Klapa prolaps mitrale
Prolapsul valvei mitrale (MVP) este cea mai frecventa boala de inima valvulara varianta. Prolapsul valvei mitrale (MVP) - lăsarea pliante valve în cavitatea atriului stâng.
Diagnosticul de PMC, în principal în rândul tinerilor, realizate din patru motive principale:
descoperire accidentală la persoanele care nu au plangeri subiective, cu o inspecție planificată a anumitor grupuri de populație;
cercetare în legătură cu descoperirea semnelor auscultație de regurgitare mitrala;
Studiu privind plângerile subiective, în principal, aritmii, cardialgias, sincopă;
detecție PMK în timpul căutării de diagnostic pentru alte boli cardiovasculare.
Nou-născuții PMK Sindromul cazuistic apare foarte rar. La copiii cu diverse patologii cardiace PMC este detectat în 10-23% din cazuri, aceasta atinge valori ridicate în boli ale țesutului conjunctiv ereditare. Am urmărit prolaps MK la făt, la 33 de săptămâni de gestație folosind ecocardiografie fetală la o mama cu boala Marfan.
frecvența PMK crește odată cu vârsta. Cel mai adesea este detectată la vârsta de 7-15 ani. Copiii până la 10 ani MK prolapsul apare la fel de intalnite la baieti si fete, mai vechi de 10 ani - mult mai frecvent la fete, la un raport de 2: 1. La pacienții adulți, sindromul PMC este mai frecventă la femei (66-75%), cu vârf în 35-40 de ani.
Sunt primar (idiopatică) PMC. și secundar. apar pe un fond de alte boli, cum ar fi boala coronariană (CHD), infarct miocardic, cardiomiopatie, calcificarea inelar mitrală, disfuncția mușchilor papilari, insuficiență cardiacă congestivă, lupus eritematos sistemic. Primar MVP nu este considerat a fi nu numai boala de inima aspră, dar cea mai mare parte a patologiei, în general.
Expunere de motive Modificări mixomatoase ale valvulelor supapelor este de multe ori nerecunoscute, dar având în vedere combinația de PMC cu displazie ereditară a țesutului conjunctiv, cele mai pronunțate cu Ehlers - Danlos, lui Marfan, osteogeneza imperfecta, femeile giipomastii, malformații ale pieptului, probabilitatea de conditii genetice PMK ridicate. Modificările morfologice sunt în creștere ale mucoasei valvei strat clapetă. Fibrele sale sunt introduse în stratul fibros, perturbarea integritatea acestuia, provocând segmentele afectate de plăci, care sunt între corzile. Acest lucru duce la cădere de tensiune și se deformeze clapă de supapă bombată spre atriul stâng în timpul sistolei a ventriculului stâng.
Pentru PMC modificare morfologică secundar cel mai caracteristic este îngroșarea locală fibroelasticheskoe unui fund flapsuri prolabiruemoy de suprafață la conservarea histologica a straturilor interioare. Ca și în cazul primar și clapa din spate secundară PMC este afectată mai mult decât partea din față. Morfologică proces primar bază este PMC degenerare mixomatos (MD) ale valvulelor mitrale. MD este un eșec proces cauzat genetic și pierderea normale collagenous fibrilare și arhitectonică structurilor elastice ale țesutului conjunctiv acumularea de mucopolizaharide acide fără semne de inflamație. La baza MD este moștenită biochimic de tip defect sinteza colagenului III, reducerea organizării moleculare a fibrelor de colagen. Înfrânt afectează predominant strat fibros, care acționează ca un „schelet conjunctiv“ prospect mitrală, este de remarcat pentru subțierea și intermitență sale în timp ce ingrosarea stratului spongios vrac, ceea ce duce la o scădere a rezistenței mecanice a clapelor. prospect mitrala mixomatos modificat în mod grosolan aspectul vrac, îmbunătățită, redundante, marginile lor ondulată, ghirlande deformeze cavitatea atriului stâng. În unele cazuri, MD are loc cu implicarea simultană a altor structuri de țesut conjunctiv ale inimii (rezistența la tracțiune și rupere coardele tendon, extinderea annulus mitral și rădăcinii aortice, aortic și valvele tricuspidă).
