pacienții miocardita se plâng în primul rând de durere în inimile natura diferită a tip anginos observate în atac normal sau prelungit de angină pectorală sau chiar infarct miocardic. Durerea este de obicei localizată la stânga are loc sternului sau se agravează în timpul exercițiului, dar poate apărea și în repaus, poate fi permanentă sau intermitentă, repetată de multe ori în timpul zilei, ultima pentru ore. Cu toate acestea, există adesea sâcâitoare sau junghi sau durere de caracter incert, sau la nivelul mamelonului stâng, fără iradiere. Poate că alternanța unuia sau alt tip. Desi durerea din inima este una dintre cele mai comune simptome ale miocardita. Este că nu există. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu miocardită se plânge de dificultăți de respirație, de obicei apare la efort. Uneori, simptomele de dispnee pot fi în stare de repaus, cu atacuri de dispnee, t. E. Tipul de debit cu insuficiență ventriculară stângă atacuri de astm cardiac.
De multe ori printre simptomele de miocardita apar palpitații (senzație de tahicardie), perturbări în inimă, un sentiment de oprire fading pierdere (senzație de tulburări de ritm și de conducere). Poate fi crize de palpitații. Când miocardita toxice-infectioase si alergice nespecifice observate artralgii. Simptome pacientii miocardită generale au exprimat de multe ori slăbiciune generală, oboseală. Există, de asemenea, cazuri de curent latentă de miocardita, care nu este, în general detectată datorită absenței simptomelor sau evidențiat prin examen clinic obiectiv și specială a pacientului.
Temperatura corporală a pacienților cu miocardita normală sau de calitate inferioară, febră foarte rar de mare, de multe ori asociate cu boala de bază.
Aspectul pacientului nu se schimbă niciodată. La pacientul miocardită mai severe palide, mucoasele vizibile sunt uneori cu o nuanță cianotice. În insuficiența cardiacă detectată acrocianoza, tahipnee, uneori, în cazuri severe - stimulate poziția (ortopnee), sub formă de pastă așezat sau umflarea picioarelor. Simptomele miocardita Difuze caracterizate de obicei de tip circulator insuficiența ventriculului drept (vene jugulare, ficat mărit, inferior extremitatea edem). Deși, după cum sa menționat mai sus, pot fi observate pe clinică cardiacă ventriculară cu simptome de astm sau simptome edem pulmonar.
Acest lucru se întâmplă în cazurile în care miocardului dezvoltate sau pe fondul unor pre-existente leziuni ale ventriculului stâng (hipertensiune, aterosclerotică sau infarct miocardic. Scleroza arterelor coronare, defecte aortica, insuficienta mitrala), sau inflamatie a afectat mai mult stânga decât ventriculul drept al inimii. Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că dreptul insuficiență circulatorie ventriculară atinge rareori un grad de hydrops. Pulsul este adesea o umplere mică și de stres, deși nu pot fi diferite pentru acești parametri de norma. Destul de des un simptom al miocardita - tahicardie, puls labil (în principal, în timpul exercițiului, cu o schimbare a poziției corpului). Cu toate acestea, ea poate fi, de asemenea, din cauza inhibării generării pulsului bradicardie în nodul sinusal.
aritmii miocardita
Deoarece miocardita poate provoca orice tulburări de ritm și de conducere, iar apoi variază pulsul. Deci, atunci când bate sunt înregistrate după pierderea (extrasistole) valuri suplimentare în tahicardie paroxistică - exprimat ca rata a crescut cardiac, fibrilație atrială - blocada puls haotic - bradicardie, pierderea undelor de puls, etc. Cel mai frecvent simptom al miocardita - .. Beats, mai rar (de obicei, în miocardită severă) - tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala.
Tensiunea arterială este de obicei redusă cu un puls de amplitudine mică, deși este adesea normal. In cazurile de hipertensiune secundară cauzată de boala de baza (de exemplu, datorită difuze glomerulonefritei în lupus eritematos sistemic), crește presiunea, și la încălcarea funcției contractile miocardice afectate sau concomitente vasculare insuficienta - scade. În cazurile severe, leziuni toxice pot dezvolta colaps.
Auscultatia inimii, zgomotul în miocardita
Inima este de obicei mărită, de multe ori la stânga, uneori, pe ambele părți sau doar dreapta. Gradul de extindere a inimii poate fi diferit - de la subtil la substanțială; uneori, este necesar să se diferențieze miocardita, și pericardic. impuls apical este de obicei slăbit sau nu este palpabil. zgomote cardiace sunt înăbușite ceva mai mult, într-o măsură mai mică. Deasupra vârfului poate fi fracționate sau bifurcatia primul ton. În severe în predsistole sau protodiastoly auscultated ton treilea suplimentar (galop). Majoritatea pacientilor cu suflu sistolic musculare vine peste partea de sus.
