- Ce este tumorile esofagiene benigne
- Tumorile benigne ale esofagului Simptomele
- Tumorile benigne ale esofagului Diagnostic
- Tratamentul tumorilor benigne ale esofagului
- Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți tumori esofagiene benigne
Ce este tumorile esofagiene benigne
Tumorile benigne ale esofagului sunt rare. Acestea reprezintă doar 0,5-5% din toate leziunile tumorale ale esofagului. Cea mai frecventa varietate de tumori benigne ale esofagului se gasesc la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25-60 de ani, suferă cea mai mare parte bărbați. În prezent, etiologia acestor boli este necunoscută, cu excepția anumitor tipuri de chisturi ale esofagului, care sunt malformații congenitale.
În originea sa a fost izolat tumori și chisturilor benigne epiteliale și non-epiteliale.
Prin formă de creștere este izolat tumoare intraluminal - adenom, papilom, fibrom, lipom și vnutriste-noapte - alte tumori.
Tumorile benigne ale esofagului Simptomele
Manifestările clinice ale bolii sunt cauzate de forme de creștere a tumorii, dimensiunea și locația. Într-o măsură mult mai mică de clinica a bolii asociate cu structura histologică. Trebuie remarcat faptul că există un paralelism strictă între dimensiunea tumorii și severitatea tabloului clinic. Uneori, chiar și tumorile mari sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și sunt o constatare aleatorie în timpul studiului esofagian radiologice, endoscopice sau la autopsie. Mai puțin frecvent, pacienții cu tumori mici, pacienții se plâng de dureri spastice destul de puternic în spatele sternului sau în epigastru, disfagiei, care este asociată cu tulburări funcționale ale motilității esofagiene si spasmului esofagian.
Un efect mai semnificativ asupra tabloului clinic al bolii are forma de crestere a tumorii. Atunci când tumorile intraluminale ale simptomul principal esofag este disfagie, de obicei mici până la moderate. Creșterea gradului de disfagie este lent, deoarece creșterea tumorii în sine. Al doilea simptom cel mai frecvent este o durere surdă de intensitate moderată, localizată în spatele sternului. Durerea este mai rău atunci când mănâncă. Printre alte manifestări clinice tumori endoluminale trebuie remarcat greață, salivație, regurgitare, senzație de corp străin în spatele sternului. La tumori mari dimensiuni endoluminale disfa-Ogy pot fi destul de severe, de multe ori apare voma, pacientii pierde in greutate corporala. Cu toate acestea, de obicei, nu se produce expresia stării generale a afecțiunilor pacienților. obstructia esofagiana complet din cauza unei tumori benigne intralumenală, de obicei, nu se întâmplă.
Tumorile intraluminale sunt localizate în principal în treimea superioară a esofagului. De multe ori, adenoame, papiloame și lipomul sunt situate pe un peduncul destul de lungă și vărsăturile pot migra de la esofag în lumenul laringelui, cauzând asfixia, uneori chiar fatale.
Tumorile intramurale sunt de obicei situate in jumatatea inferioara a esofagului, o lungă perioadă de timp, asimptomatice. Numai la atingerea tumora de dimensiuni considerabile este disfagia, este cel mai frecvent simptom al bolii. obstrucția completă a esofagului, de obicei, nu se întâmplă, cu excepția cazurilor în care tumora circulară, ci acoperă esofag.
Printre alte manifestări clinice tumori intraparietal observate frecvent durere surdă în spatele sternului sau în procesul xifoid, greață, scăderea poftei de mâncare. Starea generală a pacienților nu este de obicei afectată. Atunci când creșterea tumorii predominant ekstraezofagealnom, cu simptome sale dimensiuni mari pot apărea în legătură cu comprimarea mediastinală - dureri constante în piept surdă, tuse uscată, dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii, răgușeală.
Leiomiomul. Este cea mai frecventă tumoră benignă a esofagului (60-70% din toate tumorile benigne). Leiomiom provin de obicei din tunica muscularis esofag, mai rar din propria mucoasei placa musculare vasculare sau celulele musculare netede. Tumora invadează adânc în peretele esofagian dintre straturile musculare longitudinale și circulare, în unele cazuri, observă o creștere leiomiomul circulară. Mucoasa tumorii conservate. Leiomiom a bine definit capsula conjunctiv. Atunci cand un defect apare ulcerarea tumorii mucoasei esofagiene.
