leiomiomatoză este o overgrowth benignă a țesutului muscular în uter sau in jurul uterului. tesutul muscular in uter face parte din categoria mușchilor netezi. Acesta diferă de mușchi, cum ar fi mâinile și picioarele, care sunt clasificate ca mușchiul striat și că reducerea putem gestiona. Aproximativ 35% din toate femeile in varsta de 35 de ani peste au fibrom uterin de dimensiuni diferite și în cantități diferite.
Cauza exacta a fibrom uterin este necunoscut. Există mai multe teorii de origine a acestora. Cel mai probabil este o combinație de mai mulți factori, cum ar fi predispoziția genetică, hormoni tulburări de echilibru (estrogen, progesteron), infecție cronică, numărul de nașteri, și altele.
Care sunt simptomele de fibrom uterin, care apar simptome?
Fibromul uterin sunt adesea asimptomatice, adică, Ea nu deranjează, dar se poate manifesta prin următoarele simptome:
- abundent
(Pierdere de sânge mai mare decât normal) sau menstruale neregulate spotting diferite grade de intensitate între perioadele sau după menopauză; - dureri abdominale in timpul menstruatiei, sau între ele;
- probleme cu debutul sarcinii și pot avea copii;
- presiune la nivelul organelor adiacente (vezică, rect), respectiv, și reacția durerii, sau în încălcarea funcțiilor lor, de exemplu, constipație cronică sau urinare frecventă.
Amplasarea și mărimea noduri fibromatoase
fibromatoase
noduri pot avea următoarea locație:
- Submukoznyem (submucoasă) unități - sunt situate parțial sau complet în cavitatea uterină.
- unități intramurale (intramusculare) - sunt localizate în stratul muscular al uterului.
- Unități subseros (podbryushinnye) - sunt situate pe suprafața uterului.
- Nodurile de pe un picior - de asemenea situate pe suprafața uterului, dar separat de ea tyazhom așa-numitul picior.
Numărul de noduri din uter poate fi diferit la unu la douăzeci, și localizarea acestor noduri pot fi, de asemenea, diferite. De obicei, o creștere nod începe la mușchii uterini mai groase, mai departe, se poate ocupa poziția în procesul de creștere, așa cum este definit mai sus. Dimensiunile de nod de asemenea, poate varia de la 1 cm la 20-25 cm în diametru.
Locația site-ului influențează manifestarea simptomelor. De exemplu, site-ul cu diametrul de 1 cm este situat în uter este mai gros, de obicei, nu prezintă simptome. În timp ce același nod magnitudine situat în uter, de multe ori se manifestă sângerare, uneori, profuze și durere.
Dimensiunile de montaj sunt de asemenea importante. Node 1 cm în diametru, situate pe suprafața frontală a uterului, adică intre uter si vezica urinara, probabil, nu va deranja. Nodul este situat în același loc, dar în diametru 5cm va provoca dureri la nivelul vezicii urinare si frecventa, si dureri in timpul actului sexual.
Tratament noduri fibromatoase
Dacă nodul fibromatoase sau noduri nu deranjez, este posibil după examinarea este necesar, medicul dumneavoastră va lua o decizie doar te uiți în mod regulat. Dacă aveți două sau mai multe dintre aceste simptome, este posibil ca medicul dumneavoastră vă va prescrie un tratament. Tratament noduri fibromatoase este împărțit în următoarele tipuri:
- Medicatia (numit de primirea medicamentelor)
- Radiologică (embolizarea arterelor uterine)
- Chirurgie (indepartarea chirurgicala a unui nod / noduri sau
uter)
medicament
Un astfel de tratament este de obicei ca scop eliminarea simptomelor, cum ar fi sangerarea sau durere. Mai multe tipuri de medicamente crește capacitatea de coagulare a sângelui, reducând astfel pierderea de sânge, unele spasm degreva si elimina durerea, dar nici unul dintre ei nu vindecă de noduri fibromatoase. Efectul acestui tratament temporar. Există o serie de medicamente puternice, care sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul nodurilor fibromatoase. Această așa-numitul agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei, un exemplu poate servi Zoladex, Buserin, Diferilin. Aceste medicamente pot reduce într-adevăr, dimensiunea noduri, dar după ce au luat aceste medicamente, mărimea nodurilor înapoi la original. Cel mai adesea ele sunt folosite ca pregătire preoperatorie pentru a reduce mărimea ansamblului și, prin aceasta, reduce pierderea de sânge. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru mai mult de 6 luni, din cauza efectelor secundare ale acestora pronunțate. Pana in prezent, medicamente care ar fi complet vindecat de noduri fibromatoase sau de a preveni apariția de noi noduri după îndepărtarea chirurgicală a lor lipsă.
