Pulpita de dinții permanenți
pulpita seroasă acută
Spălarea celulozei, pulpitis traumatice acute (accidental descoperit pulpă corn), pulpitis limitată seroasă acută și seroasă acută pulpitis difuză în dinți cu rădăcinile formate, cu durata bolii nu mai mult de o zi și la localizarea cariilor pentru mestecat sau o suprafață aproximale situată deasupra ecuatorului dinți, sănătoși și copii sănătoși tratați cu metoda biologică. O condiție prealabilă pentru tratamentul conservator al acestor forme de pulpita este o bună rezistență la infecția pulpei dinților permanenți la copii. În timpul rădăcinile neformate în același pulpitis prognostic mai puțin favorabil, datorită faptului că procesul inflamator se extinde în zona de creștere a țesutului rădăcinii dintelui.
În prima vizită, după analgezia aplicator efectuat necrotomy și cavitatea de formare, tratament antiseptic aprofundată sub aseptică și antiseptice. Este important să se izoleze o cavitate din salivă.
În cazul în care cavitatea dintelui macroscopic a fost deschis, să-l deschidă cu bor nu este necesară, deoarece cavitatea existentă în fundul subțiat, stratul de dentina demineralizata cu tubulii dentinali drepte late nu poate preveni scurgerea de exudat și inflamatorii droguri de difuzie. Autopsia cavitatea dintelui bor duce inevitabil la un prejudiciu in continuare si infectarea pulpei inflamate. Asigurați-vă că nedureroase această manipulare la copii este aproape imposibil, ceea ce afectează în mod negativ copilul la tratament. Pentru tratamentul antiseptic folosind agenți antimicrobieni și cu spectru larg au pronunțat efect anti-inflamator: antibiotice topice in combinatie cu enzimele proteolitice. soluție mefenamina de hlorofillipt sare de sodiu, ekteritsid.
Cavitatea este uscată cu tamponchiki bumbac steril și a aplicat pentru 1-2 zile paste care conțin corticosteroizi și închis ermetic bandaj dinte fara presiune, pentru care este utilizat un dentina artificial, amestecat în apă.
medicamente glucocorticoid sunt indicate în special în cazurile în care se produce inflamația într-o cavitate închisă cu o componentă alergică puternică. În aceste cazuri, tratamentul glucocorticoizi pulpită utilizat in asociere cu antibiotice.
Pulpita farmacoterapie trebuie efectuată prin acțiunea utilizarea combinată a mai multor agenți care au pronunțat anti-inflamator, antialergică și dentinogennym. Paste cu glucocorticoizi, a cărei compoziție include de asemenea un antibiotic, o substanță anestezic, impusă timp de 1-2 zile, iar apoi acestea sunt înlocuite odontotropnoy pasta.
Pasta poate fi folosit produse pe plan intern „Oksizon“ cuprinzând hidrocortizon și oxitetraciclina bază; „Gioksizon“, care include hidrocortizon și oxitetraciclina clorură.
Pe parcursul a doua vizită, lipsa durerii la un dinte, elimina bandaje, tratamentul antiseptic este efectuat. Pre izolare o cavitate din saliva, el este uscat cu bumbac steril tamponchiki impune pasta terapeutica, izolare ciment fosfat de etanșare și sigilați dintele.
Pasta biologică terapeutică trebuie să conțină preparatele care favorizează viabilitatea pastei de conservare, acestea trebuie să aibă o bună solubilitate în apă, pH> 12, aproape de pH-ul pastei sănătoase, eficiență ridicată la concentrații scăzute, acțiune antimicrobiană prelungită, bine administrată într-o cavitate și să fie adeziv pentru dentină . Acești agenți nu trebuie să aibă toxice și iritante pentru țesutul dintelui.
În prezent, substanțe cu acțiune odontotropnym, utilizate sub formă de lacuri, care sunt introduse într-o cavitate în formă lichidă (TresioIan) și un paste durificabile. Cea mai populară pastă care conține hidroxid de calciu, care stimulează formarea și mineralizarea substitutivă dentinar dedurizată dentină cariate în partea inferioară a cavității. În termen de 42 de zile de la aplicare substitutive format dentină.
