Indicații pentru traheostomie la copii apar în următoarea situație, urmează: imaturității tractului respirator, anomaliile congenitale obstructive, dobândită obstrucție Nye, tumori, traumatisme.
Imaturității tractului respirator se manifestă ca laringo- și traheomalacia și lor Prin combinarea-TION. marcate clinic stridor inspirator, evazata nazale, retracție musculară intercostal. Alte cauze ale acestei afectiuni includ paralizia corzilor vocale congenitale asociate leziunilor normale ale sistemului nervos, afectarea nervului frenic rezultând leziunile de la naștere și leziuni recurente ale nervilor laringian, care poate să apară după ligaturarea ductului arterial patent.
Uneori, o traheostomie este prezentat în patsien-ing cu atrezie coanal și sindrom Pierre Robin.
Un grup special sunt pacienți cu vrozh-dennym stenoza cailor respiratorii sau trahee agenesis. Când traheală agenesis ar putea avea nevoie de traheostomie de urgență, în cazul în care traheea distal nu este afectată.
Există mai multe tipuri de boli dobândite, care necesită o traheostomie. Acest infecțioase TION, tulburări neuromusculare, aspirație cronică și stenoza subglotice. insuficiență respiratorie cronică, apnee de somn si probleme neuromusculare, manifestată tulburări respiratorii necesită, de asemenea, tra-heostomii. Este prezentată în traheostomie pe termen lung și intervenții chirurgicale majore de ventilație pos-le mecanice. și după intervenții pentru un prejudiciu sau despicătură grave laringo-traheo-esofagian.
Uneori, tratamentul tumorilor, cum ar fi sarcomul și teratom gâtului pot necesita o traheostomie misiune. Cu toate acestea, un hemangiom sau limfangioma poate comprima căile respiratorii în timpul care necesită traheostomie.
cursul operației
Traheostomie la copii se efectuează sub anestezie generală intubare de maimuță-bolivaniem în cazurile în care din cauza severității pacientului nu răspunde la introducerea intra-vennoe de stupefiante.
Copilul este plasat pe masa de operație într-un mod care a fost confortabil și chirurg, și Annecy-teziolog în orice moment ar putea efectua orice manipulare a tubului endotraheal, dacă este necesar. Anestezistul sau anestezistul trebuie să fie în măsură să monitorizeze starea de căi-dy hatelnyh în deplasare în timp keying chirurg ruet pe trahee. Gatul trebuie sa fie expus la Nastola, că accesul la ea a fost absolut gratuit. Pentru a facilita accesul la gât, este necesar să se stabilească în conformitate cu rola de sub-umăr. tub endotraheal întărit, astfel încât anestezistul poate elimina cu ușurință atunci când este necesar. În cazul în care stomacul trebuie sonda, acesta trebuie să fie eliminate, astfel încât să nu interfereze cu manipularea tubului endotraheal. Atunci când un copil este pus și conectat la monitor, de cotitură-batyvayut întregul gât și delimitarea câmpului chirurgical (de la buza de jos la mamelonul), astfel încât un anestezist în orice moment ar putea face manipulările necesare.
Incizia (preferabil transversal) produc pliul inferioară a gâtului, lățimea unui deget deasupra Decupajele-yoke clorhidric. În cazul în care este făcută o incizie mică, este posibil să se „intra“ în mediastin. și apoi tubul canulă traheostomie este plasat prea mică în trahee. Facem mai întâi tăiat cu un bisturiu, apoi utilizați pentru a separa țesuturi coalescent igolcha-lea, aveți grijă să nu le atingă la nivelul pielii, astfel încât să nu provoace o arsură.
Incizia se extinde prin fascia subcutanat și platysma, kuyu ton foarte la copiii mici. Doi retractor pus în colțurile ranii, ceea ce permite un camp deschis izolatoare de operă.
