După pierderea parțială a dinților schimbă funcția de masticație. În schimb, centrul natural al mușca de conexiune ciclică de alimente la actul de grupuri de mestecat posterior părțile dreapta și din stânga (de lucru și pe partea de echilibrare), există centre non-funcționale și centre funcționale fixe cozilor și de mestecat.
O astfel de funcție de restructurare de mestecat determină schimbări în activitatea contractilă a mușchilor și dinamica mișcării mandibulei, alungirea ciclului masticator. Aceasta, la rândul său, modifică sarcina caracterul și timpul pe dinti conservate: unul cu antagoniști pe o perioadă lungă sub sarcină, altele practic excluse din funcția de mestecat. Natura schimbătoare a încărcăturii funcționale pe parodonțiu, și, în consecință, pe de osul maxilar afectează harakterobnovleniya și construirea de oase.
Restructurarea în dentiția clinic foarte diverse - deformarea dentiției din cauza modificărilor în țesutul osos, în unele cazuri, resorbția osoasă. în altele - o restructurare compensatorie în osului alveolar (alveolar) al maxilarului. Aceste modificări la rândul lor conduc la o încălcare a suprafețelor relațiilor ocluzale ocluzale ale dentiției superioare și inferioare.
Deformarea dentitie - violare ocluzală formei suprafeței datorită modificărilor spațiale în poziția dinților sau grupuri de dinți care rezultă în diverse procese patologice în aparatul de mestecat vorbire individuale.
Antagoniștii Dinte lipsiți, ca parte a defectului dintelui bucuros; distanța dintre suprafața sa ocluzale și porțiunea de creasta alveolare edentate scade sau dinții maxilarului opuse se referă mucoasa. În mai multe cazuri, îndepărtarea dinților poate culisa doi, trei sau chiar patru dinți (Fig. 1).
tulpini clinice Fig.1 varietate arcadelor dentare ale dinților în absența antagoniștilor.
Deformarea sistemului dentar la adult se dezvoltă după o extracție dentară treptat, și la copii și adolescenți - mult mai rapid. Ea nu deranjează pacientul și medicul diagnosticat atunci când este privit din rad dentar centrică capabil. In etapele ulterioare ale acestui tip de tulpină lipsite de dinți antagoniste poate fi deplasată pe mucoasa falca opusă. Ca rezultat al compresiei cronice se dezvoltă microtraumele mucoasa rearanjare se manifestă clinic topografic alterată configurație topografie edentulous porțiune creasta alveolar. prejudiciu cronică poate duce la zona de leziuni la nivelul mucoasei malignitate. Simptomatologia unei astfel de tulpină nu este limitată la această funcție.
Simptomatic dentiție deformarea după pierderea antagoniștilor este de a bloca mișcările maxilarului inferior în direcția sagitală, ca urmare a încălcării relațiilor ocluzale (Fig. 2).
Fig .2 Schimbarea relație cu dintele lider edentației parțiale de limitare a circulației mandibulei.
Astfel, la îndepărtarea superioară treia treime inferioară molar poate fi deplasată în sus și blochează mișcarea mandibulei înainte. Astfel de mișcări de blocare a maxilarului in timp poate determina modificări ale articulației temporomandibulare, însoțite de durere în una sau două articulații. Durere la nivelul articulațiilor apar atunci când protezele de înlocuire defect, fără a aborda fenomenul Popov - Godon.
Clasificarea utilizată la Departamentul de Stomatologie VolGMU propus V.Yu.Milikevichem (1969.):
I. deformărilor dinți și dentitie
I-extinderea Sf dintelui dincolo de planul ocluzal la înălțimea de movile, atrofie pe. lungimea rădăcinii;
II-promovare pe Str. înălțimea coroanei, se atrofieze. lungimea rădăcinii;
IIIst.-promovare pe. înălțimea coroanei, se atrofieze. lungimea rădăcinii;
I-coroană dinți st. Limitarea defect, cu un unghi de înclinare în direcția 20-30?.
II St.- coroana dinților, limitarea defect, cu o pantă spre> 30?.
2. Formularul dento-alveolara
a) fără atrofie parodonțiu (I, II, III v.)
b) de la atrofie parodonțiu (I, II, III v.)
3. rotație în jurul axei dintelui.
II. Deformarea dentiției și ocluzie.
Rezervat, în mod direct sau cu tranziția de la mușcătură orthognathic.