Leiomiom localizate predominant la nivelul esofagului toracic (mai mult de 90% dintre pacienți), semnificativ mai mică (7%) -pentru porțiunea sa de gât. Uneori există mai multe leiomiomul ale esofagului. Cea mai comună leiomiom ajunge la dimensiunea de 5-8 cm, cu toate că există rapoarte de leiomiomul gigant, atinge o lungime de 15-17 cm și o greutate de peste 1 kg.
Aceasta tumora este de 3 ori mai frecvente la bărbați este, de obicei, cu vârste cuprinse între 20-50 ani. Femeile leiomiom apar, de obicei, în al șaselea deceniu al vieții.
Pentru o lungă perioadă de timp leiomiomul sunt asimptomatice. Cu cantități semnificative de tumori sau creșterea circulară a bolii apare cu fenomene de disfagie (care este mai mult de jumătate din pacienți). „Sindromul de compresie“ rarer asociată cu compresia organelor mediastinale. In descompunerea tumorii si ulceratii ale membranei mucoase care acoperă apare sângerare, care de obicei nu se întâmplă profuze.
chist esofagian. Clasat pe locul al doilea în frecvență dintre toate tumorile benigne ale esofagului. Cea mai frecventă localizarea lor - partea de jos a esofagului. Cele mai multe chisturi sunt esofag congenitale. Ele sunt formațiuni cu pereți subțiri, care conțin lichid transparent sau opalescent gălbui. Exterior chist peretelui musculare netede și pânză fibros reprezentat în interiorul - o formă cilindrică sau scuamoase, ciliate (la bronhogen-TION chisturi) epiteliului. Chisturile Conținut determinat structura morfologică a carcasei interioare. Acesta poate fi seroasă, mucoase, seroase-purulentă, gelatinos. În toate cazurile, conținutul chistului sunt determinate exfoliate celulele epiteliale. În cazul în care stratul interior contine chisturile mucoasei gastrice, conținutul său capătă adesea hemoragica sau tentă maronie. În aceste cazuri, din cauza unei secreție activă de chist suc gastric poate crește rapid în dimensiuni, cauzând comprimarea organelor vitale ale mediastin cu simptome clinice caracteristice ( „sindromul de compresie“). Adesea ulcerații și sângerări în lumenul chisturi. Cand infectate chisturi flora microbiană se pot agrava. Cazurile de transformare malignă și observate pentru alte tumori esofagiene benigne la 10% dintre pacienți.
Alte tipuri de tumori benigne sunt extrem de rare și sunt descrise în literatura de specialitate ca observații anecdotice. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea apariției unei sângerări abundente din cavernos esofag Heman-giom, care sunt dificultăți considerabile în ceea ce privește diagnostic și tratament.
Tumorile benigne ale esofagului Diagnostic
examinare obiectivă relevă, de obicei nu are simptome specifice de tumori esofagiene benigne. La dimensiuni mai mari pot fi identificate dullness în porțiunile posterioare ale plămânilor, precum și manifestările tipice ale „sindromului de compresie.“ Principalele metode sunt diagnostice instrumentale radiografie esofag, si esofagoscopia tomografie computerizata.
Când tumora intraluminal cu raze X prezentat ca o îngroșare locală a pliurilor (în stadiul incipient de dezvoltare) sau defect de umplere circular pe o bază largă, sau pe un picior. Contururile sale dure, uneori melkovolnistye. Structura umbră pot fi compensate vedere papilloma soia natura cercănat a suprafeței sale. îngroșat falduri mucoase și îndoiți în jurul polipului. Peristaltismul nu este rupt, întârzierea în masă de contrast este doar pentru tumorile de dimensiuni mari sau localizarea acesteia în partea abdominală a esofagului deasupra porțiunii de cardiace a stomacului. Când înghițirea formarea este deplasat împreună cu peretele esofagian într-o direcție proximală.
Cand falduri ale mucoasei tumorile intraparietal stocate pot numai îndoiți în jurul tumorii și este, în general conică sau aplatizate. Tumora se dă margine de umplere defect cu contururi netede. Peristaltismului esofagului și flexibilitatea în zona proiecției tumorilor stocate. În cazul în care tumora creste din membrana musculare, și a dus la atrofie ei, există o pauză de peristaltismului. Tumora de obicei se mută bune la înghițire. Atunci când în principal creșterea ekstraezofagealnom și legătura sa cu organele este limitat sa fie deplasate o mediastinal. Cel mai frecvent simptom - un defect de umplere margine cu contururi netede clare. Spre deosebire de umplere defect datorită compresiei esofagului din exterior, de la organele din jur tumorile benigne nu provoacă deplasarea esofagului. Caracteristica distinctivă este prezența unui colț clar între perete și marginea tumorii esofagului nemodificat (simptom „visor“) detectabil în proiecție laterală. Pe bune raze X si scaneaza (in special pe calculator) reușește să obțină o imagine a acelei părți a tumorii, care dă în țesutul din jur mediastinală. Pentru tumorile mari observate de extindere fusiform suprapusă esofag.
