Hipertensiunea pulmonară - creșterea tensiunii arteriale medii în artera pulmonară de peste 20 mm Hg. Art. singur și mai mare de 30 mm Hg. Art. sub sarcină. In acest articol vom discuta despre simptomele și principalele caracteristici ale hipertensiunii pulmonare la om. În plus, vă vom spune despre tratamentul hipertensiunii pulmonare.
Tratamentul hipertensiunii pulmonare
medicamente privind tratamentul hipertensiunii pulmonare
Pentru tratamentul glucocorticoizi inflamatorii in doze mici utilizate în simptome hipertensiune pulmonară, antihistaminice, acid acetilsalicilic, care îmbunătățește, de asemenea, reologia sângelui și microcirculație.
Bronhodilatatoarele pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare crește permeabilitatea tuburilor bronșice. Medicamentul de alegere pentru simptome hipertensiune pulmonara - aminofilină, care are de asemenea un efect vasodilatator in artera pulmonara, stimuleaza centrul respirator si creste fluxul sanguin renal, a diurezei. Acesta este utilizat pentru tratarea hipertensiunii pulmonare și caracteristicile sale, în mod avantajos o soluție de 2,4% pentru administrare intravenoasă. Aveți posibilitatea să atribuiți comprimate aminofilina și lumânări. Cu toate acestea se aplică aminofilină (teofilina) pentru tratamentul simptomelor de hipertensiune pulmonară trebuie să fie atent, deoarece crește cererea de oxigen miocardic și crește riscul de aritmii cardiace.
Medicamentele mucolitice (acetilcisteina mukosolvin bromhexin et al.) Pentru tratamentul simptomelor hipertensiunii pulmonare facilita expectorarea. Utili în tratamentul hipertensiunii pulmonare prin inhalare (abur, soda), drenaj postural, exerciții de respirație. După aderarea la simptomele de insuficienta cardiaca dreapta si circulatorii prescrise glicozide cardiace și diuretice. Doza de glicozide cardiace in tratamentul hipertensiunii pulmonare este de obicei mai mică decât în cazul insuficienței cardiace altor etiologii și selectate individual prin efectul clinic: reducerea dispnee, stagnare in plamani si ficat, edem, diureză crescută, reducerea dimensiunii inimii.
Diureticele sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare, cu simptome de insuficienta cardiaca dreapta cu precauție, astfel încât să nu provoace hemoconcentra excesivă, care poate crește vâscozitatea sângelui, și să promoveze apariția trombozei asociate cu o circulație încetinire. Toate medicamentele hipotensoare pentru tratamentul simptomelor hipertensiunii pulmonare, determinând scăderea tensiunii arteriale într-un cerc mare, și de a reduce presiunea din arterele pulmonare.
În prezent, tratamentul de blocante ale canalelor de calciu hipertensiunii pulmonare moderate sunt utilizate cu succes și în tratamentul simptomelor de hipertensiune pulmonară - o acțiune de lungă durată nitrați. blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipina, etc.) au un efect relaxant asupra musculaturii netede a vaselor și bronhiilor pulmonare. Ei au proprietăți vasodilatatoare oarecum periferice ingibiruyug eliberarea de mediatori din celulele mastocitare ale plămânului, inhibă eliberarea de histamină din bazofilele din sânge de ieșire de antigen inhibă eliberarea de histamină din celulele sensibilizate.
nitrați cu acțiune prelungită (nitrong, sustak, Ernits) reduce cantitatea de încărcare a ventriculului drept prin reducerea intoarcerii venoase, reduce rezistența de sarcină în timp ce eliminarea vasoconstricția hipoxică, presiunea atrială stânga jos datorită unei scăderi a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng.
Diureticele pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
Diureticele sunt utilizate pentru a reduce severitatea semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă. Cu toate acestea, trebuie avut grijă la numirea acestora pentru a trata diureza la fel de mare la pacienții cu simptome de hipertensiune pulmonara poate reduce presarcinii ventriculului drept și scăderea debitului cardiac. Asociați furosemid 20-40 mg / zi oral, hidroclorotiazidă într-o doză de 50 mg / zi oral.
blocante ale canalelor de calciu lent tratamentul hipertensiunii pulmonare
Blocanții, canalele de calciu lent poate reduce presiunea în artera pulmonară în timpul hipertensiunii pulmonare primare. Indicat pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare la o doză de nifedipin 30-240 mg / zi, într-o doză de diltiazem 120-900 mg / zi.
glicozide cardiace pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
glicozide cardiace nu au nici un efect pozitiv semnificativ asupra tratamentul hipertensiunii pulmonare. Ele pot fi folosite în doze mici, in fibrilatie atriala pentru a încetini ritmul cardiac. Trebuie amintit că pacienții cu semne de hipertensiune pulmonară, ca rezultat al hipoxiei și hipokaliemiei în timpul tratamentului cu diuretice care evoluează rapid glicozid intoxicație.