Rezultatele de închidere incomplete in regurgitare mitrala (regurgitare) din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei a ventriculului stâng. Ca urmare, în atriul stâng descărcat o cantitate excesivă de sânge. În acest caz, atriul stâng este întins, hipertrofica, dilatiruetsya. In ventriculului stang in timpul sistolei din atriul stâng primește mai mult decât numărul de obicei sună-mă. Sub influența unei astfel de hipertrofie de suprasarcină și el dilatirutsya, cu dilatare domină hipertrofie. Vice-compensat pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, atunci când se slăbește atriul stâng a crescut retrograd presiunii in venele pulmonare. Există o hipertensiune pulmonară venoasă pasivă. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a presiunii arteriale pulmonare nu se observă, hiperactivitate, hipertrofie ventriculară dreaptă și nu este un grad ridicat de dezvoltare. Dar încă mai există insuficiență ventriculară dreaptă, în cazurile avansate de insuficiență mitrală.
Manifestările clinice ale PMK variază de la minim la semnificative și determinate de gradul de displazie inimii tesutului conjunctiv, autonom și tulburări neuropsihiatrice. De la o vârstă fragedă poate fi identificat semne displazice ale structurilor de țesut conjunctiv ale aparatului locomotor și a ligamentelor (displazia de șold, hernie inghinală și ombilicală).
Principalele manifestări clinice ale PMK: - sindromul cardiac cu manifestări vegetative și, (rolul principal de disfuncție a sistemului nervos autonom la origine cardialgias pacienții cu PMC Durere in regiunea precordiala labilă: ușoară până la moderată intensitatea durerii (durere în inimă: dureri, junghi ,. .. presare), disconfort în piept cardialgia apar spontan sau din cauza oboselii, stresului emoțional, se rup în mod independent sau la recepție „inima“ droguri (valokordin, Corval Validol ol)
Progresia defect duce la o scădere a contractilității ventriculului stâng. Creșterea presiunii în circulația pulmonară, există plângeri de dispnee la efort, palpitatii. Cu o creștere în insuficiența circulatorie într-un mic cerc care are dificultăți de respirație în repaus și astm cardiac atacuri. Pacienții se plâng de tuse, uscat sau cu separarea unei cantități mici de spută. adesea amestecat cu sânge (insuficienta mitrala este mai puțin frecvente decât în stenoza mitrală datorită tulburărilor mai puțin severe în circulația pulmonară). - ritmul cardiac și perturbări ale inimii; (Senzația subiectivă de aritmii. - Palpitatii, „perturbării“ umflaturi „fading“ tahicardie și bătăi premature labil condiționat situationally (excitare, activitatea fizică, consumul de ceai, cafea) .Chasche toate detectate tahicardie sinusală, supraventriculare și ventriculare, supraventriculara Forme tahicardiilor (paroxistice, neparoksizmalnaya), cel puțin - sinus bradicardie, parasystole, fibrilloflutter, sindromul WPW) - hiperventilatie ;. - crizele vegetative; (Greață și „nod în gât“, crizele vegetative, transpirație crescută, perioadele de sindromul subfebrilă asthenovegetative, sincopa.) - tulburări de termoreglare - sincopa.
Pacientii PMC detectate prin excreție crescută de catecolamine (adrenalină, atât prin și fracțiunile noradrenalină) în timpul zilei și scade noaptea, și are o zi în creștere cu țepi.
Episoadele de tristețe, indiferență, plictiseală, tristețe sau mohorala (de preferință, în prima jumătate a zilei), combinate cu anxietate, anxietate și iritabilitate (de preferință, în după-amiaza, mai ales seara).
boli ereditare și sindroame în care PMK cel mai adesea detectate întâlnește în evaluarea aspectului pacientului.