Odată cu stabilirea unei suprapuneri incizale profunde sau musca profunda.
Odată cu stabilirea biprognatii.
Etiologia și patogeneza.
Histologic a stabilit că dinții antagoniști ai lipsit slot de parodontală este mult mai îngustă decât cea a dinților cu antagoniști.
Datele statistice arată că funcționarea diferenței dintre dinți lățimea fantei la vestibulare și linguale părți nu. Cu toate acestea, destul de bine stabilit că există o diferență substanțială în lățime între treimi parodontale de col uterin, de mijloc și apical ambele părți bucală și linguală. Dinții parodontale cantitatea antagoniștilor de țesut lipsit de smocuri fibroase este mai mică decât dintele având antagoniști, și în care fasciculele fibroase sunt ele însele mai puțin puternice. Direcția predominantă a acestor grinzi au dinții privați anta-gonistov este mai oblică decât în controlul sau longitudinal. Placa a compact pereților alveolelor cu care se confruntă periodontale și alveolare pereților crestei dinților privați antagonisti osos fibros are o mai mare stratificare decât dinții cu antagoniști.
Spongiosis au antagoniști dinți lipsiți, de preferință construite din subțierea în procesul de reconstrucție a transversale osoase. La dinți având antagonist spongioasa format grinzi puternice dispuse radial în raport cu rădăcina.
In prima forma parodontale dento-alveolara formă de deformare fantă este stocată în partea cervicală a rădăcinii dintelui ca în funcționare, dar scade valoarea sa, iar în porțiunea apicală variază și devine egală în mărime și formă a diferenței în mijlocul parodontale r rădăcină. E. Mai îngust.
In cea de a doua formă de formă slit deformare dento-alveolara parodontale stocate în părțile cervicale și apical ale rădăcinilor cu partea palatine, iar valoarea sa este mai mică decât dinții de operare și mai mare decât prima deformare forma. Cu modificări de formă vestibular laterale tăiate și dimensiunile sale în părțile de mijloc și apical sunt egale. Comparând amploarea și forma diferenței parodontale, se crede că dinții antagoniști lipsiți, amplitudinea mișcării în alveolele scade semnificativ și variază în direcția mișcării lor.
Dacă vom compara datele morfologice pentru deformări ale primei și a doua formă, se poate observa că diferența parodontală este mai mare decât la cea de a doua formă de deformare. Procese fibroase neoplasmele osoase Partea compactă pereții alveolelor predomină în timpul deformării primei forme. Procese de ajustare substanță spongioasă, caracterizată prin subțierea oaselor și transversale schimba poziția lor în raport cu norma, sunt exprimate în grade diferite, în deformarea ambelor forme. Astfel, în deformarea celei de a doua subțierii forma osului balochek ajunge la valoarea mai mare, și se găsește în oase membrii mai transversale.
Se poate presupune că baza de deformare este un singur proces de restructurare a oaselor, ca urmare a pierderii normale pentru sarcina ei funktsionalnoy_. Structura parodontale se modifică în mod corespunzător noile condiții funcționale, în care, atunci când un dinte pierde antagoniști și intră în alte condiții funcționale sunt încălcate relație de schimb între țesuturile înconjurătoare și morfologice datorate modificărilor funcțiilor. Această reconstrucție a țesutului parodontal are un caracter adaptiv.
Adaptarea dentition rearanjare rezultând coborâtă funcție existentă lung determină predominante procesele atrofice link-ul underloaded.
Bazat pe observarea mai multor manifestări dentitia deformare datorită antagonistului lipsei a constatat că o perioadă inițială de ajustare este exprimat țesutului osos rearanjare, în special în regiunea apicala - creșterea țesutului nou format și deplasarea planului ocluzal al dintelui. perioadă ulterioară caracterizată prin prevalența procesului atrofice, care se manifestă clinic expunerea gâtului și rădăcina dintelui offset, începutul procesului de atrofie în forma resorbția coame alveolar pereților determină Histologic chiar și atunci când deformarea primei forme. Prin urmare. prima formă, treptat, în timp, în al doilea, și, astfel, sunt manifestări clinice de reglare adaptivă pași osoase pentru a schimba sarcina funcțională.