Metode alternative pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
Cum de a efectua terapia cu oxigen pentru tratamentul simptomelor hipertensiunii pulmonare? Când hipoxemie (fără hipercapnie) se efectuează pentru tratamentul de terapie cu oxigen de 50 - 60% etil umidificat oxigen de 6 - 9 l / min. În cazul concentrației Hipercapnie de oxigen a fost scăzută la 24 - 30%. Atunci când încălcarea repolarizare prezintă o aplicație îmbunătățirea metabolismului agenților în țesuturi (vitamine, Riboxinum, orotat de potasiu și alții.) Și microcirculației (medicamente antiplachetare, inclusiv anticoagulante), pentru a trata simptomele acestei forme de hipertensiune.
Cum să efectueze varsare pentru tratarea hipertensiunii pulmonare? Sângera pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare se efectuează la presiune ridicată venoase (vena jugulară, pulsații ficatului), policitemia un hematocrit de mai mult de 55%, creșterea insuficienței circulatorii. În primul rând sângerarea nu este de obicei mai mică de 500 ml, apoi după 2 - 3 zile 200 - 300 ml. Toți pacienții cu insuficiență circulatorie indusa de hipertensiune pulmonara tratati cu anticoagulante directe (heparină) și indirecte (sinkumar et al.) Acțiune.
Doza de heparină pentru tratamentul selectat individual, de la 5.000 la 15.000 UI. în așa fel încât timpul de coagulare prelungit cu 1,5 - 2 ori comparativ cu norma. Prevenirea simptomelor bolii cardiace pulmonare cronice este de a preveni debutul si progresia bolilor pulmonare cronice nespecifice, in special obstructive cronice.
Atunci când este necesar, tratamentul chirurgical al simptomelor hipertensiunii pulmonare? Cu ineficacitatea interventii terapeutice pentru tratamentul transplantului pulmonar este un complex sau o „inimă-plămân“.
Tratamentul Prognoza hipertensiunii pulmonare
Tratamentul Predicția hipertensiunii pulmonare depinde de cauza hipertensiunii pulmonare, precum nivelul presiunii în artera pulmonară. Mortalitatea la cinci ani de pacienti cu boli cronice ale plămânilor la o presiune medie în artera pulmonară de 25 mm Hg. Art. Acesta este de 10-15%, iar la 30-45 mm Hg. Art. - 60%. Când simptomele hipertensiunii pulmonare primare, o supraviețuire de cinci ani este de 22-38%.
Cauzele hipertensiunii pulmonare
Hipertensiunea pulmonară poate fi dobândită ca (secundar) și congenital (primar). Cauzele presurizarea simptomelor în artera pulmonară poate fi boli cardiace (defecte congenitale și dobândite, insuficiență cardiacă), boli pulmonare cronice (BPOC, astm bronșic, interstițială pulmonară fibroză, sarcoidoză, azbestoza, silicoza, tuberculoza), vasculită, rămâne în mare altitudine, embolie pulmonară, impactul drogurilor. În cazul în care cauza nu este posibilă identificarea simptomelor de hipertensiune pulmonara, vorbesc despre tratamentul hipertensiunii pulmonare primare.
Atunci cand simptomele apar valvular hipertensiunii pulmonare pasive care rezultă din transmitere a presiunii din atriul stâng în vena pulmonară, iar apoi sistemul arterei pulmonare. Stenoza orificiului mitral într-un număr de cazuri, există un spasm reflex arteriolelor ale plămânilor datorită creșterii presiunii în gurile venelor pulmonare și atriul stâng (Euler-Liliestrandta reflex). Când existente lung hipertensiune pulmonara format modificări organice ireversibile sclerotic ateriol obliterarea lor. In defecte cardiace congenitale hipertensiune pulmonara apare ca urmare a creșterii fluxului sanguin în artera pulmonară și creșterea fluxului sanguin în vasele rezistenței pulmonare.
In boala cardiacă ischemică, cardiomiopatie dilatativă, hipertensiune apare insuficiență ventriculară stângă și cauzează hipertensiunii pulmonare ca rezultat creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare.
In bolile respiratorii cronice hipertensiune pulmonara pentru o lungă perioadă de timp este un caracter compensatoriu, ca vasoconstricție pulmonară hipoxică (Euler-Liliestrandta reflex) off perfuziei zonelor neventilate ale plămânilor decât elimină șunt de sânge în ele, reduce hipoxemie. În această etapă, aplicația aminofilina reduce vazonstriktsii compensatorii, reducerea presiunii în circulație pulmonară și acumularea intrapulmonare manevrei oxigenării sângelui deteriorării. Odată cu progresia hipertensiunii pulmonare, boli pulmonare hipoxie (hipoxie miocardică) devine un factor în patogeneza formării bolilor cardiace pulmonare cronice.