Cele mai bune rezultate au fost obținute după aplicarea pastelor care conțin hidroxid de calciu, care au pH> 12. Drugs, pH 10,5, și al căror efect toxic mai redus asupra pulpei.
In dinți cu rădăcini neformate, iar în cazurile în care există contraindicații pentru tratarea biologică, pulpita seroasă acută a dinților permanenți tratate prin pulpotomie vital. In pulpitei acute difuze seros extirpare subtotală efectuate, așa-numita amputație înaltă pulpă. Se crede că restul pastei, după eliminarea rădăcinii procesului inflamator se produce calcifierea.
Prima vizită se efectuează anestezie - tratamentul molarilor mari și mici este folosit anestezie de conducere, precum și în tratamentul incisivi și canini este destul de lidocaina anestezie infiltrare. După pastă de anestezie disecat cavitatea carioase, dezvăluie o cavitate dinte excavator freză ascuțit sau rotund este scos coroane de pastă efectuat un tratament antiseptic și a opri sângerarea din pulpa reziduală. Apoi, introducerea unei paste biologic, o garnitură izolatoare și o etanșare permanentă. Mijloacele de tratament si tratament paste antiseptice în același mod ca și în tratamentul metodei pulpita biologice.
După extirpare subtotal pulpa canalului radicular dintelui este umplut pastele pe bază de hidroxid de calciu.
O condiție obligatorie a tratamentului de succes este respectarea regulilor de aseptică și antiseptice.
Pentru a opri sângerarea din pulpa reziduală utilizată gemofobin, acidul aminocaproic, trombina, ferakril.
Gemofobin (Haemophobin) - soluție de pectină în soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1,5% pentru preparate injectabile, iar soluția a fost de 3%, cu adăugarea de clorură de calciu 1% pentru ingestie și aplicații). Gemofobina tampon umezit cu o soluție aplicată pe site-ul sângerare pentru a opri sângerarea.
Acid aminocaproic (Acidum aminocapronicum). Sinonim: acid epsilon aminocaproic. Ca fibrinoliza inhibitor utilizat în sângerare asociată cu activitate crescută a procesului fibrinolitic. Reduce permeabilitatea capilară prin inhibarea activității hialuronidazei. Este folosit pentru a opri sângerarea din pulpa cu amputarea vitală și extirparea acestuia.
Trombina (Thrombinum) obținut din plasmă sanguină de la donatori. Soluția de trombină este aplicată numai topic pentru a opri sângerarea din capilarele mici ale osului alveolar, mucoasa gingiilor sau a limbii. Înainte de utilizare, conținutul fiolei se dizolvă cu soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică (cantitatea indicată pe etichetă). soluție de trombină impregnate cu burete hemostatic sau tifon și aplicat la o sangerare înfășurată pentru a opri sângerarea.
Ferakril (Feracrilum) este o sare de fier a acidului poliacrilic. Medicamentul are un efect hemostatic local, exprimat efect antimicrobian asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv rezistente la alte antibiotice JTH. Imediat după expunerea la o soluție de 1% din cultura stafilococului a remarcat moartea de 96% din microorganisme, și pe zi - aproximativ 100% · Oferă moderat exprimate efect anestezic local.
Posibilitatea de ferakrila aplicare pentru a opri sângerarea, datorită capacității sale de a forma complecși cu proteină din sânge, în absența efectului său asupra factorilor de coagulare. Utilizarea combinată a unei ferakrila soluție 1% cu acid aminocaproic este contraindicată.
În cazul hemoragiei la amputări sau pastă îmbibate soluție ferakrila extirpare tamponchik, drenate și ușor suprapuse pe gura canalului radicular dintelui sau pentru turundy introduse în canal. După turunda 1-2 min sau tamponul este îndepărtat. Dacă este necesar, această manipulare se repetă până când o sângerare de oprire completă.
Copiii care au fost tratate pulpitis metode biologice sau pulpotomie intravitală înainte de închidere formând formarea de punți dentină rădăcină sau stabilizarea celulozei stare stabilă, care are nevoie de reabilitare medicală. Prima vizită de control în care sunt alocate în 10-14 zile, iar apoi la 3, 6 luni si 1 an.
