Patogeneza accident vascular cerebral hemoragic
accident vascular cerebral hemoragic - este hemoragia in tesutul cerebral (parenchimatos) și pentru mucoasa a creierului (sau sub-arachnoida, subdurale sau epidurale) Structurile sau leziuni ale creierului hemoragie diapedetic datorată (impregnare hemoragică). Acolo subarahnoidiene-parenchimatos, parenchimatos, hemoragie subarahnoidiană, parenchimatoasă-ventriculară (când penetrează ventriculele hematoencefalice), în cazuri rare, se găsesc intraventriculară (ventriculară) hemoragie izolată. infarct hemoragica este cel mai adesea localizat in materia cenusie a creierului - cortexul cerebral, ganglionul subcorticale, talamus si cortexul cerebeloasa.
accident vascular cerebral hemoragic se dezvoltă predominant la artere de rupere. Din sânge flux vascular infiltrate parte a creierului, din acest motiv, acest tip de accident vascular cerebral este, de asemenea, numit o hemoragie cerebrală. Dacă sângele de înaltă presiune a împins țesutul cerebral și se umple cavitatea rezultată, există hematom intracerebral. Sânge parțial distruse și redat potrivit parțial comprimă țesutul cerebral din jur și provoacă umflarea creierului. Sângele sângerare de la locul poate fi răspândit prin spații perivasculare, în acest caz de congestie adesea departe de site-ul principal de sângerare. Hemoragia duce la distrugerea țesutului cerebral în zona hematomului și de deplasare din jurul formațiuni comprimate și intracraniană. Aceasta deranjat scurgerea venoasă lichidului cefalorahidian și dezvoltă umflarea creierului, care, la rândul său, provoacă o creștere a presiunii intracraniene. Toate acestea conduc la fenomene de dislocare a creierului, compresia trunchiului cerebral. Esența acestor procese explică gravitatea specială a tabloului clinic de accident vascular cerebral hemoragic, aspect amenințător, și de multe ori incompatibile cu viața de simptome stem, functia de respiratie si a sistemului cardiovascular. În cazul în care un pacient în această situație nu moare, centrul de accident vascular cerebral hemoragic suferă transformări succesive. transmise inițial forme de sange un cheag de fibrină, care este apoi transformată într-o suspensie, și după rezorbtsiruetsya. În acest moment a format un chist înconjurat de coajă fibrochistică.
Cele mai frecvente accident vascular cerebral hemoragic apare pe fondul creșterii tensiunii arteriale la indivizii hipertensivi (80-85% din cazuri). În cele mai multe cazuri, o astfel de situație se produce cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Cele mai multe cauza rara de accident vascular cerebral hemoragic - o ruptură de anevrism, sângerare este adesea cazul în căptușeala creierului numită subarahnoidiană. Există acest tip de hemoragie de multe ori până la 40 de ani. De multe ori doar o mică creștere a tensiunii arteriale in situatii de stres sau efort fizic la ruptura peretelui anevrism. În multe cazuri, declanșatorul pentru dezvoltarea unei hemoragii cerebrale este stresul emoțional sau fizic.
Distinge tulburări acute ale circulației venoase, care includ hemoragii venoase, tromboza venelor cerebrale și a sinusurilor venoase (tromboza sinusului) si tromboflebita venelor ale creierului.
sângerare venoasă masivă observată la pacienții cu insuficiență cardiacă, leziuni toxice și infecțioase ale creierului.
Hemoragia ca rezultat al impregnării hemoragica adesea se dezvoltă ca urmare a tulburărilor vasomotorii care conduc la spasme lung, și apoi dilatarea vaselor sanguine cerebrale. Acesta incetineste fluxul de sange si tulburari metabolice hipoxice ulterioare în țesutul cerebral. Toate acestea conduc la creșterea proceselor anaerobe și apariția acidozei lactice este, de asemenea, permeabilitatea vasculară crescută și începe plasma sângelui propotevanie, ceea ce duce la formarea de edem perivascular și re-guvernamentale hemoragie diapedeză. În acest diapedetic mici hemoragiilor se coaguleze pentru a forma un centru hemoragic. Cel mai adesea, hemoragica impregnare localizate în talamus, în podul a creierului, uneori, în materia albă a emisferelor cerebrale. Aspectul hemoragiei diapedetic poate contribui, de asemenea, la cresterea tensiunii arteriale, în plus față de aceasta și schimbă vizavi de proprietățile reologice ale coagularea sângelui (de exemplu, creșterea vâscozității sângelui la trombocite aggregability scăzute și eritrocite).
