In primul trimestru - un avort spontan, sarcina molara, sarcina ectopică
În al doilea - placenta previa, PONRP.
În munca: placenta previa, ruptura uterina, amniotic embolie de fluid, o violare a proceselor de nastere postnatal
Dupa nastere: hipotonie si atonia uterului, nașterii prejudiciu canal, o încălcare a hemostazei în legătură cu o sarcină complicată și la naștere.
Menționate locația sa în segmentul uterin inferior și domeniul os mici de col uterin. Frecvență: 1 până la 200.
Etiologia și patogeneza
1. Modificări degenerative ale endometrului
2. cicatrice uterine
3. nașteri multiple
4. malformații uterine
5. Cele mai frecvente la femei, după 35 de ani
6. Fumătorii de multe ori
1. placenta previa completă. În interiorul vărsat este complet acoperit de placenta. Varietatea - prezentarea centrală.
2. placenta previa partiala. gât interioară este parțial acoperit de placenta. Varietate - marginile laterale.
3. Localizarea slabă a placentei. margine placentară este situat în apropiere de os intern (2-3 cm)
1. metroragii bruscă fără durere. Provocat nat. Încărcați actul sexual.
2. 65% din cazuri observate în al treilea trimestru.
3. De multe ori singur se oprește mai târziu -vozobnovlyaetsya.
4. Fiecare ulterioară mai abundente.
5. Pierderea de sânge este mai pronunțată în praevia deplină
6. Sângele de obicei stacojie, și de obicei părintele
7. Natura sângerare asociată cu „mikrootsloykoy“ placenta.
Examinarea obstetricale În afara Leopold-Levitsky:
• În 30% din cazuri apar pelviană
• due placenta frecventa de 50 de ori mai mare în poziție transversală fetale.
• Cu prezentare cefalică - cap fetal ridicat deasupra intrării în pelvis.
• Se efectuează numai în operare extins (gata de funcționare), cu vena kateterizirouvannoy și soluții krovozameschayuschimi.
• 1 din fiecare 16 studii care au condus la Profuse sângerare
• 1 din 25 - dezvoltarea de șoc hipovolemic
• Precizia unui diagnostic - 43% și 69% la isledovanie prin colul uterin.
• cu ultrasunete de diagnostic de precizie de 95% -98% în timpul transabdominala, și 100% pentru transvaginala.
Tactica de conducție este determinată de:
1. Statutul mamei
2. starea fătului în funcție de vârsta gestationala sale
3. Vezi de placenta previa
1. sângerare masivă pune în pericol viața mamei, indiferent de beremepnnosti calendarul - cezariana de urgenta.
2. O sângerare mică sau moderată, și pregătirea sarcinii la termen pentru livrare.
3. sângerare ușoară sau sângerare ușoară și sarcina prematură - managementul conservator, prelungirea sarcinii.
• Limita de activitate nat
• abții de la dusurile
• Menținerea unui nivel de Hb 90-100 g / l
• Prin indicatii - terapia tocolitic (medicament de alegere - sulfat de magneziu)
• pentru a prepara produse din sânge.
• Mortalitatea maternă este aproape de zero,
• Mortalitatea perinatală nu depășește 10%
• Când șoc hipovolemic în mama și mortalitatea perinatală se apropie de 70%
• Când placenta previa pot fi urmărite risc de 2-4 ori mai mare de anomalii congenitale ale fătului.
dezlipire prematură a placentei normalnoraspolozhennoy -
Separarea parțială sau completă a placentei de peretele uterului, care a avut loc înainte de nașterea fătului.
Patologia este apariția hemoragiei la decidua, care este apoi separat cu ușurință și conduce la desprinderea de placenta.
1. Factori de fundal (predispozanți)
• patologii Ekstragenetalnaya: hipertensiune arterială, diabet zaharat, glomerulonefrita, vasculopatie.
• Complicațiile sarcinii - preeclampsie severă
• derivați de Deffitsit ai acidului folic in organism
• Varsta mamei, paritate de mare, fumatul, fibrom uterin.
• polyhydramnios, oligohidramnios
• Istoricul PONRP (risc de 10% de recurență de până la 17%)
2. Factori agravante
• amniorrhea rapidă la polihidraminos
• Trauma abdominală
• cordonul ombilical Absolut scurt la nastere
• manipulări medicale brute
• Mobilitatea fetală excesivă
1. uşoară
• Ton crescut ușor uterin
• sângerare externă nu mai mult de 100-150 ml (nu poate fi)
• Starea fătului și mama nu suferă
2. Gradul mediu
• sângerare externă a fost 1500-500 ml (nu poate fi)
• Tonul uterului crescut. durere locală Posibil
• suferință fetală. Rar - moartea.
• O gravidă: tahicardie, hipotensiune arterială, puls scăzut.
3. severă
• exterior 500 ml
• Uterul dramatic tensionată și dureroasă la palpare
• Moartea fătului
• O mamă cu o stare severă de dezvoltare șoc
• Dezvoltă Sindromul DVS
dureri abdominale, sângerări, stres și dureri ale uterului, pariu vaginal - membrane strâmte. Atunci când precizia cu ultrasunete nu este mai mare de 30%.