Investigarea deformare elastică a țesutului osos maxilarului permite pentru a confirma și a rafina Godon mecanismul descris pentru deplasarea dinților cu pierderea dinților, inclusiv antagoniștii de pierdere. În 1905. Godon teoretizat echilibrul articular, a cărei esență este că sistemul dintelui este integral. Godon descris mai întâi mecanismul de deplasare dinte în îndepărtarea antagoniști.
Bazat pe poziția corectă pe care sistemul dinte este o singură entitate, Godon luată în considerare posibilitatea existenței stabilității sistemului menținând în același timp continuitatea dentiției. Fiecare dinte este în contact cu un număr de picioare și în timpul încărcării presiunii este transmisă de-a lungul dentiția. Relația dintelui cu antagonistul și în picioare lângă o sarcină funcțională punctul Godon prezentate sub forma unui paralelogram de forțe (Figura 3).
Fig. Schema 3 articulatory echilibru Godon. Săgețile indică direcția răspunsurilor țesutului osos, în contact cu număr intact ocluzală dinte (a) și diferite variante de realizare absența dinților (b, c, d).
Odată cu pierderea chiar și o direcție singur dinte al forțelor de pe dinții adiacenți unui defect variază. Astfel, pierderea dintelui antagonist nu se simte de funcționare de încărcare de la ea, și acțiunea forțelor asupra dinților adiacenți deoarece stimulează promovarea curbei ocluzale. Lipsa forțelor laterale de încărcare imediată și pentru a stimula procesul de formare a osului în regiunea periapicală și schimbarea cursului grinzi osoase.
In 1880. VO Popov a efectuat experimente pe cobai așa cum este descris în teza „Schimbarea formei osului sub influența condițiilor mecanice anormale în mediul înconjurător.“ El a privit curbura fălcilor la scrofițe după scoaterea lor primii incisivi. Astfel, termenul de „fenomenul Popov-Godon“ originea. In 1961 .D.A.Kalvelis crede că dinții sunt deplasate din cauza încălcării interacțiunii aparatelor ligamentous cu dintele antagonist care a fost șters. V.Yu.Kurlyandsky stie totul despre deplasarea dintelui datorită forței presiunii interne.
Eliminarea tulburărilor ocluzale urmărește obiective preventive și terapeutice.
Obiectivele terapeutice sunt:
-Crearea condițiilor pentru un design rațională a protezei.
-Normalizarea ocluzii.
-mișcări ale maxilarului. Normalizarea
-Eliminarea suprasarcină funcționale a dinților parodontale.
-Normalizarea funcției TMJ.
Prevenirea este prevenirea:
1) funcționali dinți de ajustare parodontale;
2) tulburările Caracteristică TMJ;
3) disfuncția mușchilor masticatori.
Normalizarea relațiilor ocluzale dentiției se realizează:
prin măcinarea movile muta dinți;
scurtarea dinților, prevenind reconstrui planul ocluzal, eventual cu canalul lor rădăcină;
reducerea înălțimii de partea de jos a feței;
overlay specială proteză cauzând hipertrofice restructurarea porțiunilor osului alveolar (sau metoda hardware ortodontice);
proteză de acoperire specială care cauzează restructurarea osului alveolar, kompaktosteotomiey pre (corticotomy) (metoda hardware-chirurgicale);
îndepărtarea dinților, dacă rezecția dorită (alveolotomiey) o parte a osului alveolar (procedura chirurgicala);
Alegerea metodei este determinată de tabloul clinic al naturii, forma și gradul de deformare, vârsta și starea generală a organismului.
1) Metoda de măcinare tesut dur.
2) Metoda dezokklyuzii.
3) Metoda hardware-chirurgicală.
4) Metoda chirurgicală.
5) Metoda de măcinare tesut dur.
Această metodă este utilizată în tratamentul persoanelor de peste 35-40 de ani, cu deplasarea dinți plane protetice nu este mai mult de jumătate din dimensiunea verticală a dintelui (dinți).
Pentru a determina gradul de studiu model de diagnostic prin măcinare sau imagini de raze X extraorală laterale, se determină cât de schimbat multe dinte, care determină cantitatea îndepărtată din țesuturile de suprafață ocluzală. Dacă este necesar, dintii depulpation produce. După nedepulpirovannyh prin măcinarea dinților necesare pentru a ftorprofilaktiki curs. Dacă Slefuirea este necesar pentru a elimina o parte din dentina, în același timp, este recomandat să se facă o coroană.