tratamentul radiologic
embolizarea arterelor uterine este procesul de introducere a unui tub subțire de plastic (cateter) intr-o artera care furnizează uterului printr-un vas major. De acolo este alimentat la cateter direct navei, unitatea de alimentare. Cele mai mici particule (alcool polivinilic) sau bobinele a fost injectat prin tub, blocând alimentarea cu sânge. embolus astfel format (tromb echivalent). Din păcate, această metodă, de asemenea, nu permite să scape de noduri. Cu embolizarea arterelor uterine este posibilă numai pentru a reduce dimensiunea unității cu 40-60%, cu durere redusă sau eliminată sau sângerare. Trebuie amintit că, în primele luni după procedura, poate crește durere, febră, din cauza încălcării unității de putere. Această perioadă necesită o supraveghere medicală atentă. Dezbătut problema rămâne la admisibilitatea sarcinilor de gestație, după embolizarea arterei uterine. Pe de o parte, un număr de oameni de știință nu recomandă sarcina, explicând că circulația defectuoasă și o posibilă încălcare a placentei și a fătului. Pe de altă parte, există mai multe rapoarte din literatura de specialitate cu privire la desfășurarea cu succes o sarcina si nastere dupa embolizarea. Această operațiune este deosebit de important în cazul în care nodul este o cauza de avort spontan, și funcționarea embolizarea poate fi operația de alegere, în scopul de a menține organele genitale.
tratamentul chirurgical
Singura modalitate de a finaliza, și anume, radical, eliminarea nodurilor este o metoda chirurgicala. Cu toate acestea, aceasta nu garantează împotriva apariției unor noi noduri. Mai jos sunt cele trei tipuri de chirurgie noduri fibromatoase.
- Unitatea de îndepărtare a histerescopica (operația este realizată prin canalul cervical din vagin).
- nodurile îndepărtarea laparoscopice (operația este realizată prin perforațiile din peretele abdominal).
- îndepărtarea laparotomie nod (prin incizie chirurgicală convențională în peretele anterior al abdomenului).
Dintre aceste metode, cele mai preferate sunt primele două, dar nu întotdeauna noduri pot fi îndepărtate prin ele. Acest lucru depinde de dimensiunea unității, localizarea lor, vârsta femeii, prezența adeziuni și așa mai departe.
metoda histerescopica
Uneori, unități mai mari 3-5cm necesită re-operare, deoarece acestea nu pot șterse întotdeauna într-o singură operațiune. unități mai mari nu pot fi înlăturate, datorită faptului că acestea ocupă întreaga cavitate uterină, creând o barieră în calea mișcării telescopului și a instrumentelor. In astfel de cazuri, este posibil să avanseze în decurs de 2-3 luni, utilizarea de medicamente care reduc dimensiunea unității (cm. Farmacoterapia de mai sus), urmată de o intervenție chirurgicală. Posibil ca o altă opțiune de tratament.
La succesul operațiunii aceasta afectează nu numai de mărimea unui nod în cavitate, dar adâncimea în grosimea mușchiului uterin. Există trei tipuri de lenjerie de pat nod submucos. Nod 0 (zero), care se află în uter, numai o mică parte a acestora se află în stratul muscular. Pentru tipul de nod I caracterizat prin faptul că acesta este de 50% ...... localizat în cavitatea uterină și ... 30%. în grosimea mușchiului uterin. Nod de tip II, cea mai mare parte, se află adânc în miometru și este dificil de a elimina din cauza riscului ridicat de un instrument de perforare (perforarea) a uterului. nod de tip II este de obicei eliminată în mai multe etape.
Principalul simptom submucos (submucoase) -krovotecheniya noduri. Acest lucru se datorează, din următoarele motive:
- nodurile submucoase inhiba contracțiile uterine in timpul menstruatiei.