1. desprinderii ușoare - când un termen complet de pregătire pentru livrare
Atunci când sarcina este mai mică de 36 de săptămâni de conserve
Atunci când tonul tocolizei uterului
2. Gradul mediu
amenințarea ridicat de deces la fat si mama.
În lipsa condițiilor de livrare rapida intravaginal aratat cezariana de urgenta.
Controlul profilului intern al motorului cu ardere
3. severă
Fiecare caz fatal sunt clasificate ca fiind severe.
livrare imediată necesară
Este important să se facă eforturi pentru a asigura livrarea prin modul natural în termen de 10 de ore pentru a le -12 termina (toate acestea sunt supuse unor condiții complexe, cum ar fi maturitatea și permeabilitatii colului uterin si posibilitatea amniotomiilor)
În absența cezariană ICE poate declanșa.
Couvelaire uter - uterul este îmbibat de sânge, sau ceva de genul asta.
Sangerarea in perioada postpartum
Pierderea de sânge fiziologic nu trebuie să depășească 500 ml.
Pierderea de sânge anormale este împărțit în:
1. Compensa - 0.6-1%
2. decompensat -mai mult de 1% din greutatea corporală
Pierderea de sânge 1000 -1200 mlschitaetsya masive.
1. Violarea placentei proceselor (spostobnost uterine insuficiente, anomaliile placentare)
2. Violarea proceselor de separare placentară (hipotensiune uterine, depreciere a placentei în segmentul inferior)
• Tactici activă și care așteaptă.
• Identificarea simptomelor și valoarea pierderii de sânge.
• Perioada Durata 3 nu trebuie să depășească 30 de minute.
Gestionarea activă a treia perioadă
• Utilizarea agenților uterotonici
• Controlat de tracțiune a cablului (tehnica controversată)
• Delayed de prindere din cordonul ombilical și de tăiere -
• Masati uterului după nașterea placentei
ghidurilor clinice pentru introducerea de fonduri canadieni soskraschayuschih
10 UI oxitocină intramuscular. În țara noastră, 5 UI intravenos. Introdus după nașterea umărului anterior. În țara noastră, după nașterea fătului.
Preparatele ergometrine pot fi utilizate ca medicamente a doua linie.
Când indisponibilitate oxitocinei - misoprostol de la 600 la 800 micrograme pe cale orală, rectală sau sublinguală.
Întârziind cordon de prindere pentru 1-3 minute
tactici de management cu prezența hemoragiilor
1. Vezi semnele placentei, în cazul în care acestea sunt pozitive, atunci arată:
2. externe postnatal alocare tehnici (recepție Abuladze, Genter, credit Lazarevic)
Dacă există nu pot fi folosite nici un semn de separare a compartimentului exterior. Trebuie să utilizați îndepărtarea manuală a placentei.
Sangerarea in perioada postpartum precoce
1. Tone - hipotonie uterină
2. Fabric - piese de intarziere ale placentei
3. Leziuni - tract de țesuturi moi sau rupturi uterine
4. Trombina - încălcarea hemostaza
hemoragie hipotonă și aton
1. Statele sau boli ale uterului, cauzând hipotensiune arterială, toate stările extreme de puerperală este însoțită de insuficiență de perfuzie de sânge
2. Motivele care contribuie la inferioritatea anatomice și funcționale a uterului.
3. Factori suplimentari (anomalie travaliului, ruptura prematură a apei, extragerea rapida a fatului pentru opertsii obstetrice managementul excesiv activă a treia perioade, masajul uterin extern pentru intinderea cablului și așa mai departe. D.)
1. atonice - uter aton, nu răspunde la stimuli mecanici, hemoragia este permanentă
2. opțiunea de sângerare hipotonic - uterul se relaxeaza periodic, raspunde bine la manipulare, dar timpul de reacție.
să evalueze în mod adecvat pierderea de sânge,
Nu repeta de două ori manipularea care a fost ineficient pentru prima dată
Observați un algoritm clar pentru asistență.
Metode de a face cu hipotensiune arterială:
Medicamente, mecanice și operaționale
CA - cateterizarea vezicii urinare
LE - gheata pe abdomen
CO - reducerea mijloacelor
MA - masaj uterin.
Oxitocina 20 -40 UI per 1000 ml până la 150 ml / h dintr-o soluție de
Carbetocina 100 g / în
Metilergometrin - in / 0,2 mg.
Syntometrine 1 ml / in.
Misoprostol rectal 600-800 micrograme.
Cu ineficacitatea uterotonics efectua imediat un obledovanie uterin manual.
Maseaza uterului pumn ar putea duce la eliberarea în direcția de țesut Kroviniu tromboplatina și lansarea sindromului ICE.
Metodele mecanice opresc după eșecul vyshenapisannogo ca etapă intermediară înainte de operare: compresia aortei abdominale, pe Baksheeva terminale balon cavitate tamponada uterine și D. t.
Clipping și ligaturi la WC. Grinzi mat. Arterele.
suturi de compresie hemostatice
Ligatura arterei iliace interne
embolizarea arterelor uterine.
Amputare sau uter eksterapatsiya.