Acută difuză pulpita pluriradiculari dinților permanenți seroase rădăcini tratate cu de extirpare vital sau non-vitale pastă de formate.
Avantajele metodei de amputare vitale și extirparea pulpei este absența efectelor toxice asupra fondurilor devitaliziruyuschih parodontale. În cazul în care nevoia de pulpotomie vitale la copii anestezie ei, iar în cazul extirpării vitale - și pentru a opri sângerarea din canalul rădăcinii dintelui a condus la faptul că aceste tehnici sunt folosite foarte rar, mai ales în contextul reorganizării planificate. Când îndepărtarea vital pulpă extirpare este condusă după Diatermocoagulare rădăcinii dintelui, evitând astfel sângerarea a canalului radicular. În acest scop, un aparat R-SCH 1 unitate de putere 4,74 W (curent de 60 mA, tensiune de 50-60 V), expunerea este de 3 secunde. După coagulare pulpa este pulpekstraktorom îndepărtat. Devitalizarea pulpei se realizează arsenous sau pastă paraformaldehida.
După non-vitale bont pulpă amputare este tratată cu resorcinol formol-formol resorcinol lichid și pasta aplicată cu scopul de pulpă mumificare rădăcină.
După pulpă extirpare devitalizat dinților permanenți efectuat tratamentul antiseptic al canalului radicular dintelui 3% peroxid de hidrogen sau preparatele seria nitrofuranului. Se aplică o soluție 2% de înălbitor pentru tratamentul antiseptic al canalului radicular dintelui nu ar trebui să fie, deoarece are un efect citotoxic și conduce la dezvoltarea inflamației în parodontita apicala în următoarea perioadă de observație, care afectează în mod negativ asupra rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pulpitei.
Obligatoriu prelucrarea canalului radicular dintelui, care cuprinde îndepărtarea din pereții rădăcinii dintelui canalului predentin infectate. În acest scop, răzătoare pulpekstraktor rădăcină sau diametrul corespunzător. canale de rădăcină dinților din cadrul materialelor plastice apex sudare de găuri sau materiale de rasini sintetice, de multe ori în combinație cu ace.
materiale de umplere durificare din plastic diferă în proprietățile lor fizice. Acestea includ intarire pasta cimenturi hloropercha, amalgame, materiale pe bază de rășini epoxidice.
paste călite au bază de grăsimi, ca plastifiant, oferind consistența lor moale, soluții apoase utilizate: clorură de 50%, soluție novocaină 2% calciu, soluții de hexametilentetramina (hexamină) etc. Deoarece soluția se evapora pasta se intareste, dar de multe ori devine permeabil. pentru lichidul tisular.
Sulfokaltsievaya pastă conține oxid de zinc - 10,0, norsulfazola - 5,0, fosfat de calciu - 2,5 Bismut nitrat - 2.0. Lichidul este o soluție 50% saturată de clorură de calciu. Pasta poate fi preparat în prealabil.
Cimentul folosit pentru a sigila canalul radicular al dintelui, sunt de două feluri - fosfat și evgenolovym zinc. Pentru sigilarea canalului radicular al dintelui este aplicat zhidkozameshannyn ciment fosfat de zinc. El se intareste repede, nu este absorbit în canalul rădăcinii dintelui, nu este un teren propice pentru bacterii, nu pătează radioopac dinte.
Amalgam terapia canalului obturații radiculare sunt rar folosite, de cele mai multe ori acestea sunt utilizate pentru umplerea retrograd conductei rezectie apex rădăcină.
Materiale de umplere pe bază de rășini sintetice
amestec resorcinol formol este preparat dintr-o soluție apoasă saturată de rezorcină, soluție de formaldehidă 40%, care sunt amestecate în proporții egale, înainte de umplere (2 picături), drept catalizator, se adaugă hidroxid de sodiu 10% (1 picătură). Cu toate acestea, amestecul nu îndeplinește o serie de cerințe: redus în volum, dinți pete de țesut fără contrast cu raze X, un exces de formaldehidă provoacă iritația parodontale. Introducerea unui amestec de timol și unele acid acetic accelerează condensarea și materialele de umplutură - oxid de zinc, pulberea de fosfattsementa, sulfat de bariu greutate, conferă rengenokontrastnost. Cu toate acestea, pentru a realiza conformitatea deplină cu cerințele materiale ale cerințelor nu este încă posibilă.
