Plângerile despre inrosirea din stânga tibiei. starea pacientului este satisfăcătoare. temperatură normală (36,7 0 C). Piele și mucoase pal culoare roz, curat, moderat umed. respirație veziculoasă, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmic, 70 u. / min, nici un zgomot. Tensiunea arterială de 130/80 mm Hg. Art. Abdomenul este moale si nedureros. Simptom SHCHetkina-Blumberg negativ. Dizuricheskih Nu există tulburări. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți.
Camera STATUS inspecție LOCALIS.Pri (suprafața frontală a tibiei din stânga), în comparație cu sondajului, 15/03/02 reducerea marcată de umflare. ganglionilor limfatici inghinali de pe partea stângă sunt crescut la 0,5 cm, o consistență moale elastică, bezboboleznennye, mobile, nu sudat la țesuturile înconjurătoare și reciproc. Skin peste ganglionii limfatici nu sunt modificate.
Evenimentele zilei de supraveghere:
2. Modul Ward.
3. scopuri medicinale:
· Sol. Penicillini: 1,5 milioane de unități de 6 ori / zi. / m
· Suprastini (0,025 g): Tabelul 1. x 2 ori / zi.
· Dimedroli (0,05 g). Tabelul 1 / d.
· Trental (100 mg): 1 comprimat de 3 ori / zi
· Ascorutini: Tabelul 1. x 3 ori / zi.
Nu există reclamații. starea pacientului este satisfăcătoare. temperatură normală (36,6 0 C). Piele și mucoase pal culoare roz, curat, moderat umed. respirație veziculoasă, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmic, 68 u. / min, nici un zgomot. Tensiunea arterială de 130/80 mm Hg. Art. Abdomenul este moale si nedureros. Simptom SHCHetkina-Blumberg negativ. Dizuricheskih Nu există tulburări. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți.
STAREA inspecție LOCALIS.Pri la stânga tibia marcate erizipel vatra de regresie - reducerea edemului, gâtuire eritem și luminanța. ganglionilor limfatici inghinali de pe partea stângă sunt crescut la 0,5 cm, o consistență moale elastică, bezboboleznennye, mobile, nu sudat la țesuturile înconjurătoare și reciproc. Skin peste ganglionii limfatici nu sunt modificate.
Diagnosticul diferențial al erizipelului ar trebui să fie mai mult de cincizeci de boli legate de clinica chirurgicală, piele, infecțioase și boli interne. Primul pas este de a exclude abces, flegmon, hematom purulente, tromboflebita (flebită), dermatita, eczema, pedis, erizipeloid, eritem nodos.
· Dacă este adevărat eczeme bule după deschiderea nu crusta formată ca un pacient, și mici eroziune puncte cu picături de lichid seros, caracterizat printr-un polimorfism erupție cutanată defurfuration superficială, mâncărime, indurația și lihenifekatsiya zona de piele cu proces cronic. Localizarea cele mai preferate de eczeme -. Pe pielea mâinilor și a feței posterioare (localizarea pacientului pe membrul inferior, care este fețele cele mai tipice) pentru eczeme, absența febrei și simptomelor de intoxicație și limfadenita regionale.
· Cutanat erizipeloid, spre deosebire de fețe este, de obicei, un caracter profesional și este mai frecvent pe mâini (localizarea pacientului pe membrul inferior, care este fețele cele mai tipice); eritem format are un margini luminoase și centru palid, însoțite de mâncărime și de arsură, înalță deasupra temperaturii pielii eritemului nu poate să varieze de la temperatura secțiunilor sănătoase. Eritemul poate extinde la nivelul articulațiilor interfalangiene (inflamație, durere, mobilitate limitată). Febra si simptome de intoxicare sunt absente sau nu exprimate.
dermatitele alergice dezvolta dupa expunerea pielii oricărui pacient dat la alergen substanțe de natură chimică, de obicei, caracterizate prin formarea eriteme mâncărimi, bule formă seroase, cruste și scalarea, și trece repede după încetarea expunerii la alergen. Nr infiltrare, limfadenită regională, febră și simptome de intoxicație.
