Pagina 12 din 126
Echipamente. Cel mai des utilizat duodenoscopie cu optica laterale, care sa dovedit a fi cel mai convenabil pentru a explora un astfel de organism anatomic complex, cum ar fi duoden și operațiile pe ea.
Duodenoscopie poate fi efectuată prin intermediul unor dispozitive cu dispunere mecanică optică. Cel mai mare avantaj că au ocazia examinării pacienților care au suferit o rezecție a stomacului prin metoda de Billroth-I. endoscoape de examinare cu diametrul de 10 mm, este dificilă din cauza lipsei lor de mobilitate și în legătură cu caracteristicile structurii anatomice ale colonului. endoscoape pediatrici cu un diametru de 5 mm poate fi utilizat nu numai pentru inspecția duodenului, dar, de asemenea, pentru canularea sale papilei mari.
Indicații și contraindicații.
Avantajele duodenoscopie sunt de a oferi un audit detaliat al duodenului și papila sale mari, de siguranță, posibilitatea studiilor repetate. Aceste calități permit utilizarea pe scară largă a duodenoscopie planificate și de urgență pentru a diagnostica o varietate de boli ale zonei hepatopancreatoduodenal si a complicatiilor sale, precum și pentru a evalua rezultatele tratamentului pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală.
Duodenoscopie nu poate fi făcută doar la pacienții cu îngustarea esofagului, stomacului și duodenului, care sunt mai mici decât diametrul endoscopului și care sunt contraindicațiile studiului.
Contraindicatii absolute includ esofagita abcese, arsuri chimice esofagiene și la o rudă - diverticulilor, cifoscolioze și osteohondroză, gușă pronunțată, hemoragie gastro-intestinală, varice esofagiene, boli cardio-pulmonară în stadiul de decompensare. Aceste restricții ar trebui să fie luate în considerare numai în cazul în care cercetarea planificată.
În unele contraindicații de endoscopie de urgenta, dimpotrivă, sunt mărturie a investigației, iar celălalt trebuie să fie neglijată din cauza necesității de a face diagnostice urgente și pentru a alege tactici raționale de tratament al bolilor acute.
2.12. endoscoape duodenoscopie cu elemente optice de capăt (schemă). Explicația în text.
pacienții Poziția pe masă în timpul anchetei de pe partea stângă, dar pentru un audit mai aprofundată a papilei duodenale majoră și biopsie a lui - pe stomacul lui sau pe partea dreaptă. Condițiile necesare pentru înaltă calitate și în condiții de siguranță de studiu sunt: 1) punerea în aplicare a endoscopului cu mișcări blânde numai sub control vizual; 2) injecție de aer minim și aspirație a conținutului, pentru a evita fenomenele de disconfort spori peristaltismului, leziuni ale mucoasei intestinului; 3) evaluarea semnelor endoscopice directe și indirecte în timpul inserției și retragerea endoscopului. Anatomotopograficheskie în special duoden și tipul endoscopului definesc un set de trucuri tehnice pentru a explora acest domeniu în detaliu.
Duodenoscopie folosind endoscoape cu elemente optice de capăt începe cu un tur al pilor, care este produs prin îndoire capătul distal al endoscopului și împingând în sus mașina înainte. Este mai mică tonul stomacului și mai mult se inflexiuni, cu atât mai necesar să se îndoaie capătul endoscopului. În cazul în care endoscopul este situat la pilor (fig. 2.12), atunci se poate vedea cea mai mare parte a peretelui frontal și becurile superioare (ris.2.13) și cu intestinului ușoară îndoire înapoi chiar posibil pentru a inspecta regiunea Postbulbarnye Kapandzhi sfincterului.
După ce trece prin inelul piloric (Fig. 2.12, b) și schimbarea poziției capătului distal al endoscopului, este posibil de a inspecta o mare parte din pereții duoden și îndoirea acestuia în spate (fig. 2.14), în regiunea sfincterului Kapandzhi. Când relaxarea insuficientă a spastice pilorului redusă și forța necesară în timpul endoscopului care cufundă adânc cavitatea bulb și atinge peretele anterior al duodenului în curba superioară. Mai mult decât atât, fie câmpul vizual este roșu (cu endoscopul se reazemă membranei mucoase) sau mucoasa clar vizibil model vilozități (endoscopul este în imediata apropiere a lui). Uneori endoscopul ajunge la partea terminală a ramurii orizontale superioară a duodenului. Trecerea rapidă a pătrunderii pilorului și profundă a endoscopului în colon poate duce la leziuni intestinului chiar perforații în prezența ulcerului.
- Duodenoscopie. Vedere generală a gatekeeper.
- Duodenoscopie. Partea superioară a gatekeeper.
- Duodenoscopie. Vedere duoden prin pilor.