Simptomele de hipertensiune pulmonara
Principalele simptome ale hipertensiunii pulmonare
Principalul simptom al hipertensiunii pulmonare - scurtarea respirației, având caracteristicile:
- este prezent singur;
- amplificat cu efort neglijabil;
- Acesta este stocat în poziție șezând (spre deosebire de dispnee cardiacă).
In plus fata de dispnee, pacienții pot perturba următoarele simptome de hipertensiune pulmonara:
- Oboseala.
- Uscat (neproductiv) tuse - un simptom frecvent al hipertensiunii pulmonare.
- dureri în piept (datorită expansiunii trunchiului arterei pulmonare și ischemia ventriculară dreaptă).
- Umflarea picioarelor, durere în cadranul superior drept (datorită creșterii ficatului) sunt un simptom al hipertensiunii pulmonare.
- Semnele posibile ale răgușeală la pacienții cu hipertensiune pulmonară din cauza compresia nervului recurent laringian avansat trunchi arterei pulmonare.
- Pacientii pot prezenta simptome de sincopă în timpul antrenamentului, deoarece ventriculul drept nu este în măsură să crească în mod adecvat nevoile creșterea debitului cardiac sub sarcină.
Simptomele de hipertensiune pulmonara
Care sunt simptomele manifestate hipertensiune pulmonara?
În urma unei examinări arată semne de cianoză (din cauza hipoxemie arterial și scăderea debitului cardiac). O diferență semnificativă de cianoza pulmonare a inimii cred simptomele de vasodilatație periferică rezultând simptome hipercapnie, deci mana la pacientii cu hipertensiune pulmonara este de obicei cald. Puteți identifica, de asemenea, unda: epigastric - ventricul drept hipertrofiate, în al II-lea spațiu intercostal stânga al sternului - trunchiul arterei pulmonare. Atunci când simptomele de insuficiență cardiacă severă dezvăluie venele jugulare pe ambele inhalare și expirația (semn tipic de insuficienta cardiaca dreapta). Există, de asemenea, edem periferic și hepatomegalie.
Diagnosticul hipertensiunii pulmonare
Verificați dacă simptomele hipertensiunii pulmonare:
Auscultatia inimii cu simptome hipertensiune pulmonară
Auscultatie prezintă adesea următoarele simptome:
- Sistolic „clic“ și accent II tonul arterei pulmonare (acesta din urmă poate fi, de asemenea, definit prin palpare).
- Fix (independent de fazele respirației) divizare ton II.
- În al II-lea spațiu intercostal stânga al sternului asculta suflu sistolic de ejectie. Există, de asemenea, posibil, o diastolică insuficiență moale supapa de murmur a arterei pulmonare.
- zgomot Sistolica asculta valva tricuspidă proiecția în hipertensiunea pulmonară ca urmare a eșecului (zgomot inspiratorie amplificat).
semne de raze X ale hipertensiunii pulmonare
Examinarea cu raze X dezvaluie trunchi extensie semne ale arterei pulmonare și a rădăcinilor pulmonare. semne radiologice de hipertensiune pulmonară este considerată ca prelungire a dreptului de ramură a arterei pulmonare descendent mai mult de 16-20 mm.
ECG simptomelor de hipertensiune pulmonară
ECG pot fi modificate ca urmare a hipertensiunii pulmonare, de cotitură inimă și dispunerea emfizem, modificări ale gazelor sanguine, ischemie miocardică, tulburări metabolice. Rețineți că un ECG normal nu exclude hipertensiunea pulmonară. Este posibil să se detecteze semnele de P-pulmonale (val înalt P în derivațiile II, III, aVF, Vi), abaterea axei spre dreapta, semnele de hipertrofie ventriculară dreaptă (ridicată tine R în derivațiile Vi_3 și profundă tine S în derivațiile Vs-e), semne blocarea piciorului drept Heath axa fasciculului de tip cord S1S2S3 (S prezența dinților exprimate simultan în derivațiile standard, I, II, III).
Ecocardiografia în tratamentul hipertensiunii pulmonare
Ecocardiografie pentru a determina dilatarea atriului drept si ventriculul drept, pentru a identifica ultima îngroșarea peretelui (5-6 mm), pentru a determina presiunea din ventriculul drept si trunchiul arterei pulmonare folosind metoda Doppler cu hipertensiune pulmonară.
cavitati cateterizare cardiace cu semne de hipertensiune pulmonara
metodă sigură pentru diagnosticarea simptomelor de hipertensiune pulmonara este un cateter în artera pulmonară prin vena din circulația sistemică și manometrice directă. Aceasta relevă o presiune crescută în artera pulmonară și artera pulmonară presiune parcela scăzută sau normală.