Bachelită pastă propusă M. M. Veysbremom. De asemenea, se referă la o rășină sintetică, obținută prin tratarea fenolilor sau crezoli. Polimerizarea polimer gelatinos rezultat a fost dizolvat în alcool de 96% până la o consistență siropoasă. Pentru a prepara pasta iau 2-3 picături de lichid se amestecă cu carbonat și bismut. Pasta este ușor de introdus și îndepărtat (dizolvat în alcool etilic), antibacterian, aderă la pereții canalului, este insolubilă, nu pătează radiopacity dinte, nu se contracta.
Pasta Riblera - materiale referitoare la bakeliziruyuschim paste - rășini fenolice. Masa plastică obținută atunci când amestecul de pulbere și lichid se intareste in timp, ca urmare a policondensării în prezența acidului sulfuric ionizat. In faza de material policondensarea este dizolvat în aceeași perioadă de timp (24 h), are efect bactericid mai pronunțat. Materialul întărit formează o masă solidă omogenă, care nu se dizolvă nu absoarbe soluția de colorare, volumul nu se schimbă, radioopac.
Ciment paratsin obținut pe bază de rășină rezorcinol formaldehidă. Pachetul conține două fluide: rășini artificiale, agent de întărire și pulbere - oxid de zinc cu un plastifiant. Pentru a prepara diferite pipete de ciment aplicat 2 picături de rășină și întăritor și pulbere turnat. Lichidele se amestecă și se adaugă pentru a le pudra. Pornind de polimerizare - după 30 min, la sfârșitul anului - 30 de ore.
Gvayakril propus O. I. Kruglyakovym constă din pulberi - oxid de zinc și lichid - soluție guaiacol 6% în metacrilat de metil (derivat eugenol). Pornind de polimerizare - după 25 min, la sfârșitul anului - după 60 min. Ușor de a injecta, nu vâscos, radioopac.
Timoplast propusă de I. Hinkovym cuprinde pulbere de plastic acrilic rapid durificare cu adaos de amalgam de argint rumeguș. Ca solvent și plastifiant utilizat eugenol, timol sunt adăugate ca un inhibitor. Materialul este ex tempore preparat (malaxează la 60- 900C încălzit la o placă de sticlă), 15-20 min păstrează ductilitate, are o acțiune bactericidă.
Plyatsid propus Kodukovoy A., K. Kevorkjan, E. Paskova constă din pulbere conținând părți egale de polimer plastice rapid calire, oxid de zinc, carbonat de bismut și un lichid - eugenol suplimentat cu 3-5% timol. Pulbere și lichid sunt amestecate ex tempore.
Tsebanit - extinderea materialului de umplere este propusă G. D. Ovrutskim. Se compune din peroxidului sinterizate de bariu și nitrat de potasiu, iar umplutura constând din caolin, pulbere iodoform și ciment fosfat. pulbere frământat ciment fosfat lichid. Pornind de polimerizare - după 4-5 ore, materialul bactericid.
Kalmetsin, calcinat lipiți - material de umplere pe baza de hidroxid de calciu. Utilizarea acestor materiale pentru sigilarea canalului radicular al dintelui este de a energiza functia parodontale plastic. Crearea unui „sigiliu biologic“ - dentinopodobnoy țesutului barieră în rădăcină branșamente canal delta apex - apare ca rezultat acolo metaplazia rămas țesut pulpa sau incarnate transformarea în gaura de vârfurile dinților de tesut parodontale.
Materiale de umplere solizi - pini din argint, cupru, gutaperca, materiale plastice, utilizate pentru umplerea canalului radicular numai în combinație cu materiale plastice. Introducerea știftului în canalul rădăcinii dintelui asigură o fixare fermă a masei de etanșare pe pereții canalului, acesta promovează la deschiderea apex facilitează și accelerează de umplere. Mai mult decât atât, argint și cupru pini au acțiune oligodinamic.
La aplicarea gutaperca înainte de introducerea lor în canal este umectat în cloroform, care se dizolvă suprafața știftului, formează o masă de întărire monolit. Dezavantajul este abilitatea de a se umfla în gutaperca apă.