigeni neinfecțioase.
Cu toate acestea, apare cel mai frecvent la pacienții cu tuberculoză. criptococoza și infecții cu micobacterii nontuberculous. În acest caz, a înregistrat 15-35% dintre pacienții infectați cu HIV care primesc HAART.
sindromul inflamator de reconstituire imună are două manifestări tipice. Pe exemplul tuberculozei - este:
• sindrom inflamator paradoxal reconstituire imună - atunci când un pacient în timpul tratamentului cu TB activa remarcat simte mai bine și apoi începe HAART, urmată de deteriorare clinică;
• post-HAART TB-IRIS, atunci când individuale asimptomatice incepe cu HAART, si de a dezvolta episod inflamator rapid și puternic de TBC. Acest lucru este adesea numit „expunerea“ a infectiilor anterior nerecunoscute si netratate. În orice caz, simptomele și semnele fizice pot varia, deși există de obicei o tulburare sistemică. Creșterea tumorii intracerebrale și mediastinală este viața în pericol, deși este relativ rar.
Diagnosticul de sindrom inflamator de reconstituire imună
Nu există teste de laborator. pentru diferențierea între sindromul inflamator de reconstituire imună de alte cauze de deteriorare clinică astfel de infecție nediagnosticată alternative sau cancer; nerespectarea tratamentului; rezistență la medicamente, malabsorbție, hipersensibilitate și interacțiuni medicamentoase.
Prin urmare, acestea ar trebui să fie întotdeauna excluse înainte de a pune reconstituire imun sindrom inflamator diagnostic final. Este general acceptat faptul că pacienții cu sindrom inflamator de reconstituire imună are un efect vizibil asupra HAART - au scăzut în mod normal, plasma HIV incarcaturii virale.
Conform cele mai multe studii. Pacienții cu risc de sindrom inflamator paradoxal reconstituire imună după HAART au ridicat cantitate inițială scăzută de celule CD4 (<50 клеток/мкл) и (или) прием антиретровирусных препаратов в течение нескольких недель после начала лечения определенной оппортунистической инфекции.
Prevenirea și tratamentul sindromului inflamator de reconstituire imună.
• Înainte de inițierea HAART, pacienții trebuie evaluați cu atenție pentru infecții oportuniste activă, pentru a minimiza riscul de sindrom inflamator de reconstituire imună. Odată cu dezvoltarea bolii clinice asupra agentului patogen să fie influențate în mod obișnuit, HAART nu este obligat să-și întrerupă.
• În caz de ușoară paradoxal IRIS alt tratament, alta decât o monitorizare atentă nu este necesară, deoarece boala este auto-limitare. Ganglionii boala nod cu supurație lor adesea asociat cu re-aspirație. Este necesar să se efectueze semănarea probelor obținute pentru a exclude infecție nouă sau activă.
• Corticosteroizii au un efect pozitiv, cu toate că acestea au efecte secundare semnificative, dar acestea ar trebui să fie utilizate pentru manifestări mai severe ale IRIS. Nu există un consens cu privire la doza și durata tratamentului acolo. Majoritatea clinicienilor recomanda incepand cu 30 mg prednisolon echivalent (indiferent de primirea rifampicina concomitent). În cazurile severe, ar trebui să fie menționate experți. În general, HAART, de obicei, nu se opresc, pentru că există un risc de scădere rapidă a imunității sistemice și boli oportuniste.