prevalenta bolilor de stomac este primul dintre toate bolile. Boala ulcer gastro - una dintre cele mai periculoase patologii, care este plină cu numeroase complicații, inclusiv sângerare internă excesivă. In plus fata de tratamentul medicamentos pentru aceasta afectiune este o intervenție chirurgicală - ulcer gastric metoda chirurgicala literalmente poate salva viata pacientului.
Patologie și morfologia de ulcer peptic
Substrat pentru ulcer peptic acționează mucoasei gastrice. porțiunile patologici formate în principal în zona de curbură mică, în locurile în care are loc mișcarea atunci când stomacul mai mare întindere. Ulcerele formate pe zonele mucoase, care au cel mai mare număr de glande piloric și fundic care produc suc gastric.
Ulcerație pe suprafața interioară a stomacului poate atinge 50-60 mm în diametru și 20 mm grosime. La etapa inițială a ulcerelor de soluționare a bolii, de obicei, nu depășește 11 mm, iar adâncimea este limitată la nivelul mucoasei. Astfel, formarea de jos a unui strat bine 4 sunt diferite:
- Stratul de suprafață sau exsudație zonă. Acesta cuprinde lipsit de structura masei necrotice constând din fibre de fibrină mucus infiltrat de către macrofage și leucocite. Sunt prezente în acest strat și coloniile de microorganisme.
- necroza fibrinoidă sau expandabile este. Constă dintr-un celule dărăpănate face epiteliul mucoaselor nu gastrice.
- țesut Granulare, umplut cu vase verticale. Acesta diferă de straturile anterioare ale prezenței fibrozei și infiltratul limfocitar.
- țesut conjunctiv matur.
După fiecare boală acută are loc lărgirea și adâncirea perforație ulcerului până la suprafață - distrugerea tuturor straturilor de stomac cu conținutul gastric revărsare în cavitatea peritoneală. Ulcerațiile poate progresa în două direcții: centrifuge (lărgirea datorită muchiilor patologice ruperii formează) sau tsentripetalno (lărgesc datorită fuziunii ulcere cronice cu ascuțite, probleme noi ulcere si eroziuni).
Vindecarea ulcerelor gastrice pot apărea sub influența drogurilor și a dietei. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. În cazul în care boala progreseaza, in ciuda tratamentului medicamentos aplicat, sau atunci când există unele complicații, pacienți, intervenția chirurgicală este una dintre metodele aprobate.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală
Indicații pentru proceduri chirurgicale pentru a elimina ulcerele sunt cazurile în care utilizarea de medicamente nu mai are sens, deoarece nu este eficient, pe măsură ce boala progresează rapid.
indicații absolute pentru chirurgie sunt:
- Perforarea stomacului - formarea găurii pătrunse în peretele corpului. Simptomatologia acestei complicații constă în provocarea dureri insuportabile in stomac, care se extinde la întregul abdomen. În termen de câteva ore de la pacient se observă excitație, accelerarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Stomacul, cu toate acestea, rămâne extrem de tensionată. După aceea, o perioadă de pretinse îmbunătățiri, atunci când durerea dispare sau treci la toate, și sunt stocate semne de hipotensiune arterială și tahicardie. Odată cu dezvoltarea peritonitei este o deteriorare treptată a pacientului. Lipsa îngrijirii chirurgicale pot fi fatale.
- Penetration - leziuni germinație la alte organe adiacente peretelui stomacului afectat de boala. Pacienții observată o creștere a temperaturii corpului la subfebrilă indicatori. Ei se tem de durerea pe care și-a pierdut comunicarea cu masa sau timpul zilei. Localizarea și natura durerii depinde de care corpul a pătruns ulcer.
- stenoza pilorică - reducerea formării pilorului cicatrice patologice. În același timp, a adoptat produsele alimentare nu se poate trece în intestine și începe să putrezească în stomac. Dupa fiecare masa, pacienții trebuie să provocați vomitarea pentru a reduce simptomele bolii - greață, eructații o durere de stomac constantă, ascuțite și de rupere.