- Caracteristici comune - creștere ridicată lungirea membrelor în raport cu magnitudinea trunchiului, arahnide degete (arachnodactyly), în special structura craniului și torace - sindromul Marfan; scurtarea membrelor în raport cu magnitudinea trunchiului, iar curbura prezenței pseudartroză în timpul osteogeneză imperfecta; Structura eunuchoid corp, ginecomastie, membrele lungirea cu sindromul Klinefelter (sindromul Klinefelter). - Torace - unghi ascuțit epigastrică, reducerea dimensiunii antero pieptului, dents sternul, cifoză, scolioză, sindromul spate drept. - Craniu, fata - dolichocephaly, fata lung și îngust, „gotic“ cer combinat cu vocea pițigăiată în sindromul Marfan, fata de masca, pleoape, linie scăzută de creștere a părului la distrofică miotonia (adesea combinate cu o tulburare a ritmului cardiac și de conducere). Urechile low-set sunt caracteristice multor boli ereditare. - Eyes - miopie, strabism, lentilă ectopia epikant (piele semilunar subțire ori acoperă canthus interior), sclera albastru. - piele - numeroase pete pigmentare de tip pistrui, subțierea pielii, surprinzându vulnerabilitatea sa la cea mai mică trauma, dar fără sângerare substanțială, tendința de a forma hemoragiilor punctiforma în domeniul de compresie, a crescut de extensibilitate a pielii (capacitatea de a trage pielea de pe obraji și suprafața exterioară a cotului cu mai mult de 5 cm , pielea peste clavicula mai mare de 3 cm), brazde atrofice, noduli subcutanat, în principal pe suprafața frontală a piciorului inferior - sindromul Ehlers - Danlos (Ehlers - Danlos). - nave - varicocel în venoase tineri, o extensie a membrelor inferioare la femei tinere nulipare. - hipermobilitate Sustavy- - posibilitate de prelungire pasivă V mână cu degetul perpendicular pe partea dorsală a mâinii, pasiv degetul I acționare pentru a contacta cu antebrațul, supraîntindere în cot și articulațiilor genunchiului (hiperextensie), capacitatea de a atinge podeaua, cu palmele, fără să îndoiți genunchii atunci când sindromul Ehlers - Danlos. Desigur, o caracteristică specială nu este o dovadă concludentă a unei anumite boli, dar în acest caz, trebuie să se adapteze la medic pentru o ascultare amănunțită pentru inima pacientului.
Inspecția și palparea regiunii inimii. Dacă regurgitare este mică, se observă nici o schimbare. Cu regurgitare semnificativă apare ca urmare a unui bizon inimii hipertrofiei ventriculare stângi. Acesta este localizat în partea stângă a sternului. Amplificat și detectate deversat axial apical (datorită hipertrofia ventriculară stângă și dilatarea), care poate fi deplasat VI spațiu intercostal, spre exterior de la linia de mijloc-clavicular. hipertrofiei ventriculului drept văzut o creștere în regiunea epigastrică.
Percuție a inimii. Deplasarea dullness relativă a inimii la granița stânga dilatării și hipertrofie a ventriculului stâng. Ca progresia viciului se mișcă în sus limita superioară a inimii - din cauza dilatarea atriul stâng. În etapele ulterioare ale frontierei dullness relative a inimii se poate deplasa pe la dreapta (pentru dilatarea atrială dreaptă).
Iton pe partea de sus a slăbit sau absent din cauza mecanismului încălcare a deformării valvei mitrale (perioada absentă supapele închise).
IIton - se concentreze pe artera pulmonară cu stagnarea marcată în circulația pulmonară.
tonul W este ascultat de multe ori la vârful inimii - este un sunet cardiac îmbunătățit fiziologic III.