- Navele care situate în nodurile sunt de obicei mari, cu gura căscată în timpul menstruației, cauzând astfel o sângerare masivă.
îndepărtarea histerescopica nodul submucos elimină de obicei ca femeie de durere si de sangerari abundente, infertilitate și dacă este cauza acestor probleme a fost nodul activ.
îndepărtarea nod laparoscopic
Dacă există un nod localizat în stratul muscular sau pe suprafața sa, este oportun să se elimine un astfel de nod laparoscopic. Detalii despre chirurgia laparoscopică este descrisă în chirurgia laparoscopică secțiunea. Acolo ai stabilit ce ginecologice chirurgie laparoscopica mod posibil, și cum să se pregătească pentru ei.
Schema reprezintă incizie / puncție în partea inferioară a abdomenului. De obicei, efectuat de 3 ori 4 taiate. Una dintre ele în apropierea buricului de 1 cm, iar restul - mai puțin decât în zona inghinală de 0,5 cm. Printr-o gaură în tubul telescopic buric este introdus, care este conectat la aparatul de fotografiat. Prin restul reducerilor introduse instrumente. nod fibromatoase este îndepărtat și peretele uterin unde a fost localizat sau suturată sau coagulate (cauterizate). După această intervenție chirurgicală, vă va trezi probabil cu trei catetere in corpul tau. Primul cateter în vena antecubitală pentru administrarea intravenoasă a fluidelor. Al doilea - un cateter in vezica urinara, pentru a controla producția de fluid și eliberați de obligația de a urca în toaletă. Al treilea cateter este introdus în cavitatea peritoneală pentru a îndepărta excesul de lichid din cavitatea abdominală și controlul hemoragiei. Nu vă alarmați! Toate acestea, în scopul de a grăbi recuperarea. De obicei, toate aceste „tuburi“ sunt eliminate în ziua următoare. De obicei, după astfel de operațiuni sunt pacienți în spital timp de 2-3 zile.
Eliminarea nodului fibromatoase laparotomie
Laparotomie este incizie chirurgicală tradițională a peretelui abdominal cu o lungime de 10-20cm. Acest tip de operațiune este recomandată în cazul în care dimensiunea nodului de 7-8 cm sau mai multe noduri au o valoare medie mai multe și mai mult. Desigur, nu totul este la fel de simplu cum pare la prima vedere. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră în mod necesar toate detaliile operațiunii viitoare și să justifice una sau un alt tip de operațiune. De exemplu, chiar și site-uri mari, dar piciorul este posibil pentru a elimina laparoscopic.
Laparotomie oferă acces bun la uter si nodurile, precum și facilități de chirurg, prin urmare, mai tehnice. Pe de altă parte, o perioadă mai lungă de recuperare și necesită mai multe analgezice și alte medicamente. Dar această metodă este cea mai eficientă și sigură pentru îndepărtarea componentelor majore.
Incizia este realizată în mod obișnuit orizontal în zona inghinală, adică sub buric și o lungime de 12-14 cm. Aceasta incizie se vindeca mai repede si postoperativ mai acceptabil decât cosmetic pe verticală. Cu toate acestea, în cazul în care dimensiunea nodul 20cm sau mai mult, este posibil ca chirurgul va efectua o secțiune verticală a 20cm lungime pubis, ocolind stomac.
În ciuda faptului că această reducere este cel mai puțin atractiv pentru pacientul trebuie tratat cu intelegerea alegerea chirurgului, deoarece siguranța și eficiența ar trebui să fie prima prioritate.
perioada postoperatorie în timpul funcționării laparotomic durează mai mult la pacienții spitalizați sunt în medie 5-6 nopți, dar rămâne pe lista bolnavă (scăderea infirmitate adică) durează 4-5 săptămâni.
Trebuie amintit faptul că nodurile efectuează îndepărtarea fibromatoase nu garantează împotriva apariției altora noi. Depinde de mai mulți factori. În unele cazuri, pacientul insistă asupra îndepărtarea uterului pentru un motiv sau altul. Sub histerectomie (indepartarea uterului) este prezentată în detaliu cu privire la caracteristicile acestei operațiuni.
Ce complicații pot apărea în timpul sau după îndepărtarea site-ului fibromatoase?