După diagnosticarea condițiilor care necesită o intervenție chirurgicală, pacientul începe aproape imediat să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală. În același timp, să efectueze o serie de studii pentru a identifica amploarea și localizarea afectării mucoasei gastrice. Eliminarea unui ulcer, fără o examinare detaliată poate fi, în cazul în care starea pacientului se deteriorează rapid, și există suspiciunea unei hemoragii abundente și peritonită.
Tipuri de tratament chirurgical al ulcerului peptic
Clasificarea operațiunilor de ulcer gastric includ de urgență și intervenții chirurgicale. În primul rând efectuate la pacienți cu hemoragie și perforație a ulcerului. operațiunile planificate efectuate în absența eficacității terapiei medicamentoase, penetrarea si stenoza pilorica (după examinarea detaliată a localizării leziunilor).
Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt folosite pentru a elimina boala ulceroasă:
- rezectia sau indepartarea parte a ulcerului gastric;
- peresekanie vagotomia sau nervoase fibre, care să permită producerea de gastrină;
- închiderea a ulcerului.
Fiecare tip de intervenție chirurgicală are propria listă de indicații. Astfel, rezecția se efectuează la o malignitate ulcer (degenerare în neoplasmul malignă) și cu leziuni extinse ale peretelui stomacului, in timp ce vagotomie practicat cu exacerbări frecvente ale bolii, fără riscul de perforare. ulcer practica suturarea în perforație ulcerului.
Este considerat cel mai traumatizant pentru a elimina boala ulceroasă și reprezintă îndepărtarea părții afectate a stomacului. În funcție de ce parte a corpului este eliminat, următoarele tipuri de rezecție:
- rezecție longitudinală, în care porțiunea laterală a corpului este eliminată pe toată lungimea sa;
- antrumectomy la care îndepărtează partea inferioară a stomacului sau a gatekeeper;
- 2/3 rezecție gastrică, concepute pentru a reduce suprafața mucoasei, sintetizarea acidului clorhidric;
- gastrectomie, care îndepărtează în mod substanțial toate stomacului.
Orice tip de rezecție se extinde timp de cel puțin trei ore. operație abdominală și se realizează sub anestezie generală. Avantajul acestui tip de tratament este ca ulcer la stomac, după o intervenție chirurgicală nu deranjează pacientul mai mult. În același timp, viața a avut rezectie a suferit un om schimbat pentru totdeauna. El este obligat să urmeze un regim alimentar strict și să ia medicamente pe tot parcursul vieții lor. Doar o singură restaurare durează cel puțin un an.
Considerat a fi mai puțin traumatizantă decât metoda rezecție pentru a păstra integritatea corpului. În cursul acestei operațiuni este supusă efectelor nervului vag, nu stomac, în consecință, autoritatea este menținută intactă. Rezultatul operațiunii devine sinteza scădere notabilă a acidului clorhidric, care evită exacerbari frecvente.
În această metodă de tratament este păstrată funcția secretorie a antrum, astfel încât pacientul după restaurarea nu va avea nevoie de admitere constantă de medicamente enzime și suc gastric.
Următoarele tipuri de vagotomie este utilizat pentru ulcer peptic:
- stem duplex, in timpul careia fibrelor nervoase intersectează peste ramificare, prin care inervare are loc pentru toate organele situate sub diafragmă;
- selectivă față-verso, care constă în intersecția dintre ramurile care merg la stomac, și conservarea altora;
- ramuri excizia nervoase prokismalnaya constând selective care vin la partea de sus a stomacului.
În gastroenterologie moderne utilizate cel mai frecvent prokismalnaya vagotomie selectivă, așa cum este considerat cel mai puțin traumatice și necesită mai puțin timp de recuperare.
ulcer sutură
Prin suturarea recurs de preferință, la perforația ulcerului. În cursul punerii sale în aplicare la locul de perforare suprapusă suturi sero-musculare. In acest caz, chirurgul le plasează în așa fel încât să fie transversal pe axa stomacului. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de îngustare a intestinului piloric.
Recuperarea de la acest tip de tratament durează de la câteva luni până la un an. În perioada postoperatorie, pacientul prezinta o dieta stricta si eliminarea efortului fizic.