Institutul de îngrijiri medicale de urgență numit după NV Sklifosovsky
Despre gromny câștigat experiență la nivel mondial în tratamentul local al pacienților cu arsuri, studiul vasta literatură consacrată arde patologie (TY Aryev 1971; NI Atyasov, 1972; Rudovskiy V. et al 1980 ;. MI Kuzin et al 1982. vârtejuri BS V. Burmistrov, 1986), acum permite formularea unor postulate incontestabile.
• Tratamentul local al arsurilor superficiale de gradul I-II, chiar extinse nu prezintă dificultăți serioase. Ele sunt în tratamentul orice mijloace vindeca în termen de 7-12 zile.
• Cubdermalnye arde IHA nevoie de o terapie conservatoare pe termen lung, ceea ce nu exclude utilizarea tratamentului chirurgical al unui număr limitat de pacienți. Astfel de arsuri se vindeca de la 3 până la 6 săptămâni.
• Profunzime arde IIIB - IV Gradul în care are nevoie de tratament chirurgical.
• Tratamentul conservator local al arsurilor profunde este doar un ajutor, acesta își propune în cel mai scurt timp pentru a pregăti rana de arsură la transplant de piele liber - faza finală a restaurării pielii pierdute.
Pe baza celor de mai sus, se pare oportun să se împartă mulți ani de experiență în tratamentul local al arsurilor profunde. Această lucrare prezintă doar o mică parte din fonduri pentru tratamentul local al arsurilor, care sunt utilizate cel mai frecvent. Întreaga listă a unor astfel de medicamente este foarte mare și este puțin probabil să fie utilă pentru a le lista.
Prespitalicești necesare pentru a efectua cryotreatment (răcire) arde suprafețe.
Prehospital cu arsuri limitate cel mai bun pansament primar este bandaj aseptică uscat, cu arsuri extinse pentru această utilizare scop standard de pansament conturată sau foi sterile. pansament primar nu trebuie să conțină grăsimi și uleiuri din cauza dificultăților care apar ulterior toaleta plăgilor, precum și agenți de colorare, ca ei pot face dificilă de a recunoaște adâncimea înfrângerii. Cea mai eficientă măsură este prespitalicești suprafețele de arsuri cryotreatment. Acest lucru este realizat prin turnarea zonei afectate timp de 10-15 min, folosind o apă rece sau în scopul de gheață, zăpadă curată punga de plastic sau kriopaketa terminat. Cryotreatment termină agent termic pentru țesutul afectat și promovează curs favorabil, ulterior, arsuri.
La admiterea la un centru de ardere a afectat efectuează procesarea inițială a plăgilor de arsură, natura și cantitatea de care depinde de zona și profunzimea arsurii. Cu arsuri superficiale limitate (maximum 20% suprafață corporală), cu nici un semn de șoc arde funcționează de obicei răni minuțioase WC arsuri, care cuprinde îndepărtarea epiderm descuamate, corpuri străine bule, spălarea prin spălare cu soluții antiseptice și aplicarea bandajelor unguent. Dacă există arsuri extinse la nivelul pielii, însoțite de șoc, prelucrare inițială la internare nu funcționează. Pacientul este învelit într-o foaie de steril și de a produce un WC primar întârziat după stabilizarea stării generale. arsuri profunde tratate în același mod ca și la suprafață, cu singura diferență fiind că bandajul cu soluții antiseptice.
De multe ori la admitere pot avea nevoie de interventie chirurgicala de urgenta. O situație similară apare în prezența arsurilor gâtului circulare, membrelor sau piept. În aceste cazuri, nu analgezie suplimentară cu un bisturiu face o pecingine incizie longitudinală (necrotomy) sângerării tesut viabil. Această manipulare simplă duce la îmbunătățirea ofertei de sange in zonele afectate, previne adâncirea arsurii și arsuri la piept se îmbunătățește foarte mult excursii respiratorii.