· Când Hiperemia venoasă tibiei de suprafață tromboflebită și infiltrare marcată de-a lungul vena bolnave sau varice, care palpat ca o boală cablu plat sau infiltrare. Aceste simptome nu sunt prezente în pacient.
· Cand antrax este determinat de anamneză epidemiologică specifică, de multe ori afecteaza fata, gat si brate; este format mai întâi un petic dens, senzația de mâncărime roșu, apoi flacon hemoragic, după 12-24 ore, apoi jazvochka cu necroză în porțiunea centrală. Caracterizat de asemenea, „copil“ de bule la periferia leziunii primare, exprimată edem gelatinos al pielii, paloarea acestuia.
· Abcesele generate după leziuni tisulare sau ca o complicație a proceselor septice. Formată infiltrare dens dureroasă, înroșirea pielii neclare. Este mai pronunțată în centru, și dureri prezente în repaus, febră și intoxicație simptome crește treptat, palparea ca maturarea abceselor determinată fluctuație. care nu corespunde clinică se confruntă.
· Eritemul nodos - boala polietiologic în apariția care este de mare importanță, inclusiv infecția cu streptococ. Ca și în cazul erizipel, boala este adesea precedat de angina, antecedente de pacienți, există indicii de amigdalită cronică. Boala începe acut, cu febră, simptome de intoxicație. Zona inferioară piciorului, cel puțin coapsele și antebrațele, ocazional, pe stomacul ei, deversând noduri simetrice dense, dureroase, unele falnic deasupra suprafeței pielii. nodurile de frontieră sunt definite în mod clar. Pielea peste nodurile de culoare roz deschis, devine mai târziu nuanță cianotic. De obicei, mai multe noduri sunt formate, care nu fuzioneze. La începutul dezvoltării eritem nodos pot fi dureri la nivelul membrelor, în genunchi și a gleznei. În ciuda cana similară cu perioada inițială a bolii, formarea de câteva site-uri limitate cu înroșire locală a pielii asupra lor nu se încadrează în tabloul procesului locale in inflamatie, care elimina acest diagnostic.
· Tinea începe cu dureri de-a lungul trunchiurilor nervoase, localizate de-a lungul ramuri ale unei porțiuni nervoase care determină dimensiunea leziunii pielii. Pe fondul eritem, există numeroase vezicule pline cu seros, hemoragic, uneori conținutul purulente. În locul bulei format treptat un galben maro-brun inchis sau; Boala are adesea o durată prelungită, urmată de nevralgii persistente.
· Celulită. ca erizipel, incepe acut cu febră mare și fenomene de intoxicație severă. Cu toate acestea, în contrast cu fețele în locul procesului de localizare, o, uneori, pulsatil, durere ascutita puternic la palpare. înroșirea pielii se dezvoltă pe fondul infiltratului excesiv de densă. Mai târziu, se infiltreze catifelează și dezvăluie fluctuație. abces subcutanat, de obicei, însoțite limfangiitom. Pentru hiperleucocitozei tipic cu celulită neutrofilie și schimbare semnificativă din stânga neutrofilica crescut în mod semnificativ ESR.
· Purulente hematom confundat fata hemoragic, însoțite de o colorare purpurie a pielii peste infiltratul si febra. La palparea hematomului determinat de durere, apare fluctuație rapidă. Având în vedere natura hematom post-traumatic, istorie importantă de date.
DIAGNOSTIC ȘI JUSTIFICARE ACESTUIA.
Boala de bază: piciorul stâng halbă eritematoasă, primar, severitate medie.
Boala concomitent: infecții ale unghiilor micotice ale extremităților inferioare.
Diagnosticul se face pe baza următoarelor istoricul medical, plângerile și examenul fizic.
