Diagnosticul fracturilor izolate ale arborelui tibial nu cauzează dificultăți. Vidi și deformarea mai violării segmentului afectat oporosposobnosti membrelor și alte simptome caracteristice ale fracturilor diafizare la orice site, permite un diagnostic la X-ray. Raze X a tibiei permite să se precizeze natura fracturii.
Tratamentul fracturilor tibiale izolate fără deplasarea fragmentelor transportate etsya turnate din ipsos circular (fig. 83), timp de 2-4 luni. În cruss edem marcat - piesa este deschis la suprafața frontală. bandaj Odată umflare a diminuat este convertit într-un gol circular.
fracturi tibiale izolate tratate operativ cu deplasare datorită faptului că aparțin nevpravimym datorită întregii fibula.
Fracturile ambelor oase ale gambei apar mult mai frecvent izolate. Mecanismul de prejudiciu poate fi directă sau indirectă. mecanism direct duce la fracturi transversale și mărunțite. Mecanismul indirect (prin îndoire, torsiune) conduce la o fractură oblică plan fractură, spirală-TION, elicoidale. Tibia și peroneul rupe de multe ori în jos, la diferite niveluri. Deplasarea fragmentelor depinde de puterea și direcția de violență externă și acțiunea mușchilor care se ataseaza la fragmentele osoase.
clinica fractura este clar. Simptomele caracteristice ale fracturilor diafizare la orice site (durere, umflare, disfuncție, tulpina, crepitus, mobilitate anormală, scurtarea anatomice a tibiei). În plus, eventuala retracția pâlnia (umbilikatsiya) a pielii pe locul fracturii, ceea ce indică interpunerea țesuturilor moi. Radiografia în două proiecții clarifică diagnosticul.
Alocați următoarele grupe nnn fracturi diafizare ale tibiei:
- fracturi fără deplasarea fragmentelor ale tibiei;
- reponiruemye utserzhivaemye și ușor de spart;
- reponiruemye fracturi, dar mai retinuta fără tracțiune;
D
Exprimate nu împiedică deplasarea secundară, deci nu trebuie utilizat în fracturile oblice și elicoidală. Pentru fracturile treimii superioare a piciorului turnat este aplicat de pliul fesier, iar treimea medie - de la mijlocul coapsei la degetele de la picioare. In prezenta edem tibiei ipsos bandaj disec-a lungul suprafeței frontale.
Tratamentul prin tracțiune scheletică continuă (ris.84) este principala fractură închisă a ambelor oase ale tibiei orice localizare. Spoke la întindere este realizată fie zona nadlodyzhechnuyu sau - a calcaneului. Piciorul este plasat pe autobuz Belair. Initial reduce o sarcină pe axa tibia - 10% în greutate din victimă. Apoi, controlul cu raze X, care nu sunt produse mai devreme de 24-48 ore, sarcina este selectată în mod individual. Durata de repaus la pat - 4 săptămâni. Criteriile clinice fiabile pentru o perioadă suficientă de tratament este lipsa mobilității patologice în zona fracturii, care este o indicație pentru următoarea examinare cu raze X a unei fracturi. După demontarea scheletic extremitatea de tracțiune fixă gonitnoy ipsosul timp de 2-3 luni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 4-6 luni de la data prejudiciului.
Tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare prezentate închise în interpunere de țesuturi moi în zona de fractură și fracturi deschise complicate, fracturi nereponiruemyh. Atunci când fracturile diafizare ale ambelor oase ale pro-drive numai osteosinteza a tibiei.
ruptură subcutanată a tendonului lui Ahile.
Ahile ruptură de tendon este mai frecventa la persoanele cu modificări degenerative ale tendoanelor-Vie ca efect al micro-traume. ruptură de tendon are loc atunci când sari pe degetele de la picioare, cu tensiune excesivă a mușchiului gastrocnemian.
Clinica. La momentul prejudiciului pacientul se simte avarie și o durere ascuțită, este însoțită de o slăbire sau absența plantara ori-TION a piciorului. Palparea a relevat diastazei între capetele de tendon-TION deteriorat.
Tratamentul preferabil operativ. Atunci când „starea de sănătate“ a tendonului poate fi impusă doar sutura tendonul. Când degenerativă schimbare-SRI sale proprii plastia tesut este realizată de VA Chernavskii, în care porțiunea proximală a tendonului fragmentului Healthy taie flap transferarea prin care are defect Xia și suturat la fragmentul distal. După intervenția chirurgicală, piciorul este fixat turnat ipsos circular din treimea mijlocie a coapsei la unghiul deget de flexie a genunchiului este de 5 °. iar piciorul - un unghi maxim de flexie plantara pentru o perioadă de 4-5 săptămâni. Apoi a aruncat modificări, opritorul este stabilit la un unghi 0. Imobilizarea este continuată pentru încă 4-5 săptămâni. După aceea, exprimate este îndepărtată și se procedează la reducerea les cheniyu - kinetoterapie, masaj, electroforeză cu Trilon B, eletrostimulyatsiya mușchi de vițel, etc ..
