Pentru amenoree genezei centrale includ disfuncția atât cortexul cerebral și structurile subcorticale (hipotalamo-hipofizo-mo amenoree). Violarea sistemului hipotalamo-hipofizo poate fi funcțional, organice și rezultatul anomaliilor congenitale.
Amenoreea de geneză centrale este mai des funcțional și apare de obicei ca rezultat al expunerii la factorii de mediu. Mecanismele de neurosecretor realizate prin structurile creierului care regleaza tonic si secretia gonadotropinei ciclic. Sub influența stresului apar eliberare excesivă de opioide endogene, reducerea formării dopaminei, precum și reducerea formării și izolarea gonadoliberines, care pot duce la amenoree. Pentru încălcări minore ale unui număr tot mai mare de cicluri anovulatorii, apare deficit de faza luteala.
Cea mai frecventă apariție a formelor centrale ale amenoreei este precedat de traumă, CNS, intoxicație, stres, complicații ale sarcinii și nașterii. Amenoreea are loc într-unul din trei pacienti cu schizofrenie si psihoze maniaco-depresive, în special în perioada de exacerbare. Tot ceea ce contează este stresul psihologic cu experienta in copilarie si boli infectioase. suprasolicitare fizică, asociată cu tensiunea emoțională și volitivă semnificative, poate provoca amenoree cu mentale, astenonevroticheskih, astenodepressivnyh sau tulburări astenoipohondricheskih. Menstruatia se opreste brusc. Împreună cu amenoree observat iritabilitate, tearfulness, dureri de cap, pierderi de memorie, de sănătate, tulburări de somn. În timpul războiului, ca urmare a unor condiții de repaus alimentar femei forțate a pierdut dramatic in greutate, ceea ce duce la o perturbare în regiunea hipotalamo-hipofizo și așa-numitul timp de război amenoree. Acest lucru a fost facilitat de stres psiho-emoțional.
tulburări funcționale ale sistemului hipotalamo-hipofizo duce la dezvoltarea anorexiei nervoase, pituitara - Cushing, gigantism, hiperprolactinemia funcțional. Cauzele tulburărilor funcționale ale sistemului hipotalamo-hipofizo:
- • stres cronic psihogenă;
- • infecții cronice (frecvent gatul inflamat) și în special la nivelul SNC;
- • boli endocrine;
- • administrarea de medicamente care diminuează rezervele de dopamină în SNC (rezerpina, opioide, inhibitori de monoaminoxidază) și influențarea schimbului de secreție și dopamină (haloperidol, metoclopramida).
anomalii anatomice ale structurilor hipotalamo-hipofizo, care duc la sindromul hiperprolactinemiei și Skien sunt după cum urmează:
- • hormonally activă tumori hipofizare: prolactinom, prolaktin- amestecate si secretante de ACTH adenom pituitar;
- • prejudiciul hipofizare tulpinii cauzate de leziuni sau interventii chirurgicale, efectele radiațiilor;
- • necroza tesutului hipofizar, tromboza vaselor de glanda pituitară. Sistemul hipotalamo-hipofizo congenital poate duce la distrofie-adipozo genitale.
generarea Indiferent de cauza distrugerii regiunii hipotalamo-hipofizo este violată hormonului eliberator de gonadotropină hipotalamice, ceea ce conduce la o modificare a secreției de FSH, LH, ACTH, hormonul de creștere, TSH și prolactina. Acest lucru poate fi încălcate natura ciclică a secrețiile lor. În cazul funcției-razovatelnoy hipofizare violare gormonoob apar diferite sindroame. secreție redusă de FSH și LH conduce la perturbarea dezvoltării foliculare și, în consecință, producția insuficientă de estrogen de către ovare. gipoestrogeniya secundar însoțită de obicei de hiperandrogenism, care, la rândul său, contribuie la virilnogo sindrom, moderat exprimate la tulburările hipotalamo hipofizar.
Deoarece glanda pituitara si este responsabil pentru procesele metabolice, la o leziune a pacienților din zona hipotalamo-hipofizo au un aspect caracteristic. Ei au observat obezitate, fata luna, șorț de grăsime, vergeturi pe abdomen si coapse, dar poate fi subtirimea excesiv cu caracteristici sexuale secundare ușoare. Obezitatea si pierderea in greutate severa, ca urmare a încălcării regiunii hipotalamo-hipofizo exacerba simptomele disfunctiei hormonale.