Dimensiunile hemoragiei poate focare varia într-o varietate de limite, de la foarte mici la foarte mari, distrugând aproape întreaga emisferă. Uneori se dezvoltă simultan două sau mai multe incendii. Împreună cu accentul major al hemoragiei, hemoragiilor peteșiale frecvent la distanțe diferite de vatra principală.
Cauzele pot fi hemoragie subarahnoidiană aceeași boală, care sunt cauzele parenchimatoase hemoragia. Cu toate acestea, cele mai multe hemoragie subarahnoidiană apare in prezenta anevrisme vaselor cerebrale. Prezența anevrism indică un defect congenital sau a altor boli vasculare in care vasele afectate, cum ar fi hipertensiunea, ateroscleroza și m. P.
În unele cazuri, hemoragie subarahnoidiană este cauzata de un prejudiciu.
În 43% din cazurile de hemoragie subarahnoidiană are loc înainte de 50 de ani. Evidențiat cauzele mii hemoragie subarahnoidă non-traumatic. Acest lucru determină cum ar fi ruptura arterial sau arteriovenoase anevrism (respectiv 70-80% și 5- 10%), vasculita si boala de sange - 5-10%, iar 10-12% din cazuri, cauza nu poate fi stabilită boala.
Pentru hemoragie subarahnoidiană factori precipitanti includ: bruscă creștere rapidă a tensiunii arteriale, cu un efort fizic puternic, bruscă (ridicarea greutăților, actul de defecare, tuse, un stres emoțional semnificativ, actul sexual); leziuni cerebrale traumatice.
Grupul de factori declanșatori includ, de asemenea descoperire în spațiul subarahnoidian al marilor anevrismelor intracerebrale superficiale; o deteriorare pronunțată a fluxului venos în timpul unei nopți de somn la pacienții cu leziuni aterosclerotice semnificative ale vaselor cerebrale; În plus, severă, viitoare rapid decompensare de boli ale sistemului sanguin, și uneori - arterita.
Factori de risc. Conceptul de factori de risc se bazează pe numeroase studii care spun despre prevalenta lor in randul pacientilor cu accident vascular cerebral. Sa constatat că asocierea mai multor factori adverse predispun la creșteri de accident vascular cerebral. Există o clasificare a factorilor de risc, care sunt împărțite în controlate și necontrolate.
Prin factorii de risc modificabili includ următoarele.
2. fibrilație atrială crește riscul de accident vascular cerebral de 5 ori. Fibrilația atrială - bătăi neregulate ale inimii încalcă funcției cardiace și duce la stagnarea sângelui în unele părți ale inimii. Sângele care nu se mișcă corpul, este capabil să se plieze și să devină trombilor. Apoi, contracția inimii contribuie la separarea parte a unui cheag de sânge în fluxul sanguin, care, la rândul său, duce la blocarea vaselor mici ale creierului și, astfel, la o violare a circulației cerebrale. fibrilatie atriala poate fi diagnosticată prin electrocardiogramă. Cu toate acestea, acest risc poate fi redus în mod semnificativ prin intermediul-ing antitrombotiche, adică. E. agenți care reduc coagularea sângelui (cel mai frecvent utilizate în acest scop, aspirina sau warfarina).
3. accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor. În cazul în care există dovezi ale statelor din istoria riscului de accident vascular cerebral poate fi redus printr-un tratament adecvat prescris de un medic.
4. Diabetul - poate fi controlat prin respectarea pacient adecvat cu dieta și de aplicare-ing protivodiabetiche mijloace.
5. infarct miocardic - 8% dintre bărbați și 11% dintre femeile de peste 6 ani dupa un infarct miocardic, accident vascular cerebral se dezvoltă; riscul dezvoltării sale pot fi reduse printr-un tratament adecvat.
6. Fumatul - creste riscul de accident vascular cerebral cu 40% la bărbați și 60% femei. Mecanismul acestui factor este asociat cu dezvoltarea aterosclerozei. Este dovedit efectul fumatului asupra concentrației de fibrinogen, nivelul de agregare plachetară, hematocritul și vâscozitatea sângelui. Pentru renunțarea la fumat într-o perioadă scurtă de timp, riscul de accident vascular cerebral este redus în mod semnificativ. Riscul de accident vascular cerebral acut cu abstinenta de la fumat in fiecare an, este redus în mod semnificativ, iar după 5 ani de la renunțarea la riscul de accident vascular cerebral la fumători, practic, nu va fi diferit de cel al oamenilor non-fumat.