Pe enzimele proteolitice de origine animală (tripsina, chimotripsina, pancreatina) au caracter folosit respingerea de țesut necrotic, enzime bacteriene (streptokinaza, colagenaza, terrilitina și colab.), Enzime vegetale (papaina și altele.). Acesta ar trebui să ia în considerare faptul că enzimele nu acționează asupra escara dens. Prin urmare, utilizarea majorității enzimelor este prezentată în procesul de îndepărtare mecanică a necroze în prezența escare umede.
Agenții keratolitice (acid lactic, acid salicilic, acid carbolic, uree), în practica noastră sunt de utilizare limitată, deoarece acestea întăresc procesul inflamator local în rană, provocând intoxicarea. Aceste fonduri sunt folosite de noi doar în arsuri limitate în victime, nu sunt supuse unui tratament chirurgical pentru diverse motive (eșec al operațiunii, comorbiditate severă).
Dacă tratamentul conservator al arsurilor profunde respingere spontane a tesutului non-viabil poate fi de așteptat numai după 4-6 săptămâni după rănire. O astfel de formare pe termen lung arde pielea de transplant liber - etapa finală a tratamentului chirurgical al ars - inadmisibil, deoarece în această perioadă starea pacienților se poate agrava din cauza adăugării de complicații, și exploatarea multora dintre ele este problematică. De aceea, noi, ca Combustiology peste tot în lume, să depună eforturi pentru a efectua autogrefe închiderea plăgilor, cât mai curând posibil. Acest lucru se realizează prin metode chirurgicale de tratament: necrotomy, necrectomiei și grefa de piele liberă. Metoda ideala de tratament chirurgical al arsurilor profunde este excizia radicala a tesutului neviabil cu grefa de piele simultană a defectului format în primele 2-3 zile după ce a ars. Cu toate acestea, dificultatea de a leziunii adâncime diagnostic, traumatisme ale operației în sine, lipsa de încredere în îndepărtarea completă a țesutului mort conduce la faptul că este posibil să se efectueze numai un număr limitat de ars, cu o suprafață de arsură profundă nu mai mult de 10% din suprafața corpului.
Cand leziuni mai extinse excizia chirurgicală a arderii escare se efectuează, în general, în mai multe etape. In general, 3-5 ore după ameliorarea șocului de arsură și stabilizarea indicatorilor principali homeostaza sub anestezie generală necrectomiei funcționează prima etapă în care un cuțit rotativ sau dermatom Gumby îndepărtat parțial escarele. Zona îndepărtată simultan escare determinată de vârsta, starea pacientului și suprafața totală de arsură profundă. De obicei, cu arsuri extinse în prima etapă îndepărtată 1 / 2-1 / 4 parte a escarei, în a doua și a treia etapă se îndepărtează escare rămase. Operația se efectuează cu rambursarea obligatorie a pierderii de sânge intraoperator. De-a lungul ultimilor 8-10 ani, a existat o creștere dramatică la pacienții cu leziuni grave și foarte grave arsuri. Prin urmare, mutilarea (amputație) din oțel în spitale de ardere obișnuite.
Pentru a îndepărta resturile de țesut non-viabile sunt utilizate în mod frecvent (până la zi) pansamente cu soluții antiseptice, enzime, antibiotice. Ulterior, atunci când începe creșterea țesutului de granulație la perehodyut bandajele unguent (2% unguent furatsilinovoy levomekol, dioksikol et al.). Bine dovedit unguent Lavendula care conține enzima miramistin antiseptic și origine bacteriană ultralizin. Miramistin bine suprima gram-negativi și microflora gram-pozitivi și ultralizin contribuie la proteoliză și îndepărtarea țesutului mort rămas.
În același timp, există diferite unguente pe bază netă din tricot. Printre acestea sunt notabile pansamente unguent monostrat cu 5% unguent dioksidinovoy. De obicei, după 2-3 pansamente se observă o scădere a purulentă, activarea creșterii țesutului de granulație, reducerea încărcăturii microbiene a plăgilor de arsură. Un avantaj important al acestui pansament este faptul că acesta este îndepărtat cu ușurință și în condiții de siguranță de pe suprafața rana pansament la alta.
Tratamentul conservator local al arsurilor profunde efectuate în curs de pregătire pentru un transplant de piele liberă.