Atunci când creșterea tumorală predominant ekstraezofagealnom relația cu organele mediastin înconjurătoare pot fi studiate cu ajutorul pnevmomediastinografii. În aceste cazuri, radiografia se efectuează după introducerea gazului (oxigen) în mediastin. Mai multe informații detaliate sunt furnizate de tomografie computerizata. Această metodă face posibilă diferențierea studiului de chisturi esofagiene (care sunt slab absorbite razele X) de tumori solide.
Toți pacienții cu tumori esofagiene suspectate prezinta esofagoscopie. Cand tumorile detectate formarea rotunjite intraluminal acoperit mucoasa maloizmenennoy. În timpul palparea instrumentale posibila sângerării ușoară a membranei mucoase. biopsie reperare urmat de un studiu morfologic al materialului permite stabilirea unui diagnostic final, verifică structura histologică a tumorilor.
Pentru în perete tumori caracterizate prin prezența educației, acționând în lumenul esofagului „Mucoasa peste ea, ca o regulă, nu este schimbat, de relief sa conservate sau oarecum netezite. Dacă ulcerație a tumorii poate detecta un defect al membranei mucoase. Trebuie subliniat faptul că prezența mucoasei în accident vascular cerebral peste neoplasmul biopsie produc nu este necesară atunci când se efectuează esofagoscopie. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul chirurgical al tumorilor poate tumora vyluschit obicei intraparietal fără a deteriora învelișul său mucoasa. În cazul în care pacientul anterior a fost produs ezofagobiopsiya, atunci când se alocă tumora ușor rănit mucoasei, a relevat lumenul esofagului, care crește foarte mult riscul de complicații postoperatorii. Prin urmare, utilizarea clinică a biopsiei prezentate numai pentru tumorile intraluminale și formațiuni intraparietal ulcerate atunci când mucoasa peste tumora a fost distrus.
Diagnosticul diferențial. Ar trebui să se efectueze mai întâi toate tumorile maligne ale esofagului. Având în vedere faptul că manifestările clinice ale acestor grupuri de boli sunt destul de asemănătoare, și cel mai adesea manifestată ca disfagie, o mare atenție trebuie acordată istoricul bolii. Cel mai tînăr vârsta cursului pacientului, pe termen lung a bolii, fără semne de intoxicație și cașexie depune mărturie în favoarea unor leziuni benigne ale esofagului. Cu toate acestea, cea mai mare valoare în diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne ale esofagului sunt metode de examinare instrumentale, în special de examinare endoscopică. În cazuri rare, diagnosticul final este stabilit pe baza constatărilor intraoperatorii sau studiu morfologic medicație la distanță (de urgență sau planificate).
Tratamentul tumorilor benigne ale esofagului
Tratamentul tumorilor esofagiene benigne numai operativ. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este o posibilitate reală de transformare malignă, dezvoltarea de „sindrom de compresie“, sângerare și alte complicații.
tumora intraluminal, situat pe picior, poate fi îndepărtată cu ajutorul endoscopului electrosurgical. Cand tumorile intraparietal opereaza de obicei toracotomie și enucleation tumorilor urmată de reducerea mușchiului esofagului intact. În timpul separării tumorii din tesutul din jur ar trebui să depună eforturi pentru a nu deteriora mucoasa, în scopul de a preveni dezvoltarea complicațiilor septice în perioada postoperatorie, ca urmare a suturi eșec. Cu tumori mari, cu o distrugere semnificativă a mușchiului esofagului, în cazuri rare, este necesar să se efectueze o rezecție a site-ului organului afectat, urmat de altoire intestinului subțire sau mare sau suprapunere esophago-gastroanastomoza (la locul tumorii în treimea inferioară a esofagului).
Rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor benigne ale esofagului este destul de favorabil. Mortalitatea, de obicei, nu depășește 1-3%. Recidive ale bolii este foarte rară, aproape toți pacienții cu funcție esofagian este restaurat în totalitate, capacitatea de a lucra nu are de suferit.