Apoi, luând două cleme de gât teh-TION pe ambele părți ale liniei de centru, este deschis pe verticală. Incizia continuă până la crestătura jugulară și până la glanda tiroidă.
Fibrele musculare direct sub fascia cervicală anterioară este separată în același mod, dacă media on-SRI. De obicei, interferența are loc practic fără vărsare de sânge sau cu foarte puțin „podsachivani-mânca“ sânge. Uneori este posibil sa se confrunte cu nave mici, care se intersectează linia de centru, - CCRM lor reglementeaza.
După separare, mușchii sunt crescute și pripod Niemann-retractoarele pentru a deschide mai bine LO-secțiuni ale traheei. Uneori este necesar să se elibereze de margine musculare pentru a pune lama retractor și, în consecință, pentru a asigura poziția cea mai confortabilă.
Traheea ar trebui să fie în mod clar vizibile. În cazul în care nu este vizibil, este necesar să se palpa trahee, care ajută la anestezist, se deplasează tubul endotraheal.
Inainte de interventii chirurgicale, ar trebui să ridicați canula de traheostomie. Diametrul său exterior trebuie să corespundă cu diametrul traheei TVA. Dacă ați pregătit un tub nu este adecvat (diametru mai mic), este necesar să-l schimbe la altul, cu un diametru mai mare.
Pretracheal diseca fasciei Cauter coagulante vase mici de pe suprafața midline trahee. După aceasta, retractoare mai adânc introduse pe fiecare parte, este bine pentru a expune trahee.
Pe ambele părți ale liniei de centru în trahee este aplicat peste cusătura non-absorbabile mono-filetului 4/0. Fiecare sutura captura unul sau două inele trahee. Suturile nu înnodat la peretele traheei, iar capetele toroanelor, lungimea pe care ar trebui să fie de 6-8 cm. La capătul acestor operații articulațiile sunt fixate pe peretele adeziv toracic anterior și utilizate pentru a fi în măsură să abordeze cu ușurință trahee, dacă este necesar, de exemplu, prin amestecarea traheostomie canulă. Aceste articulații pot fi de asemenea folosite în timpul intervenției chirurgicale pentru a extinde lumenul traheei și de a facilita inserția canulei traheostomie.
Chirurgul trebuie să se asigure că tubul endotraheal este gata pentru eliminare. Lamă №11 face o secțiune verticală printr-un perete traheală, respectiv, linia planificată. Disec două sau trei inele traheale (de obicei, 2, 3, și 4-lea). În cazuri rare, este necesar să se diseca istmul glandei tiroide, în scopul de a pune-curse în mod corespunzător traheostomie. Evitați incizii transversale traheale-TION și excizia mai multe inele, deoarece acest lucru duce la deformări.
Trebuie să aveți aspirație gata să aspire sânge sau secreții din lumenul traheei în timpul intervenției chirurgicale. End canulei lubrifiat soluție ulei solubil în apă, se păstrează gata deasupra inciziei traheale pentru a intra în trahee imediat după îndepărtarea tubului endotraheal. Chirurgul a cerut anestezistul pentru a trage tubul endotraheal și lumenul traheale de eliberare, astfel încât, puteți introduce canula de traheostomie și trimite-l la caudal la bifurcatia traheei.
O modalitate de a preveni poziționarea incorectă a canulei în trahee - introduceți otsosny ka-Teter prin lumenul traheale de la vârful canulei. Aspirare th cateter poate fi introdus în lumenul traheal mai întâi, înainte de introducerea canulei, și va servi ca un fir nick pe care apoi canulată. Această metodă poate fi utilizată după canule traheostomie când are loc amestecarea.
Dacă din orice motiv canula este introdusă în mod liber în lumenul traheei, acesta trebuie să fie eliminate, iar tubul endotraheal pentru a avansa incizie mai adanc pe trahee pentru a evita problemele de ventilație. Se poate întâmpla era prea mare, în cazul în care diametrul incorect, ci determinat de trahee și traheostomie canula. În această situație, să ia o canulă cu diametru mai mic.