In aceasta faza a procesului de vindecare a rănilor (regenerare) sunt utilizate cu medicamente care stimulează creșterea granulatie: șervețel cu acid hialuronic, bandaje și balsamici ca și Nu a pierdut xenotransplantul importanța sa de piele de porc pentru acoperire arsuri extinse temporare suprafețe pentru a le proteja împotriva infecțiilor nozocomiale și pentru a reduce pierderea de proteine, electroliți și lichide.
Indicatorul Readiness plăgii închide autogrefe este prezența capacului luminos de granulație roșie cu secreție purulentă insuficientă cu o bordură de margine epitelizarea pronunțat, reziduuri de țesut neviabil.
O condiție necesară pentru funcționarea transplantului de piele în vrac este lipsa de hipoproteinemie (proteină totală de cel puțin 60 g / l), hipoalbuminemie (raportul de proteine de minimum 1), anemie (hemoglobina nu mai mică de 90 g / l). contraindicație temporară pentru o intervenție chirurgicală este prezența în plagă b hemolitic streptococ. Pentru îndepărtarea de granulare înainte de autodermaplasty folosim este extrem de rară, deoarece aproape întotdeauna posibil pentru a obține o stare bună a trecutului și există speranță pentru grefare bine.
Arsuri pe o suprafață de până la 15-20% din suprafața corpului în mod tipic aproape într-un singur pas, răni mai extinse arsuri necesita 2-3, și, uneori, în operațiile 4-5 etape. Tăierea lambouri de piele dermatom efectuează dispozitiv de acționare manuală sau electrică sub anestezie generală. donator problema deficitului cu acest lucru se realizează prin utilizarea mesh autodermotransplantatov cu întindere raport de la 1: 2 la 1: 6. tăierea repetată a lambourilor de piele cu site-ul donator vindecase vă permite să rezolve problema lipsei de resurse donatori. epitelizare rapidă a donatorului promovează vindecarea după o intervenție chirurgicală overlay bandajele unguent monostrat cu 5% dioksidinovoy unguent: se taie la o grosime de 0,3 mm grefe donator înfășurată epitelizirovalis 10-12 zile. Închiderea rănilor de arsuri pentru autogrefe produc 2-2,5 luni după arsurii.
Postoperator, tratamentul topic, de asemenea, nu și-a pierdut semnificația. Este vorba de pacienți la care există o topire parțială a lambourilor cutanate și formarea între multitudinea de granulare răni. În această situație, sunt utile diverse acoperiri burete (kolaspon, digispon, biotravm, geshispon și colab.), Care sunt capabile nu numai că stimulează efectiv procesele de reparare, dar au, de asemenea, o acțiune anti-inflamatoare. Din păcate, în prezent, multe dintre ele din cauza situației economice dificile din țară este produs de industria internă. Pentru a combate granulatie excesiva aplica unguent hidrocortizon.
Tratamentul chirurgical al arsurilor profunde extensive descrise mai sus se încadrează în conceptul de „tactici chirurgicale active“, formulat acum 40 de ani, NI Atyasovym. În timpul intervenției chirurgicale arse nu și-au pierdut valoarea lor și metode fizice de influență asupra procesului de plagă (UHF, iradiere cu ultraviolete, terapie cu laser, pat „Klinitron“, tavane cu lumină infraroșie, etc.). Tratamentul local al arsurilor profunde extensive efectuate pe fondul terapiei intensive perfuzie transfuzie pentru a menține parametrii homeostatice în limite normale.
tactici chirurgicale active a imbunatatit rezultatele tratamentului ars în serios, pentru a extinde limitele de supraviețuire cu arsuri foarte grave, a salva viața unor pacienți cu arsuri profunde pe zona de 5-60% sau mai mult din suprafața corpului.
1. TJ Arienilor. Burns și degerături. "Medicina" 1971.
2. NI Atyasov. sistem chirurgical activ ars în serios. G. 1972.
3. Rudovskiy V. și colab. Teoria și practica tratamentul arsurilor M. „Medicina“, 1980.
4. MI Kuzin și colab. Burn boala. M. "Medicina" 1982.
5. BS Vortex, VM Burmistrov. Burns. L. "Medicine" 1986.