8. dieta necorespunzătoare, consumul excesiv de alimente grase și sare sunt, de asemenea, un factor de risc pentru accident vascular cerebral și de dezvoltare. Acest factor este ușor de eliminat prin ajustarea dietei zilnice prin limitarea de sodiu și colesterol și crește cantitatea de fructe și legume proaspete.
9. hipercolesterolemiei și hiperlipidemiei ca principalele cauze ale arterioscleroză și în consecință un posibil factor de risc pentru accident vascular cerebral in cele mai multe studiate în ceea ce privește efectul asupra patologiei vasculare. In ultimii ani, numeroși oameni de știință studii obținut o corelație semnificativă a hiperlipidemiei și cu diferite grade de stenoză carotidiană, precum și cu riscul de accident vascular cerebral ischemic. O serie de studii au demonstrat eficacitatea terapiei normolipidemicheskoy colesterol-si-rinemicheskoy in prevenirea accident vascular cerebral. Sa constatat că preparatele scop-gipolipi-pandemice pe termen lung este însoțită de o reducere semnificativă a mortalității globale, numărul de accidente vasculare cerebrale, si de decese din cauze vasculare.
10. Obezitatea sau supraponderali. Rezultatele studiilor indică o relație directă și semnificativă între obezitate și riscul relativ de accident vascular cerebral. Având în vedere că indicele de masă corporală - un factor de risc modificabil pentru prevenirea accident vascular cerebral poate fi asociată cu corectarea greutății corporale excesive.
11. Stilul de viata sedentar, sau lipsa de exercițiu, este, de asemenea, un factor de risc pentru accident vascular cerebral.
12. Abuzul de alcool ca factor de risc pentru ateroscleroza poate duce la o tulburare circulatorie acuta in vasele cerebrale.
13. Se constată că o tensiune constantă, incapacitatea de a deconecta și relaxare pot contribui la accident vascular cerebral.
14. Schimbările bruște ale condițiilor climatice, cum ar fi fluctuații semnificative ale presiunii atmosferice, schimbările climatice severe, uneori chiar și o simplă schimbare a condițiilor meteorologice sunt factori de risc pentru accident vascular cerebral. Deci, uneori recomanda să renunțe la călătoriile pe distanțe lungi, asociată cu o schimbare bruscă în condiții climatice, de dragul de a reduce riscul acestei boli.
15. Modificări ale coloanei cervicale (osteochondrosis, deformante spondiloză, anomalii kraniotse rebralnoy-câmp) poate duce la compresia arterelor vertebrale, precum și în dezvoltarea de accidente vasculare cerebrale bazin vertebrobazilară.
16. Acceptarea contraceptivelor orale este considerată ca fiind un factor de risc pentru accident vascular cerebral în goschennosti familie-hile existente de hemoragie subarahnoidiană, hipertensiune arteriala, fumatul si migrena. Prin urmare, în cazul în care oricare dintre acești factori, vă recomandăm utilizarea de contraceptive non-hormonale.
Prin nekorrigiruemym factori de risc includ următoarele.
1. Varsta - cercetare a relevat faptul că 2/3 din accidente vasculare cerebrale apar la persoanele cu vârsta de peste 65 de ani, în fiecare deceniu care trece, după 55 de ani creste riscul de accident vascular cerebral la jumătate. Acest fapt este confirmat de faptul că doar un an la un accident vascular cerebral tanar de varsta apare la 1 la 90.000 de populație, dar în vârstă (75-84 ani), apare la 1 din 45 de persoane. Probabilitatea de un accident vascular cerebral de 80 de ani este crescut în mod semnificativ, se dezvoltă într-unul dintre cei patru bărbați și una din cinci femei.
2. Sexul masculin este, de asemenea, un factor de risc pentru accident vascular cerebral. Bărbații au o incidență mai mare de accident vascular cerebral în intervalul de vârstă 30-69 de ani decat la femei.
3. În ultimii ani, a arătat un factor de risc pentru accident vascular cerebral, ca etnie - afro-americani riscul este mai mare decât cea a majorității celorlalte grupuri etnice.
4. Ereditatea - riscul de accident vascular cerebral este crescut în cazul în care familia care a avut deja a suferit un accident vascular cerebral.
Factori de risc Nekorrigiruemye permit detectarea și identificarea persoanelor cu risc ridicat de accident vascular cerebral incidenta si sa se concentreze pe probleme de prevenire mai active.
În plus față de clasificarea de mai sus a factorilor de risc de accident vascular cerebral izolat ca clasificarea unui număr de stări patologice care conduc la tulburări circulatorii cerebrale, precum și un număr de aceste boli pot duce la accident vascular cerebral in copilarie.