În primul rând, complicațiile pot fi în timpul intervenției chirurgicale și după intervenția chirurgicală. Complicatii in timpul interventiei chirurgicale includ sangerare, rănirea organelor adiacente - vezică, intestin, vasele sanguine mari și nervi, uretere. Din păcate, aceste lucruri se întâmplă, dar din fericire - este extrem de rară. Un timp chirurg competent să recunoască aceste leziuni și prompt restabilește defecte. Perioada postoperatorie precoce poate fi complicată de atonie a vezicii urinare, și anume, atunci când vezica nu poate fi golit. în timp util măsuri vor ajuta la rezolvarea acestei probleme. Este de asemenea posibil pareze intestinale, și anume când buclele intestinului și mușchii lent nu se contracta. Astfel, există flatulență excesivă (balonare) și crampe ascuțite în abdomenul inferior. Atribuirea medicului dumneavoastră un număr de medicamente și anumite proceduri, ca regulă, elimina aceste probleme.
Mai multe complicații grave - infecția plăgii sau inflamația de la nivelul abdomenului. Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare datorită alegerii largă de antibiotice suficient de eficiente.
Foarte formidabil complicație postoperatorie - tromboză venoasă a membrelor inferioare mai frecvent și embolie pulmonară. sânge Postoperator circulă număr mare de substanțe care sporesc coagularea sângelui. În legătură cu acest lucru există un risc foarte ridicat de tromboză. Pentru acest lucru nu sa întâmplat, medicul prescrie un preparate speciale. La această doză de aceste medicamente depinde de vârsta, greutatea și a bolilor asociate. Pentru prevenirea formării trombilor este, de asemenea, foarte important în perioada post-operatorie pentru a se conforma cu modul de conducere și de a folosi acea cantitate de lichid, care vă indică medicul dumneavoastră.
In perioada postoperatorie târzie se poate produce hernia postoperatorie, aderențe în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dureri cronice severe sau infertilitate.
În general, procesul de recuperare este influențată de următorii factori:
1. Tipul și mărimea nodului fibromatoase.
3. Alte comorbidități.
4. Caracteristicile specifice ale corpului - starea sistemului imunitar și chiar și caracteristici de personalitate de tip.
În general, ar trebui să aloce pentru a recupera după 3-5 zile de unitate de eliminare histerescopica, 2-4 săptămâni - după îndepărtarea laparoscopică și 4-6 săptămâni după o intervenție chirurgicală deschisă. autoturisme de conducere este recomandat să nu mai devreme de 10 zile. Sexul admis sau după o vizită la medic sau de 2-4 săptămâni, în cazul în care nu sunt atribuite.
Este important să se țină cont de:
- După eliminarea site-ului fibromatoase perioada următoare poate fi mai devreme sau mai târziu, și este probabil să fie sângerări abundente. Deja de la a doua sau a treia menstruația totul ar trebui să revină la normal.
- În termen de 2-3 săptămâni în perioada postoperatorie poate fi dureri minore periodice în abdomen. acceptarea de analgezice recomandate, sub supravegherea medicului dumneavoastră.
- În primul rând menstruația poate fi foarte dureros. Durerea poate fi chiar mai puternică decât înainte de operație. Este necesar să se ia analgezice. Deja din următoarea durere menstruației, de regulă, nu te deranja.
- Dacă intenționați să rămâneți gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră durata și tipul de contracepție. Perioada de contracepție poate varia de la patru luni la un an. Depinde de cât de adânc și extensiv fundamenta nod, dacă intrarea în cavitatea uterină în timpul îndepărtării și așa mai departe. Amintiți-vă, sarcina înainte de a va veni vindecarea cicatrice pe uter, creste riscul unei rupturi uterine de cicatrice, nu numai la naștere, ci și în sarcinii.
nod fibromatoase și infertilitate.
Nodul in uter poate fi o cauza de infertilitate din următoarele motive:
- Efectul său este similar cu efectul dispozitivului intrauterin.
- Alters si perturba fluxul sanguin în vasele uterine.
- Compresele cavitatea uterină, care ocupă tot spațiul în cavitatea.
- Altereaza structura și funcția mucoasei uterine (endometru), făcând astfel procesul de introducere (implantare) ou fertilizat defect.
Dacă ați găsit nod submucoasă și suferă de infertilitate, atunci fără îndoială nodul nevoie pentru a elimina unul dintre aceste tipuri de operațiuni.