Recomandări pregătite K.D.Vasilev, S.R.Eremin, A.V.Lyubimova, I.G.Tehova, E.S.Tregubova (SanktPeterburgsky Uchebnometodichesky Centrul de control al infectiilor) S.Braun (Harvard University) g SanktPeterburgsky Uchebnometodichesky Center controlul infecției Introducere În literatura de igiena mana moderna a personalului medical este considerat ca fiind unul dintre cele mai importante măsuri de control al infecțiilor permite să-și întrerupă lanțul de infectii dobandite in spital (HAI).
Acest manual este destinat să rezume recomandările actuale și într-o anumită măsură, pentru a compensa lipsa de cunoștințe în acest domeniu important.
Microflora stratului de suprafață a pielii a epidermei, stratul cornos (stratul exterior al epidermei, include aproximativ 15 astfel de straturi) este construit din celule moarte aplatizate (Corneocitele). Acest strat cornos format din cheratină, amestecat cu diverse lipide ale pielii, joacă un rol important în menținerea hidratarea pielii și permeabilitatea acesteia. Aproximativ în fiecare zi, un nou strat de strat cornos, care este complet înlocuit la fiecare 2 săptămâni. In fiecare zi, cu o piele sanatoasa sshelushivaetsya 107 solzi de piele, din care 10% conțin bacterii viabile. P.B.Prays chirurg american oferit distincția între microbi, care sunt capabili să trăiască și să se reproducă (în) piele (flora rezidente), precum și cele care contaminează numai pielea (flora tranzitorie).
Microflora rezidentă a numărului florei rezidente este de aproximativ 102103 până la 1 cm2. Microorganismele reprezentând rezident (, coloniza normale, regulate) florei trăiesc permanent și rasa pe piele. Aproximativ 10-20% dintre acestea pot fi în straturile profunde ale pielii, inclusiv glandele sebacee și sudoripare, foliculii de par. Cel mai mare număr de bacterii rezidente pe mâini este detectată în jurul și sub unghii și într-o măsură mai mică, între degete.
Flora rezidente reprezentate în mod avantajos coci coagulazo (în principal, Staphylococcus epidermidis, dar include și alte specii de stafilococi) și difteroidami (Corinebacterium spp.). bacterii Gram-negative (cu excepția reprezentanților genului Acinetobacter) rareori sunt rezidente, dar unele enterobacteriile, în special Klebsiella poate supraviețui sau chiar multiplica pe piele timp de mai multe zile, uneori mai mult. În astfel de cazuri, acestea sunt numite microorganisme „rezident temporar“. S.aureus detectat nas aproximativ 20% dintre oameni sănătoși, și mai puțin frecvent în alte biotopi. S.aureus colonizează rar pielea, în cazul în care acesta nu este deteriorat, dar în mediul spitalicesc pot fi găsite pe pielea mâinilor personalului medical, cu nu mai puțin frecvent decât în nas.
microorganisme rezidente este aproape imposibil de a elimina complet sau distruge cu spălarea mâinilor convenționale sau proceduri antiseptice, cu toate că numărul lor, în același timp, poate fi redus în mod semnificativ. Mână sterilizarea pielii nu este numai imposibil, ci și nedorită: microflora normală a pielii previne colonizarea altor microorganisme mult mai periculoase, în special bacterii gram-negative. Acest lucru, de altfel, explică desele constatări pozitive privind controlul microbiologic al „sterilitate“ mâinilor și solicită continuarea discuțiilor cu privire la oportunitatea unui astfel de control, reglementate în prezent de liniile directoare.
Microflora tranzitorie cea mai mare importanță epidemiologică tranzitorie (nekoloniziruyuschaya) microflora dobândite personalului medical în timpul funcționării prin contactul cu pacienții infectați (colonizat) sau obiecte de mediu contaminate.
flora tranzitorie pot fi reprezentate de microorganisme mult mai periculoase epidemiologic (E.Coli Klebsiellaspp. Pseudomonas spp. Salmonella spp., Și altă bacterie gram-negativă, S.aureus, C. albicans, rotavirusuri, etc.), inclusiv tulpini de spital agenți care provoacă infecții nozocomiale.
Frecvența de detecție și a microorganismelor patogene condiționat pe pielea mâinilor personalului medical poate fi foarte mare. VO multe cazuri, agenții de ICG iasă în evidență de la pacienții care nu au prezentat nicăieri, dar mâinile personalului. Tot timpul acestor microbi sunt stocate în piele, acestea pot fi transferate la pacienții în contact și pot contamina diferitele obiecte care pot oferi transmiterea mai departe a agentului patogen. Acest lucru face ca personalul de mâini cel mai important factor de transmitere a infecțiilor nosocomiale.
microorganisme tranzitorii sunt reținute pe pielea mâinilor timp scurt (rareori mai mult de 24 de ore). Ele pot fi îndepărtate cu ușurință de către un mâinile de spălare convenționale sau distruse atunci când se utilizează agenți antiseptici.
În cazul în care pielea este deteriorat (inclusiv ca urmare a unor metode inadecvate de spălare și antisepsie de mână), microorganisme tranzitorii sunt capabile de lung Colonizeze și infecta pielea, creând în același timp un nou rezident, mult mai periculos (dar nu este normal) flora. În aceste condiții, mâinile profesioniștilor din domeniul sănătății pot fi nu numai factorul de transmisie, dar rezervor și reabilitarea unor astfel de purtători (care pot fi detectate numai cu un examen bacteriologic speciale) este foarte dificil, dacă nu chiar imposibil.