In forma severa a dilatării ventriculare însoțită de un obiect ascuțit, fără a se întinde inelul fibros supapă (de exemplu, miocardită Fiedler Abramova-) creează condiții pentru apariția stenozei mitrale relative diastolice (presystolic) zgomot. Pot exista și alte zgomote din cauza bolilor de inima, cum ar fi miocardita, endocardită, septica care însoțesc prelungite, în curs de dezvoltare pe fondul bolii vechi de inima sau defect de formare (de obicei valve aortice) în miocardita sifilitica mezaortitom origine.
Foarte rar (1% din cazuri) auscultated frecare pericardic cauzate de pericardită concomitente uscate. simptom comun al miocardita - tulburări ale ritmului cardiac și de conducere, care, în funcție de tipul său produce imaginea auscultatorie corespunzătoare. În cazul insuficienței cardiace sunt semne de stagnare și mici (sau) circulația sistemică (crepitante in plamani, umflarea venelor gâtului, umflarea membrelor inferioare, mărirea ficatului) înregistrate. De multe ori Stagnarea exprimat în circulația sistemică (insuficiență cardiacă dreapta), sau sunt în curs de dezvoltare, în același timp, într-o mare, și în circulația pulmonară.
leucocitoza Posibil (neutrofile, de obicei, ușoare, cu o deplasare ușoară spre stânga), creșterea ESR. Cu toate acestea, schimbările în sânge nu sunt necesare. Electrocardiografice a relevat modificări difuze și focale, tulburările de ritm cardiac și de conducere.
Fonocardiogramei indică o slăbire a sunetelor inimii și lărgime, confirmă prezența unei boli de inima. Cu polikardiografii, ecocardiografie, determinarea tolerantei la efort în timpul probei veloergometricheekoy a relevat tulburări contractilității miocardice, chiar și în cazurile în care eșecul circulator singur punct de vedere clinic nu este determinată.
Pentru miocardita reumatismala poate fi acută, subacută, cronică progresivă și cronică regresivă. Acută observată în mod tipic la o anumită origine infecțioasă miocardita (virus, difteria, tifos și colab.). Foarte variabilă pentru miocardită infecțioasă și toxică-alergic - de la acute la forme cronice de curgere lentă.
Alte tipuri de miocardita
Alte tipuri de leziuni inflamatorii ale mușchiului inimii cunoscute miocardită alergică (officinalis, ser, eozinofilică alergică), miocardite în infecțiile virale (influenzal, virusul Coxsackie, rujeolei, cu rubeola, poliomielita, hepatita virală, post-vaccinare), rikketsiozah, infecții bacteriene (scarlatinal, miningokokkovy, febra tifoidă, paratifoidă, Salmonella, difteria, bruceloza, tuberculoza, sifilitica, bacteriene), miocardita fungice (pentru actinomicoza, koktsidioido se, histoplasmoza), protozoare și miocardita parazitare (pentru tripanosomiaza, toxoplasmoza, helmintiază). Cu toate acestea, ponderea lor in randul boli de inima, comparativ cu neînsemnați miocardită infecțioasă-alergic. Pe lângă caracteristica comună a oricăror simptome de miocardită, descris anterior, fiecare dintre care se caracterizează prin trăsături specifice în mare sau mai mic grad pronunțat. In practica de cardiologie poate avea o valoare miocardite, cum ar fi droguri si zer (din grupul de alergie) influenzal (din grupul de virus), febră tifoidă, septic și sifilitica (din grupa bacteriene), miocardită în toxoplasmoză.
miocardita medicinale se produce cu alergii la diverse medicamente (cel mai adesea la antibiotice și sulfamide). detectat morfologic necroza multiplă a unor cantități mici și localizare diversă. În timpul acută. Acesta și-a exprimat toate simptomele de miocardita. mai des decât în alte forme, exista fibrilatie atriala, care este asociat cu o leziune primară a atriilor. Adesea identificate alte manifestări de alergie - urticarie, prurit, angioedem, erupții cutanate pe piele. În sângele pacienților cu mai frecvent decât în alte forme ale bolii (75%), titrurile de anticorpi anti-cardiace a crescut. miocardita medicinale rar merge în cardio myocardio.