Odată ce canula este introdus în trahee îndepărtat turator ob sau un cateter otsosny, după care Anesti-ziolog întrerupătoarele aparate de tub Inta-batsionnoy de respirație, se conectează la o canulă traheostomie și face printr-o canulă de mai multe respirații adânci, asigurându-vă că canula este în loc și ventilație eficientă. În cazul în care se dovedește că, în ciuda dimensiunii corespunzătoare a canulei, este prea lung și se sprijină cu capătul său într-o bifurcare, apoi un tub de clopot traheostomie anexați tifon (pânză), prin ridicarea receptorului de co-mentelor la capătul canulei nu este încheiat la bifurcare. O dată în măsură să se asigure că supapa-TION eficientă, tubul endotraheal este eliminat complet.
După conectarea canula la tubul de traheostomie priza ventilator în siguranță pentru a consolida-lyayut. Noi folosim în acest scop nu este un bandaj în jurul gâtului său, și articulațiilor de blocare.
Fiecare sutura aripă fixă (mătase 3/0) pentru a coase-torym prima piele, apoi transporta firul peste marginea superioară a aripii (la mijlocul-TION distanța dintre linia mediană și capătul aripii), apoi prin marginea de jos și apoi înapoi prin piele. Când această sutura este legat, pielea tinde să fie tras pe, și închiderea aripa. Dupa suturi insotitoare ambele aripi sunt ferm fixate pe piele-TION.
Două sutura care au fost aplicate anterior pe perete traheală user-PE Independent, legat la peretele toracic anterior într-o astfel de poziție încât capetele lor să fie ușor accesibile atunci când poate pulsațiile va nevoie urgentă de re-introducerea canulei.
La finalul împletiturii, care este de obicei atașat la tubul de traheostomie este realizată prin răspunsurile Stia-up în aripi, și apoi legat în jurul gâtului și spate pentru fixarea și mai puternică a canulei. Rotunjirea tub podkladyvaniem interferență sub aripi umede soluție antibiotică-mi și ulei umectată.
Atunci când solicită o traheostomie de urgență indicii ale unui copil după intervenția trebuie să fie în unitatea de terapie intensiva.
concluzie
Traheostomie la copii este punct de vedere tehnic hirurgiches-unele mai simple de intervenție, dar copiii pot întâmpina dificultăți serioase. Canula trebuie selectată (în mărime) este foarte atent să se rostogolească după extracție, care stabilesc cient pas în timpul intervenției, nu a fost prea mult timp. Uneori trebuie să comandați un tub special de traheostomie, mai ales la pacienții cu o scurtă trahee largă.
Cele mai frecvente probleme în perioada postoperatorie, dl asociat cu ocluzie a canulei sau, mult mai rau, cu deplasarea ei. De aceea, ne-am suturat la trahee cu fixare a acestora la nivelul peretelui toracic. Cu ajutorul acestor articulații la canula CME-schenii pot fi ușor încorporate din nou sau să fie înlocuită cu o alta.
Schimbarea canula 10 zile de la traheostomie (înainte de descărcare a copilului), asigurându-vă că canula poate fi ușor înlocuită și, respectiv, dar, în scopul de a reduce la minimum riscul de probleme asociate cu prezența unui traheostomie, dupa descarcarea de gestiune a copilului din spital.
Pacienții cu o traheostomie trebuie să fie tscha-telno foarte ceas ca cu creșterea ar putea avea nevoie de o schimbare s'a a canulei și, în plus, pentru a prinde momentul în care traheostomie deja nu mai este nevoie.
Decannulation, atunci când nu este nevoie de o produc traheostomie în spital și după rezervare-hoskopii (bronhoscop rigid sau flexibil), care permite să se asigure prezența lumenului traheal suficient-TION, stenozantă absența lumen țesutului de granulație și traheomalacia.