Indicatii pancreatoduodenectomy. Tumorile maligne ale capului pancreatic și papilei duodenale majore.
tehnica pancreatoduodenectomy
Există două operații principale etape: 1) rezecat patologic-parte din punct de vedere modificat a glandei și organele înconjurătoare; 2) reconstrucția alimentară-canal în prealabil, și biliar comun conductă canalul pancreatic.
Etapa 1 pancreatoduodenectomy. Pancreatica suprafața stomacului față expunere retrasă în sus. Mobilizând duodenul prin Kocher, clivarea Bru autobuz pe latura de prima, a doua și a treia sale porțiuni. Mobilizarea și recuperarea pro-extinde medial, dissecting peritoneul antero suprafeței ne-chenochno ligamentul să fie clar vizibile canal biliar comun și artera hepatică. Duoden și tumora mobilizate din spațiul retroperitoneal prin disecție tocit în spatele glandei zling cap-podzhel, bilă și comună conductă partea frontală a colonului. In general canal-zhelch th este izolat prin tampon de bumbac bont din partea medial la Lateral-TION. În deschiderea glandei din spatele conductei degetului este introdus pentru a crea o contrapresiune, care facilitează izolarea acestuia.
Gastro-duodenal artera încrucișată între cele două cleme și cravată o ligatură de mătase. Doar între clemele și reticularea Perevi arterei gastrice chiar lângă locul de origine al propriei sale din artera hepatică. Canalului biliar comun este îndepărtat departe, expunând vena portă. În această etapă determină posibilitatea intervenției chirurgicale radicale.
Scoateți vezicii biliare din canalul cistic și raftului. Supraduodenală duct biliar comun între diviziunea traversat pensă vasculară de mai sus și strivește clipul de mai jos. Distală butuc bandajarea-dizolvat conductă de mătase. Stomac transversal la nivelul pulpei sale suprapusă unghi Payra. Paralele și ușor distal față de acesta prin intermediul desigilare Machine-cusatura este peretele stomacului. Între aparatele Payra zhomom și cabine stomac intersecție folosind electrocauterizare. După aceea, partea distală a stomacului și a intestinului tsatiperstnuyu împinge dvenad-dreapta expune istmul pancreatic jeleu-PS, la un nivel care se intersectează pe verticală a corpului.
intestin subțire lângă ligament (Treitz) între mașină de broșat cross-Do-liniar, proximale numerar și clemă nerazdavlivayuschim - distală. Proximale stump în continuare banda bandaj. Proximală transversale mici intestinului mezenter între clemă și re-vyazyvayut, astfel încât să se mențină fluxul sanguin adecvat la colon. ramuri Cpd-ționale mici ale arterei mezenterice superioare și vena portă la dreapta ultimei traverse. Medicamentul a fost îndepărtat și trimis pentru examinare histologică.
Etapa 2 pancreatoduodenectomy. Bontul distal al intestinului subțire printr-o strângere elastică este realizată în vasele mezenterice superioare în punga de ambalare. Conducta pancreatic injectat lungime final cateter de plastic de 15-20 cm, cu deschideri laterale. O astfel de lungime a cateterului este necesară pentru a pankre-atichesky suc nu au ajuns la locul holedohoeyunoanastomoza.
Pankreatikoeyunostomu formate astfel încât să se ascundă terminalul 2 cm cancer de intestin. Cateterul conductei glandei introdus în lumenul, întors pe dos cu stratul mucoasei terminale submucoase 3 cm de intestin. Sub-cantul tăiat glandei gastrice suturat la mucoasa intestinală cusăturilor poliglicolici nodale răsfrîntă, în care prind mucoasa, submucoasă și straturile musculare ale intestinului subțire. Apoi, îndreptați-intestin, ascunde con ei Tzom pancreas. Suprapusă un al doilea rând de cusături poliglicolici nodale, în care aderența glandei capsulei și a intestinului margini tăiate mai întâi pe spate și apoi pe suprafața frontală a organului-on.
Holedohoeyunoanastomoz format unde tranșa canalului biliar comun situat la versus intestin, de obicei, la o distanță de 7-10 cm de la pankreatikoeyunostomy.
Gastronesteostomy efectuat la o distanță de 45 cm de la holedohoeyunostomy. image-Anastomoza îndepărtat pe întreaga lățime a două lumenul gastric suturilor bontului rânduri. Back rând cusături sero-muscular format ca o cusătură continuă, co-tory aplicată după îndepărtarea Payr pastei.
Dimpotrivă lumenul stomacului bontului efectua enterotomy. Suprapusă cusatura încercuire continuu, care este o cusătură din spate internă și anastomoza buza din față. Numărul intern de cusături buza fata completa firul de legare la punctul de la care a început să se aplice. Firul, care a fost aplicat pentru numărul dny-sero-musculară a cusăturilor este scoasă la ieșire la peretele frontal și rândul din față funcționează suturi sero-musculare, completarea gastroenteroanas-Tomozov formare.
La sfârșitul pancreatoduodenectomy prin lumenul anastomoza se efectuează sondă nazogastrică. Buclă a intestinului subțire este cusuta pe fereastra mezenter colon transversal polietilenglicolul cusătură-E, care poate fi aplicată atât inferioară și partea superioară a mezenterului.