amniocenteza
Prelevarea de probe de lichid amniotic pentru biochimice, hormonale, imunologice, citologice si studii genetice pentru a judeca starea fatului. Indicațiile pentru amniocenteză sunt incompatibilitate isoserological de sange intre mama si fat, hipoxie fetale cronice (sarcina perenashivanie, OPG-gestoză, bolile extragenitale ale mamei, etc ...), Stabilirea maturității fetale, diagnosticul antenatal de sex, cardiologie de cercetare la malformațiilor fetale, microbiologice studiu.
În funcție de locul de puncție distinge amniocenteza transvaginală și transabdominala. amniocenteza transvaginal este recomandat pentru a efectua gestație până la 16-20 săptămâni transabdominala - după 20 de săptămâni. Operația se efectuează întotdeauna sub ghidaj ecografic, alegerea locului puncția cel mai convenabil, în funcție de localizarea placentei și a părților fetale mici.
Când amniocenteză transabdominală după tratamentul abdominal pielii peretelui soluție antiseptică anestezie și soluție spațiu țesutul subcutanat subgaleal novocaină 0,5%. Pentru a investiga necesitatea de cel puțin 40 ml de lichid amniotic. Puncția pe peretele abdominal anterior este tratat cu antiseptic și să impună autocolant aseptică. amniocenteza transvaginal produc prin fornixul vaginal frontal, canalul cervical sau fornix vaginal posterior. Selectarea locul acului de injectare puncție depinde de localizarea placentei. După pre vaginale colului forceps glonț fix deplasat în sus sau în jos, în funcție de metoda aleasă, și produce o străpungere a peretelui vaginal la un unghi față de peretele uterului. Odată cu pătrunderea acului în uter ies din orificiile sale de lichid amniotic.
compoziția biochimică de lichid amniotic este relativ constant. ușoare fluctuații observate în concentrația de substanțe minerale și organice în funcție de durata sarcinii și stării fetale. PH-ul lichidului amniotic este corelată cu cea a sângelui fetal obținut de la nivelul pielii capului fetal. PH la lichidul amniotic pe termen lung este 6,98-7,23. Cel mai informativ cu privire fetale valoarea diagnostică hipoxie pH (mai mic de 7,02), PCO2 (peste 7,33 kPa), P02 (mai puțin de 10,66 kPa), concentrația de potasiu (mai mult de 5,5 mmol / l), uree (7 5 mmol / l) și clorură de (mai mare mmol / l). Unul dintre indicatorii importanți ai metabolismului în lichidul amniotic este considerat a creatininei, a cărui concentrație crește odată cu progresia sarcinii și în final este 0,18-0,28 mmol / l. Creatinina reflectă gradul de maturitate al rinichiului fetal, creșterea nivelului în lichidul amniotic se observă cu hipotrofie fetală și toxicoză parte a sarcinii. Creșterea conținutului de proteine din lichidul amniotic poate indica boala hemolitica, moartea fatului, anencefalia si alte anomalii fetale. Nivelurile de glucoză în lichidul amniotic de 15 mg / 100 ml și peste „este un semn de maturitate de fructe, sub 5 mg / 100 ml - imaturității sale. Când concentrația de perenashivanii sarcinii glucoza este redusă cu 40% datorită unei scăderi a glicogen din placenta datorită modificărilor degenerative.
Pentru diagnosticul de boala hemolitica a fatului este determinat absorbanța bilirubinei (OPB) in lichidul amniotic. Dimensiunea OPB setat folosind un spectrofotometru la o lungime de undă de 450 nm. Când OPB sub 0.1 curba spectrofotometrică estimată ca fiziologică.
Examenul citologic de lichid amniotic
- L / S = 2: 1 sau mai mult - plămâni mature; Doar 2% din nou-nascuti cu risc de a dezvolta sindrom de detresa respiratorie;
- A / C = 1,5-1,9: 1 - probabilitatea de apariție a sindromului de detresă respiratorie este de 50%;
- A / C = mai mic de 1,5: 1 - 73% dintre pacienți pot dezvolta sindrom de detresa respiratorie.
În practica de zi cu zi, o evaluare calitativă a raportului dintre lecitină și sfingomielina (testul de spumă). În acest scop, tubul conținând 1 ml de lichid amniotic au adăugat 3 ml de alcool etilic timp de 3 minute, tubul de testare a fost agitat. Inelul spuma rezultată indică maturitatea fătului (test pozitiv), fără spumă (test negativ) indică imaturitate țesutului pulmonar.
Amniocenteza pentru diagnosticul de malformații congenitale se efectuează, în general, la 14-16 săptămâni de gestație. Celulele fetale conținute în lichidul amniotic și utilizate pentru studii genetice, sunt crescute în culturi de țesuturi. Indicații pentru amniocenteză în acest caz sunt:
- femei cu varsta de peste 35 de ani (luând în considerare riscul ridicat al formării trisomiei 21 pereche de cromozomi);
- prezență. tulburări cromozomiale la copii născuți mai devreme;
- suspiciune de boală legate de cromozomul X de la mama.
Complicațiile amniocenteză: ruperea prematură a membranelor (adesea cu acces transcervical), leziuni ale fetale leziuni vasculare ale horionamnionit vezicii urinare si a intestinului mama; cel puțin - nastere prematura, desprinderea de placenta, a prejudiciului fetale și deteriorarea cablului. Cu toate acestea, datorită introducerii pe scară largă a testelor cu ultrasunete, complicațiile amniocenteză sunt extrem de rare.
prelevare de probe corionica villus
Operația, care are ca scop - obtinerea celulelor Villi corionice pentru karyotyping fetale și determinarea cromozomiale și anomalii genetice (inclusiv determinarea I tulburări ereditare metabolice). Prelevarea de probe se efectuează transcervically transabdominală sau într-o perioadă de 8 până la 12 săptămâni de sarcină sub controlul unui scanare cu ultrasunete. Complicațiile de prelevare a probelor de vilozitati corionice pot fi infecție intrauterină, sângerare, avort spontan, hematom. Prin complicații ulterioare includ nașteri premature, nou-născuții cu greutate mică (