Whey miocardita are loc, de obicei, în câteva ore sau 1 - 2 zile după administrarea de ser. Morfologic manifestat în primul rând koronaritami care ar putea fi cauza infarctului miocardic. Pentru că, de regulă, acută. Atunci când leziunile focale se găsesc în principal kardialgiya, ritm și conducere tulburări, modificări focale miocardice asupra ECG. În difuză miocardita cardiomegalie pronunțată, tonuri de inima fara voce, de multe ori galop, sunet sistolic peste partea de sus, semne de insuficiență cardiacă. De multe ori văzut în rezultatul cardio; în faza acută a bolii poate fi fatală.
miocardita Gripa este rară. Plangeri din inimă, un modificări ECG (deplasarea segmentului S - T, reducerea sau denaturarea undei T, bătăi) sunt datorate mai postgrippoznyh astenie, leziuni ale sistemului nervos autonom, inclusiv formațiunile neuronale situate în inima. Colaps, ceea ce poate cauza moartea gripa, este asociat cu deteriorarea centre vasomotorii. Diagnosticul de metagrippal miocardita, justificate în cazurile în care există o creștere clară a inimii, în special însoțită de ritmul apariția Gallop, suflu sistolic peste partea de sus și stagnarea în circulație mari și mici. Aceste simptome pot apărea atât în faza acută cât și în timpul convalescenței, și este de obicei depozitat timp de 2 - 3 săptămâni și chiar mai mult, având ca rezultat, în general, de recuperare. De la aritmii și de conducere pot provoca blocaje, aritmie ventriculară.
miocardita tifoidă este rară. De multe ori și-a exprimat distrofie infarct, și doar în câteva cazuri, există o infiltrare inflamatorie in muschiul inimii. De multe ori apare ca un miocardita focal. Semnele clinice sunt rareori detectate. Dezvoltarea sa poate presupune pe baza modificări ECG de reducere :., aplatizare și negativization dinte 7“, prelungind intervalul P - Q; foarte rar conducție mai grele anomalii Aceste modificări apar la 3 - 4 săptămâni de boală și dispar după 2 - 3, săptămână.
miocardita sifilitica. Împreună cu leziuni sifilitice ale aortei (anevrism aortic) cu dezvoltarea de anevrisme aortice și semnele afectării valvei aortice în procesul de vasele coronariene și mușchiului inimii (ischemie miocardică, fibroza) recunoaște existența unei miocardite sifilitica foarte rar. Aceasta se caracterizează prin formarea sau în gummas musculare cardiace (uneori gummas pot fi multiple) sau (uneori simultan), dezvoltarea unei inflamații miocardic productiv. Gunma în miocard poate fi asimptomatic. În cazul în care deteriorarea sistemului de conducere cardiac observat tulburări de conducere (în principal atrioventriculare și blocuri intraventriculare), aritmie rareori ectopică. În forma difuză pot fi utilizate simptome. Combinația unui mezaortitom miocarditei sifilitica și koronaritom rare.
miocardita septică poate însoți sepsis și în timpul endocarditei bacteriene prelungite. In sepsis miocarditei apare în două forme: supurative (apostematozny) miocardită asociată cu diseminarea hematogenă a agentului patogen și de sepsis caracterizată prin formarea în mușchiul inimii multiple microabcese si miocardite infectioase-alergice nespecifice. În ciuda diferenței în etiologia și patogeneza, prezentarea clinică a miocardita, în ambele cazuri este foarte asemănătoare și se caracterizează prin toate semnele tipice ale bolii. Miocardita în endocardita bacteriană prelungită detectată la aproape toți pacienții (90-100% din cazuri). Morfologic definite non-reumatice (dacă endocardită se dezvoltă pe fondul febrei reumatice, reumatice și apoi) modificări inflamatorii în interstițiu și cardiomiocite, precum și în vasele inimii. Prezența miocarditei într-o endocardită septică prelungită prezinta insuficienta cardiaca prima (in primul rand din dreapta-ventriculare), precum și de ritm și de conducere tulburări (ventriculară ectopică, supraventriculară mai puțin - ritmuri ale blocadei). Miocardita este în curs de dezvoltare simultan cu boala de bază.
Miocardita în toxoplasmoza este observată la aproximativ 50% dintre pacienți în faza acută, care curge sub forma de pneumonie atipica sau infectie tifoide. Patogeni (Taxoplasma gondii), introdus în cardiomiocite, provocând moartea lor; infiltrative interstițială dezvoltă o reacție inflamatorie focale sau difuze. Clinica este dominată de cardiomegalie, aritmii și de conducere. Insuficienta cardiaca se dezvolta relativ rare, fluxul poate fi acută, subacută și miocardite posibil rezultat cronic în cardio.