Metoda este prezentată persoanelor care nu mai vechi de 35-40 de ani. Ea se bazează pe crearea de înaltă presiune intermitentă implicată în procesul de pe dinti printr-o punte fixa sau proteza închizătoare rețin suport terapeutic. deformare secundar dezvoltat în arcadelor dentare intacte, elimina utilizarea tăvi temporare. Atunci când simulează suprafața ocluzală este important să se creeze site-uri care ar putea acționa în direcția necesară pentru a muta dintii nominalizate.
Aparat terapeutic este un tip placă (fig. 4)
sau agrafă (fig. 5) cu proteza mușcătură platforma bloc antagoniruyuschey alternant dinți și musca disociativă în zonele rămase ale dentitie.
Figura 4. Ris.5Karkas terapeutice placa de proteză parțială
pentru a elimina tulpina pentru a elimina tulpina
dentiție. dentiție.
Cu antagoniști ai interdigitation lipsit cu muscatura inferioară zonă bloc entitate carte de înălțime stabilită pentru fiecare caz în parte, în funcție de faptul că decalajul dintre dinții naturali antagoniruyuschimi nu trebuie să depășească 2 mm. Acțiunea dispozitivului terapeutic (decuplarea plăcii) continuă atâta timp cât dentiția naturală nu va veni în contact.
dezokklyuziya primar dentitiei naturale 2mm dentitie după ajustarea nu oferă întotdeauna alinierea completă a suprafețelor ocluzale ale dinților în zone antagonisti lipsite însă procesul de tratare se desfășoară în mai multe etape. A doua și următoarele etape ale tratamentului trec după ce dispozitivul încetează să funcționeze datorită contactului între dinți. Forma suprafeței ocluzale și încă nu aliniate dintii nu eliminate complet compensate.
A doua etapă a tratamentului este că blocul musca pe pad în creștere rapidă durificare strat plastic plastic nou 1-2 mm grosime. strat din material plastic trebuie să asigure izolarea dinților naturali nu sunt mai mult de 2 mm. raportul dinte ocluzală ajustat astfel, atâta timp cât nu există dinți eliminate complet compensate. După alinierea defectului dentitie suprafață ocluzală opusă dentiția maxilarului structura proteză care este determinată de indicația substituit.
Alinierea se produce deoarece suprafața ocluzală a reconstrucției țesutului osos, mai degrabă decât prin scufundare sau „Sudarea“ dinților sa mutat. Acest lucru este demonstrat de faptul că valoarea coroanei clinice nu este schimbat, iar volumul procesului alveolar se reduce considerabil. Procesul de ajustare bază constă rearanjare osului balochek a osului, în conformitate cu direcția forțelor de presiune de mestecat și subțierea lor zonală și reducerea numărului acestora.
Fenomene atrofie apar pe fundalul renovării active a structurilor osoase, t. e. procesul de formare a osului nu este inhibată. Durata tratamentului este individual și depinde nu numai de gradul de deformare, dar, de asemenea, sa mutat de la numărul de dinți de dinți antagoniste parodontale și în special vârsta pacientului.
În cazul răspunsului inflamator în grupul de dinți sa schimbat și nici o ajustare în fenomenele osului alveolar timp de 3-4 săptămâni. de la începutul tratamentului prezentat utilizarea altor terapii. Acestea ar trebui să includă în primul rând -hirurgichesky hardware. Metoda constă în realizarea kompaktoosteotomii parțială și aplicarea aparatelor medicale pentru dezokklyuzii. kompaktoosteotomiyu parțială (corticotomy) se efectuează sub anestezie locală.
După îndepărtarea dinților ca metodă de corecție de deformare este utilizată într-o încălcare semnificativă a planului ocluzal, precum și în mobilitate severe dinte, sau prezența procesului periapical cronic, care nu poate fi supus tratamentului conservator.
În cazul unei hipertrofie accentuată a procesului alveolar, atunci când metodele descrise mai sus nu conduc la rezultatele dorite sau nu pot fi aplicate, extracții prezentate și rezecția parțială a alveolar osoase si maxilo tuberozitate. Nivelul rezecție depinde de localizarea maxilare (maxilar) sinusurile, cu toate acestea, înainte de o intervenție chirurgicală trebuie să primească imagini cu raze sinus lateral, pentru a determina gradul de posibila interventie chirurgicala.
Cuvinte-cheie: deformarea dentiției, ocluzie, articulare temporomandibulare, articulare, artrita, artroza.