Prin anorexie nervoasă amenoree determină o scădere bruscă a secreției de gonadotropine. Acest lucru se întâmplă de multe ori, atunci când o dorință persistentă de a pierde în greutate și o scădere rapidă a greutății corporale cu 15% sau mai mult. Această patologie este comună în rândul fetelor adolescente, se epuizante pe dieta și exercițiile fizice, și ar putea fi începutul de boli psihice. Absenta menstruatiei - una dintre primele semne ale debutul bolii, ceea ce duce fetele la ginecolog. În urma unei examinări, o reducere drastică a țesutului adipos subcutanat în tipul de corpul unei femei. caracteristicile sexuale secundare dezvoltate în mod normal. Examinarea ginecologică relevă hipoplazia ușoară a organelor genitale externe și interne. Continuarea pierdere în greutate corporală poate duce la bradicardie, hipotensiune, hipotermie. Ulterior apar iritabilitate, agresivitate, cașexie cu pierderea completă a poftei de mâncare și aversiunea pentru a manca. Gipoestrogeniya de stat, impreuna cu deficiente nutritionale predispune la osteoporoza.
Sindromul (boala) Cushing caracterizata prin formarea crescută a corticotropinei hipotalamică. Acest lucru determină activarea funcției adrenocorticotrop a hiperplaziei celulei bazofilului datorată pituitară anterioară și care rezultă în hipertrofia și hiperfuncție a glandei suprarenale, formarea excesiva de androgeni si glucocorticoizi. Consecința unei astfel de hipercorticismului este dezechilibru hormonal, ceea ce duce la acidoza hypokalemic consolidarea proceselor glucones-ogeneza, creșterea zahărului din sânge și în cele din urmă la diabet steroid. Boala apare la orice varsta. glandei pituitare Copii - Cushing însoțită de virilizarea severitate diferite la adulți, la începutul bolii există amenoree, atunci există semne de virilizare. obezitate Caracteristic disproporționată cu depunerea de grăsime subcutanată în față, gât, jumătatea superioară a trunchiului. Pacienții se confruntă cu roșu rotund, cianotic. Pielea este uscata, atrofica, cu un model și zone de pigmentare și acnee marmorat. Pe piept, abdomen, coapse bandă de întindere violet-roșu.
Gigantism, de asemenea, este o consecință a hiperplaziei hipofizar, celulele eozinofile cu creșterea producției de hormon de creștere și prolactina. Cand supraproducția de hormon de creștere crește excesiv de ridicată, relativ proporțională sau disproporțională. creștere excesivă a creșterii este de obicei observat în perioadele înainte de pubertate și pubertar, pentru un număr de ani. Poate dezvolta în cele din urmă akromegaloidnoe de caracteristici faciale înăsprire. De la începutul bolii marcate hipogonadism, amenoree primară sau încetarea precoce a menstruatiei.
Prin sindromul Skien provoca modificări structurale datorate hipofizar postpartum sangerari masive sau post-avort. În același timp, a detectat modificări necrotice și tromboză intravasculară în glanda pituitară. Pituitary Ischemia asemenea facilitează izolarea fiziologice ACTH scad perioada postpartum. tromboza intravasculara conduce la modificări ale structurilor hepatice, renale, cerebrale. Severitatea manifestărilor clinice sindromului Skien depinde de mărimea și localizarea leziunii eșecul pituitară și în consecință,, thyrotropic, funcțiile adrenocorticotrop gonadotropi. Boala este adesea însoțită de hipotiroidism clinic sau distonie vasculară de tip hipoton (dureri de cap, oboseală, sensibilitate la frig). Reducerea funcției ovariene hormonale manifesta oligomenoree, infertilitate anovulatorie. Simptomatologia hipofuncție totală pituitara din cauza lipsei severe de gonadotrofică, tiroidă și caracteristici adrenocorticotrop: amenoree persistentă, hipotrofie glandelor mamare și a organelor genitale, căderea părului, pierderea memoriei, oboseală, slăbiciune, scădere în greutate.
Atunci când se colectează istoria se transformă noi debutul bolii cu nastere complicate sau avort. Clarificarea diagnosticului poate fi de a reduce nivelurile sanguine de gonadotropine, TSH, ACTH și estradiol, cortizol, T3 și T4.
Editat de G. M. Savelevoy, VG Breusenko