zgomot Sistolica apare ca urmare a trecerii undei inverse din sânge (regurgitare) din ventriculul stâng în atriul stâng prin deschiderea relativ îngustă între valva mitrală vag în timpul sistolei ventriculare înghesuit. zgomot Timbrul poate fi suflare moale sau dur. Intensitatea variază foarte mult. Ascultarea este cel mai bun loc apexului cardiac (expirație). Poziția pacientului pe partea stângă după exercițiu este cea mai avantajoasă pentru detectarea zgomotului la regurgitare mitrala sistolice. Zgomotul începe devreme, împreună cu fluctuațiile tangaj inițiale I sau imediat după aceasta, și poate ocupa o parte sau toate sistolei sistolei (zgomot pansystolic). Murmurul mai tare și mai sistolică, regurgitarea mitrală mai severe. manifestările sale depind de direcția de jet de regurgitare. în cazul în care acesta din urmă se efectuează pe comisura din spate, zgomotul este transportat în axilă; în cazul în care se efectuează pe comisura anterioară, zgomotul efectuat de-a lungul graniței sternului la stânga la partea de jos a inimii. Puls și a tensiunii arteriale nu sunt semnificative.
ECG - în stadiile inițiale ale defectului de dezvoltare pot rămâne neschimbate. În viitor, există semne de hipertrofie a atriul stâng și ventriculul stâng. În etapele ulterioare, există semne de supraîncărcare a inimii drept.
PCG - I amplitudine tonul este foarte redusă, la vârful inimii este determinată de tonul III. Înregistrate suflu sistolic.
Echocardiograma - o creștere în atriul stâng și ventriculul stâng, schimbarea valvei mitrale.
Doppler ecocardiografie - jet regurgitare înregistrate ca turbulente sanguine sistolice în cavitatea atriului stâng.
Prevenirea și tratamentul
In timpul exercitiului fracțiune de regurgitare de sânge nu este schimbat în mod semnificativ, dar, în general, există o creștere semnificativă a volumului de accident vascular cerebral, debitul cardiac și de lucru ventriculară. De aceea, pacienții cu insuficiență mitrală limitare moderată și severă a demonstrat activitate fizică.
Profilaxia endocarditei este indicat în bacteriemia pericol, cum ar fi extracția dinților sau reajustare. Dacă regurgitare mitrala este de natură reumatică, în scopul de a preveni recidiva de pacienți febră reumatică sub vârsta de 30 de ani a recomandat aportul zilnic de penicilină permanente. La pacienții cu vârsta peste 30 de ani de atacuri de febră reumatică, în cele mai multe țări occidentale sunt atât de rare, care nu necesită întreținere preventivă. Pentru prevenirea emboliei arteriale mari și mici de circulație la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă severă sau fibrilație atrială anticoagulant prescris.
În cazul în care fondul terapiei medicale maximă. angiotenzinprevraschayushego constând din inhibitori ai enzimei, prazosin, nitrați, hydralazine, blocante ale canalelor de calciu, digoxină, diuretice și stocate mitral insuficiență 3-4 Clasificarea goklassapo din New York Heart Association (adică simptome specifice apar în timpul efortului fizic, mai mici decât în mod normal) , tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, în cazul în care, prin ecocardiografie, dimensiunea ventriculului stâng diastolic mai mare de 7 cm, dimensiune telesistolic mai mare de 5 cm, iar fracția de ejecție se situează la limita inferioară a valorilor normale, atunci funcția ventriculară este dependentă de reducerea postsarcinii din cauza insuficientei mitrale. In astfel de cazuri, operațiunea duce la o scădere semnificativă a fracției de ejecție.
Mortalitatea in chirurgia de by-pass coronarian la pacienții cu angină severă de insuficiență mitrală moderată este de 1,5%, în timp ce proteza de by-pass în conjuncție cu valva mitrală, ajunge până la 25%. O alternativă la repararea chirurgicală este inel supapă de dimensiuni normale. Această operațiune este însoțită de o mortalitate mică și oferă un prognostic favorabil pe termen lung.
Când starea critică a pacientului cu insuficiență mitrală severă (de exemplu, din cauza ruperii mușchiului papilar sau defectarea proteza valvei) ejecție reducerea franarii anterogradă de sânge (și reduce volumul ventriculului stâng) cu nitroprusiat de sodiu sau de nitroglicerina duce la micșorarea volumului regurgitant de sânge, ceea ce este foarte important pentru prepararea pacienți pentru o intervenție chirurgicală de corecție