- Duodenoscopie. Îndoirea superioară ramură orizontală sfincterul duodenal posteriorly în Kapandzhi.
- Duodenoscopie. Diviziunea inițială a ramurii descendente a duodenului.
Cu privire la desfășurarea în continuare a endoscopului să se rotească în jurul propriei sale axe, în sensul acelor de ceasornic (fig. 2.12, c, d) și îndoiți un capăt distal posterior (spre partea din spate). Suprafața netedă a becului este înlocuit cu un relief pliat în jumătatea distală, în special pronunțată în zona sfincterului. În deplasarea endoscopul în câmpul vizual apar pe peretele interior și exterior, în care se odihnește în timp ce se deplasează înainte.
Pentru introducerea unui endoscop cu un capăt optică pentru inspectarea papilei mici și mari duodenale este necesar, împingând endoscopul înainte, rotiți-l în sens antiorar și îndoiți spre stânga și în jos.
2.18. endoscoape duodenoscopie cu elemente optice laterale (schemă). Explicația în text.
endoscoape pediatrici intra cu ușurință și nu provoacă disconfort pacienți. Endoscope de control cu diametrul de 10 mm, este dificilă și progresul lor însoțite de durere din cauza distensia intestinului și deplasarea.
La utilizarea endoscopului cu lateral gatekeeper distanță optică vizibilă în mod clar (fig. 2.16) și modifica poziția capătului distal nu este necesară. În cazul în care locația dispozitivului la portar la vedere hit-uri doar în partea de sus a inelului (fig. 2.17) și pentru revizuirea completă a nevoii sale de a îndoi capătul distal al endoscopului în jos. Cu trecerea capătului piloric al endoscopului atinge peretele superior al becului și o revizuire a zidurilor sale se realizează prin mișcările de rotație ale dispozitivului în jurul propriei sale axe înainte și regresele și îndoire a capătului distal în jos (Fig. 2.18, ac).
Când avansează endoscopul să se rotească în jurul primei axe în sens orar și se îndoaie în jos, iar după vârf îndoiți unghi și invers, rotiți în sens antiorar (fig. 2.18 g). În câmpul de vedere devine clearance-ul complet la DSU la peretele său medialnoverhney (fig. 2.19 și 2.20). Pentru îndepărtarea „profilul“ DSU în poziția „FASD“ este adesea necesar pentru a transfera pacientul într-o poziție pe burtă, iar la sfârșitul endoscopului pentru a începe sub papila, îndoind capătul distal al aparatului de sus în jos și din dreapta.
Inspecția orizontală inferioară (D3) și în legătura ascendentă (D4) ramurile duodenului (Fig. 2.21 și 2.22) și jejun (Fig. 2.23), se realizează la o blândă treptată avansarea endoscopului înainte și schimbarea poziției aparatului prin rotirea acestuia în jurul axei sale și îndoire capătul distal într-un plan diferit.
- Duodenoscopie. Ramură descendentă (D2) a duodenului.
- Duodenoscopie. papilă duodenală majore.
- Duodenoscopie. Ramura inferioară orizontală (D3) a duodenului.
- Duodenoscopie. Mutarea ramura orizontală inferioară a duodenului în sus (D4).
- Duodenoscopie. tranziție duodenojojunale.
Eșecuri și complicații.
Duodenoscopie nu poate avea succes dacă este imposibil să intre endoscopul în esofag și duoden, datorită modificărilor anatomice și funcționale congenitale sau dobândite ale organelor (faringelui rigiditate, stenoze, diverticuli, etc.), starea excitată de bolnavi anesteziei, slaba, lipsa de experiență a medicului, precum și calitatea slabă a duodenului și studiul BAN și incapacitatea de a efectua biopsie și alte intervenții lechebnodiagnosticheskie din cauza aceleași motive.
. Eșecuri și complicații în duodenoscopie din cauza introducerii endoscopului ca un corp străin, injecția de aer, infecții ale organelor, etc. Una dintre cele mai grave complicații este perforarea esofagului, stomacului și ulcer duodenal, apare mai frecvent din cauza încălcării metodologiei de cercetare: comportamentul violent al dispozitivului prin domeniul de restricții rigide fără inspecția vizuală a manipulărilor.
Perforațiile cauzate de utilizarea modelelor endoscoape rigide cu elemente optice față, dar frecvența lor este scăzută - 0.001 - 0.003%.
Posibile complicații, cum ar fi Buclarea endoscopului în stomac și la sfârșitul introducerii sale retrograd in esofag, datorita dispozitivului necontrolate de susținere; volvulus asociată cu aer excesiv forțată și prezența aderențelor în abdomen; pneumonie de aspirație provocată de inhalarea salivei și conținutului gastric; transmitere a infecției (hepatită serică) și altele.