Lac de unghii, unghii decorare de aplicare nu duce la o contaminare crescută a mâinilor, dacă unghiile sunt cu acuratețe și tăiate scurt, cu toate acestea, dificil de îndepărtarea lac crăpate microorganismelor. Aplicarea de lac poate provoca reacții adverse dermatologice, care sunt adesea rezultatul unor infecții secundare cauzate de Pseudomonas si Candida. În cazul în care, cu toate acestea, pentru a preveni utilizarea de lac, este de preferat lac transparent, lac, deoarece culorile închise ascunde spațiu subungual de stat și poate avea ca rezultat un tratament inadecvat aprofundată. Unele manipulări asociate cu lac de unghii (mai ales în zona de manipulare a patului unghiilor), poate duce la microtrauma care sunt ușor infectate. unghii artificiale deosebit de periculoase, utilizarea de care lucrătorii medicali sunt extrem de nedorite.
verighete, inele și alte decoratiuni poate duce la o creștere a încărcăturii microbiene și împiedică eliminarea microorganismelor. Personalul ar trebui să avertizeze împotriva poartă inele, de asemenea, pentru că îmbrăcarea dificil de decor și de a crește probabilitatea de ruptura. ceasuri de mână poate interfera cu procesarea de înaltă calitate a mâinilor.
„Infecțioase“ mâini microflora R.P.Ventsel sugerat adăugarea de un alt capitol la P.B.Praysa de clasificare, și, împreună cu flora tranzitorii și rezidente distinge chiar și așa-numitele „infecțioase“, adică cuprinzând bacterii care cauzează infecții ale pielii (de exemplu, panarițiu). Este important să se aibă în vedere faptul că aceste micro-organisme (cel mai adesea S.aureus și streptococi betagemoliticheskie) sunt stocate în pielea mâinilor, atâta timp cât vine un remediu: utilizarea de antiseptice în tratamentul infecțiilor cutanate nu sunt în stare să facă mâini sigure din punct de vedere al transmisiei.
Trei niveluri de decontaminare a mâinilor În mod tradițional, există trei niveluri de tratament (decontaminare) mâinilor:
Scopul tratamentului (gradul de decontaminare) Removal metoda de prelucrare de murdărie și tranzitorii flora contaminează pielea mâinilor personalului medical prin contact cu pacienții infectați sau colonizate și / sau obiecte de mediu contaminate Removal handwashing mediu sau de ucidere a microflorei tranzitorii Eliminare antiseptic igienică sau ucidere a microflorei tranzitorii și scăderea numărului florei rezidente metode chirurgicale antiseptice de decontaminare a mâinilor de spălat obișnuite de mână, de obicei, ne- Mână-spălare implică utilizarea unui săpun simplu, care nu conține componente antimicrobiene (aditivi antimicrobieni care pot fi adăugate la săpun obișnuit pentru a crește durata de conservare, nu contează - nu au practic nici un efect asupra florei cutanate).
Este important să se respecte o anumită tehnică de spălare de mână, ca și studii speciale au arătat că pentru spălarea mâinilor de rutină anumite zone ale pielii (vârfurile degetelor și suprafețele lor interioare) rămân contaminate.
Tehnica de spălare a mâinilor recomandate:
Scoateți inele și alte bijuterii, deoarece acestea împiedică îndepărtarea eficientă a microorganismelor.
Sub jet moderat de apă caldă ar trebui să fie confortabil săpun viguros mână și se freacă una de alta, nu este mai mic de 10 secunde în conformitate cu procedura prezentată în figura 1, apoi se clătește. Trebuie amintit faptul că cel mai adesea trecute cu vederea loc - degetul mare în sus și suprafața posterioară a degetelor și a mâinilor.
săpun Selecția pentru spălarea mâinilor pot veni sub formă de bucăți, săpunuri lichide, granule, pulberi, etc.
Cel mai preferabil, lichid dozatoare de săpun de unică folosință. dozatoare în cele din urmă contaminează reutilizabile: Nu adăugați săpun la un dozator umplut parțial. Ar trebui să fie golite, spălate, uscate și numai apoi să umple o nouă cantitate de săpun.
Dacă săpun este utilizat în piesa, este necesar să se utilizeze un vas de săpun, care permit săpunul să se usuce între episoade individuale de spălare de mână, de preferință cu suspensie magnetică.
Săpun sub formă de granule sau pulbere este, în general mai scumpe, cu toate acestea, poate crește durata de spălare de mână din cauza necesității cu atenție pisa pudra sau granule.
Criteriile de selecție a săpunului trebuie să includă: acceptabilitate personalului medical, tipul de ambalaj sau distribuitor, reacții alergice, incidența costurilor dermatite.
dezinfecția igienică (conservant) mână antiseptic igienic implică utilizarea de agenți antiseptici, adică medicamente cu activitate antimicrobiană și destinate utilizării pe piele sau din alte țesuturi superficiale.
Echipament Recomandat Antiseptice de igienă:
Când utilizați săpunuri antiseptice și detergenți mâinile umezite, după care 35 ml din produsul aplicat (conținând, de exemplu, 4% clorhexidină sau 7,5% iod povidonă). Atunci când se observă această tehnică, așa cum se arată în Fig. 1.