C
fracturi Pronație apar atunci când excesivă și rotirea în mod forțat piciorul spre exterior (pronatie). Astfel, prin tensiunea laturii interioare (deltoid) ligamentele gleznei pot să apară rupturi sau separarea acestuia la punctul de atașare la partea superioară a gleznei sau detașarea completă la nivelul gleznei interioare a rostului gleznei. linia de fractură, astfel, de obicei, pe orizontală. În cazul în care forța traumatică continuă să acționeze, astragal, pierderea stabilității, se mută în spațiul dintre tibia mai târziu, sprijinindu-se pe glezna exterior, aceasta poate duce la ruperea syndesmosis tibiofibular distală sau ruperea acesteia din tibia cu fragmente osoase, inclusiv. Apoi, blocul talus se sprijină pe peroneu și conduce la punctul de cotitură la 5-7 cm deasupra gleznei. Rezultatul este că există o luxație sau subluxație a piciorului spre exterior. În unele cazuri, s syndesmosis tibiofibular distal nu poate fi deteriorat. În aceste cazuri, desprinderea de glezna exterioară a gleznei la slit-cyc Tava și oprire se deplasează spre exterior.
Dacă în momentul rănirii în timpul pronație sau supinație a piciorului a fost în poziția flexie plantara, atunci poate avea loc muchie de separare posterioară a tibiei și dorsiflexion a piciorului (opritorul călcâiului) - separarea marginii frontale a tibiei.
Examinarea cu raze X Diagnostic pentru a clarifica două proiecte-tiile. Pe radiografiile daune pronation picior caracterizat printr-o deplasare spre exterior, creșterea diastazei între tibiei panglica-tyami, fracturi-pe orizontală, la interior glezna nivel comun decalaj.
Caracterizata Supinatsionny fractură deplasarea spre interior a piciorului, fractură maleola internă verticală sau oblică. syndesmosis tibiofibular, de regulă, nu este deteriorat.
Tratamentul. Primul ajutor medical în leziuni glezna comune este ameliorarea durerii si fixarea cauciucurilor de transport la nivelul membrelor deteriorate zile în șir și suprafețele laterale ale gambei, de la genunchi la fixarea piciorului.
Metoda principală de tratament - conservator.
Când una dintre glezne fracturi izolate, fără deplasarea sau deteriorarea ligamentelor tratamentului subcutanat se efectuează într-un autobuz posterior gips profund de la genunchi la indemana timp de 3-4 săptămâni.
Când fracturile offsetul arătat o reducere a secțiunii transversale sub anestezie locală sau generală. Atunci când tracțiunea se realizează fracturile pronație a piciorului și călcâiul când îndreptat extremitate, atunci stiva este deplasată spre interior, iar interior dyzhku lo retezat posteriorly și adapta la tibia, Supino-ruyut călcâi, gamba si picior fix ipsos circular turnat la a treia tibia superioară. Când supinatsionnyh fracturi primul osuschest-S tractiunii pe axa membrelor, glezna interioară reduce o secționat împreună cu un fragment al tibiei și piciorul fix circular bandaj srednefiziologicheskom tencuială în poziție. La rândul său, de la marginea din spate a piciorului atașat la poziția unghiului Dorsiflexia de 10-20. La rândul său, marginea frontală a fixare-OSU implementat la unghiul de flexie poziția plantar 10-20.
În toate cazurile, o distribuție a relevat „track“ peste glezna în AVO-de compresie a membrului (ris.87). Pacientul trebuie spitalizați pentru observație suplimentară.
Radiografiile de referință pentru a produce o distribuție imediat după reducere și după 6-7 zile (după expandare a diminuat). Ceea ce este modelat după bandaj (comprimat lateral) și se transformă într-un CIR unghi la o perioadă de 2-2,5 luni. în funcție de gravitatea fracturii.
Supusă la tratamentul chirurgical al fracturilor deschise, cu dublu-intrare repoziționează Bézout-pripită, aspectul de amestecare secundar HY-bufniță bandaj. Fixarea fracturilor de glezna se face prin cleme metalice. Vezi imobilizarea externă în perioada postoperatorie și termenii săi sunt aceleași ca și în fracturile cu deplasare. Reabilitare pentru pacienții are loc în termen de 3-4 luni.
Fracturile oasele piciorului.
Acestea includ fracturi ale astragalului (izolate fracturi de proces posterior, gât și corp), os pyatoch termen (margine, compresie), navicular, cuboid prevăzător cus oase, fracturi ale oaselor metatarsiene și falange.
Dintre toate fracturile piciorului apare adesea fractura, am călcâi și metatarsiană oase.
Provoacă leziuni asociate cu atât directe, cât și indirecte cu iarbă-mea. forță externă acționează direct asupra greutății în scădere osoase, fracturi de multe ori osul călcâiului și talus apar atunci când a scăzut de la o situație de aterizare. Cu acest mecanism mi-a prejudiciului este necesar să se concentreze nu se concentreze doar pe diagnosticul leziunilor ale piciorului, dar este necesar să se examineze lumina OAPC-noapte ca posibile fracturi de compresie ea.
fracturi clinic ale piciorului, însoțite de durere (pește continuu în fracturile de calcaneu, acestea sunt foarte intense), încălcarea oporosposobnosti, a crescut durere la mișcare, vânătăi, deformare și violare contururi picior convenționale. Clarificarea diagnosticul va permite X-ray.
Primul ajutor este la fel ca atunci când este afectat glezna. Tratamentul preferabil conservator. Atunci când fracturile fără deplasare și gamba piciorului adâncime fixe atelă ipsos spate. Pentru fracturile cu indicații de deplasare se realizează la: - o reducere a secțiunii transversale cu ulterioare turnate fixare ipsos. fixare cabluri Kirschner și fractură a calcaneului compensate - extensia scheletic sau reducerea și fixarea cu ajutorul unui aparat de compresie distragere.