Diagnosticul de erizipel este justificată după cum urmează:
1. fețe caracteristice cu debut - debut acut al bolii, cu simptome de intoxicație (slăbiciune pronunțată, stare de rău, cefalee), creșterea temperaturii corpului la 40 ° C;
2. înainte de debutul bolii pacientului a fost rănit la nivelul membrelor inferioare în leziuni la genunchi stâng al pielii, ceea ce contribuie, de asemenea, la apariția de fețe;
3. Dezvoltarea manifestări tipice locale de erizipel:
· Apariția unui sentiment de plenitudine, senzație de arsură, durere surdă în piciorul stâng;
· Absența durerii pronunțat în inflamația singur (prezența durerii în piciorul stâng numai atunci când se deplasează);
· Difuză Bright, eritem edematoasa la stânga shin cu contururi neregulate (asemănătoare cu forma unei hărți), în mod clar delimitate. moderat dureros la palpare (mai mult la periferia eritem)
· Diferența de temperatură exprimată în vatra și zona simetrică a pielii pe membrelor sănătoase;
· Absența taur hemoragii confirmă forma erizipel eritematoase;
· Dezvoltarea prezenței limfadenitei regionale a concomitente levovostoronnego limfadenitei inghinal; (4-5 Palparea determinat ganglionilor limfatici inghinali de pe partea stângă de 0,5 cm, consistență elastică moale, mobil, nu slaboboleznennye sudate între ele și din jurul țesuturilor. Ganglionilor limfatici din apropiere la nivelul pielii și țesutului subcutanat nu sunt modificate.)
4. Prezența caracteristicii fundalului și bolilor asociate predispun la chipuri:
- micoze unghiilor (duce la integritatea pielii compromite aspectul troficii și a porților de intrare pentru infectie);
Primatul fețelor arată faptul că niciodată înainte pacientul erizipel nu este bolnav.
Criteriile de severitatea erizipel este o expresie de intoxicație și prevalența procesului local. Pacientul - (. Slăbiciune, dureri de cap, frisoane, dureri musculare, febră până la 40 ° C, și tahicardie) semigrea (II) sub formă de boală care se caracterizează prin intoxicație severă Procesul local captează o regiune anatomice (tibia stânga).
Tratamentul și justificarea acesteia.
1. Modul Ward (pacient cu erizipel prezinta pacea și limitarea activității fizice)
2. Dieta. Tabelul №15 (pentru pacienții febrili)
3. Tratamentul cauzala:
Benzilpenicilina (2 milioane de unități prin 4 ore 6 ori / zi), terapie curs de 10 zile. (Grupa B-hemolitic A streptococul sensibil la benzilpenicilină).
4. Terapia patogenetic:
· Ascorutin (Tabelul 2. X 3 ori / zi), vitamina C (un inductor al propriei sale interferon, acțiunea prepyatstyavuet streptokinaza întărește peretele vasului)
· Suprastin, x 3p 25mg / d (antihistaminice pentru ameliorarea componentei alergice imun-inflamatorii)
· Trental, 200mg x 3 p / d (îndepărtarea locală a circulației săraci și microcirculatiei)
5. Terapie simptomatică
Fenilbutazona 0,15 g de 3 ori pe zi, timp de 10 - 15 zile (în infiltrarea severă și edem în inflamația pielii prezintă o nesteroide medicamente anti-inflamatorii).
În acute fețele UVR faza atribuite zonei de inflamație vetrei regiune UHF ganglionilor limfatici regionali. Menținând pielii in timpul perioadei de convalescenta de infiltrare, sindromul edem, limfadenita prescris regional ozocherita cerere sau un bandaj cu unguent naphthalan încălzit (pe membrele inferioare), lidazy electroforeză (în special în etapele inițiale de formare a elefantiazis), clorură de calciu, baie radon.
PERSPECTIVE ȘI RECOMANDĂRI.
Pentru prevenirea reapariției bolii este necesară (ambulatoriu sau în unități specializate):
· Monitorizarea pacienților cu boli infecțioase;
· Sportivi picior de tratament de catre un dermatolog;
· Igiena personală, prevenirea traumelor micro, infecții fungice, erupții cutanate scutec, hipotermie.
Datorită prezenței bolii de bază a pacientului (micoze) își asumă riscul de recurență în viitor a erizipelului. Astfel, cu un tratament adecvat și în timp util ca erizipel și comorbidități prognostic relativ favorabil.