1. Heart Disease:
1) bolile cardiace congenitale, cum ar fi defecte septale ventriculare, defect septal atrial, coarctație aortă, rabdomiom cardiace, stenoza mitrala, stenoza aortica, persistența canalului arterial sau alte defecte ale inimii;
2) dobândite boli: reumatism, miocardita, aritmii cardiace, endocardita bacteriană, valve cardiace prostetice, și alte condiții. Sa constatat că boala de inima este unul dintre cei mai importanți factori de risc și reprezintă aproximativ 20% din accidente vasculare cerebrale ischemice copilarie.
2. Boli ale sistemului sanguin și coagulopatia pot fi împărțite în factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic și hemoragic:
1) la factorii de risc de accident vascular cerebral ischemic includ :. Miei Poliție, coagulare intravasculară diseminată, stare pro-trombotic de malignitate, hemoglobinopatii, tulburări de coagulare congenitale și sindromul antifosfolipidic, precum și alte mecanisme comune de accident vascular cerebral ischemic la pacientii cu aceste boli sunt hipercoagulabilitate si intravasculara tromboobra-mations. Printre alți factori etiologici ai acestui grup recuperat siclemia, ceea ce este important printre negri (până la 38% din AVC ischemic-ing-i asociat cu boala);
2) factorii de risc de accident vascular cerebral hemoragic sunt: un deficit de vitamina K, coagulare intravasculară diseminată, hemofilia, purpura trombocitopenică autoimună, etc. Mecanismul comun de accident vascular cerebral hemoragic în aceste boli este hipocoagulabilitati .. Sa constatat că bolile sistemului sanguin sunt factori de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic, în aproximativ 10% din cazuri.
3. vasculopatie sunt factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic. Ea boli cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, boala Fabry, vasculopatie după expunerea la radiații, și gomotsis-tinuriya disecție arteriale spontane. Mecanismele patogenice de baza de accident vascular cerebral in aceste boli este stenoza vasculară, peretelui vascular aortic datorate bolilor țesutului conjunctiv (diferite etiologii), precum și o tendință de tromboză.
4. vasculite poate contribui, de asemenea, la apariția și dezvoltarea de accident vascular cerebral. Acestea includ lupus eritematos sistemic, der matomiozit, angeită granulomatoasă, boala Takayasu, artrita reumatoida, etc. In aceste conditii patologice exista leziune a peretelui vascular (inflamația, leziunea și disfuncția endotelială), care poate duce la tromboobra-mations care. Acesta este unul dintre mecanismele de accident vascular cerebral Ishe-Namic. În unele cazuri, din cauza deteriorarea peretelui vascular exprimat poate avea loc transformarea hemoragica de accident vascular cerebral ischemic.
5. anomalii structurale ale vaselor cerebrale sunt una dintre cele mai frecvente factori de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic: anevrism intracranian, malformații arterio-venoase, displazia fibromusculară arteriala, sindromul Shturge- Weber, congenitala hemoragic telangiectaziile. Conform studiilor, anomalii structurale sunt cauza hemoragie intracraniană, în 60-70% din cazuri.
6. Alte cauze de accident vascular cerebral: hipovolemie și arteriale w-Potenza, hipertensiune, stare vasospastică, leziunea (disectia arterial traumatică, vasculară leziune traumatisme gâtului), tumori cerebrale, diabet, gipernatrie mia, sindromul MEL8.
de detectare a nivelului scăzut de etiologie atacului cerebral împiedică prevenirea secundară orientată și crește riscul de accident vascular cerebral recurente la pacienți.
Factorii Deosebit de importante sunt un semn de a avea un accident vascular cerebral, sunt așa-numitele atacuri ischemice tranzitorii. Acestea diferă de la accident vascular cerebral este, ce se întâmplă mai des decât câteva minute, cel puțin - de ore, dar nu mai mult de o zi, iar rezultatul lor este o recuperare funcțională completă.
Acesta a relevat influența reciprocă între mai mulți factori, astfel încât unificarea lor completă va conduce la un risc crescut în mod semnificativ a bolii decât adăugarea aritmetică simplă a acțiunii izolate.
Conform studiilor internaționale, cei cinci factori majori de risc ( „mortal Quintet“) sunt:
1) tensiune arterială ridicată;
3) o creștere a colesterolului seric;
4) hipertrofie a ventriculului stâng a ECG;
5) reducerea toleranței la glucoză.
Trebuie amintit faptul că prezența unui om trei din 5 factori de risc creste riscul de accident vascular cerebral de 8 ori, și în identificarea tuturor 5 accident vascular cerebral apare în 33% din cazuri.