Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.
Yakovenko AV Grigoriev PY Yakovenko EP Agafonov, NA Pryanishnikova AS
Ivanov AN Aldiyarova MA Soluyanova IP Anashkin VA Oprischenko IV
Universitatea de Stat de Medicină Română, București.
mucoasa gastrică (MG) este in mod constant expus la substanțe agresive exogene și endogene, în legătură cu care are un număr de mecanisme citoprotectoare interconectate care previn deteriorarea acestuia [5, 7]. Factorii agresivi sunt împărțiți în exogene și endogene precum intraluminal și hematogene. Cele mai importante substanțe dăunătoare intraluminale endogene, care emulsia este în contact continuu includ acid clorhidric, pepsina si bila necultivate in stomac si enzime pancreatice. Factorii exogeni intraluminal primește stomacul periodic, în diverse combinații și cantități. Acestea includ bacterii, în special Helicobacter pylori (HP), virusuri, etanol, medicamente (AINS, corticosteroizi, citostaticele și colab.) Ingredientele alimentare (condimente), precum și caracteristicile termice ale produsului primit.
Prin factori daunatoare endogene hematogene sunt pro-inflamatorii mediatori și vasoactive produse perturbate procesele metabolice din organism (uree, acid uric, etc.), și o serie de substanțe nocive exogene, cum ar fi virusuri, bacterii și toxinele acestora, medicamente, substanțe chimice, săruri de metale grele și al. intră în organism, ocolind tractul gastro-intestinal. Sub influența xenobioticelor endogene și exogene GM încălcate procesele metabolice care duc la apariția unor noi substraturi biologice care au un efect distructiv tesut.
Principalele mecanisme de agenți de deteriorare acțiunii agentului de răcire sunt [1, 7]:
1) transmembranar potențial suprafața epiteliului picătură promovarea difuziei ionilor de hidrogen în lichidul de răcire;
2) Degradarea suprafeței peretelui și deteriorarea lichidului de răcire mucus epiteliului;
3) inducerea sintezei substanțelor proinflamatorii în lichidul de răcire;
4) blocarea producției de prostaglandine și ATP anti-tesut;
5) activarea fosfolipazei țesut;
6) Activarea lipidelor peroxidării în epiteliul lichidului de răcire;
7) fluxul de sânge violare și permeabilitatea vasculară, în lichidul de răcire.
Astfel, lichidul de răcire daune atunci când sunt expuse la diferite mecanisme de factori de agresiune adesea adăugat împreună și în același timp, au anumite diferențe (Tabelul. 1).
Tabelul 1. Factorii care distrug agentul de răcire, precum și mecanismele de conducere de acțiune
citoprotecței gastric include o mare varietate de mecanisme intraluminale și țesuturi a căror interacțiune asigură integritatea lichidului de răcire și a rezistenței sale la factorii de agresiune. mecanisme de protecție a lichidului de răcire sunt în strânsă cooperare și reglementate prin mecanisme neuronale și umorale care implică neuropeptidelor și mediatori vasoactivi. [5]
Stomacul barieră protectoare mucos are trei linii de apărare [3]. Prima linie include mucus, gastric și secreția de bicarbonat duodenal, o suprafață hidrofobă a agentului de răcire și duoden. Mucusul este un gel insolubil în apă care constă din polimeri ai glicoproteinei este strâns adiacentă suprafeței celulei epiteliale. În compoziția sa cuprinde IgA, lizozimul, lactoferină și alte componente. Stratul de mucus protejează agentul de răcire de influențele fizice și chimice, acțiunea acidului clorhidric și pepsina, bacterii, virusuri și toxine. Secreția de bicarbonat reduce proprietățile corozive ale acidului clorhidric și crește pH-ul stratului de mucus protector.
Cea de a doua linie de protecție a lichidului de răcire este bariera epitelială. Suprafața apicală a capacului joncțiunilor intercelulare epiteliale gastrice și foarte rezistent la spate difuzia H + datorită prezenței pe suprafața lor a două sisteme de transport bazolateral, îndepărtarea ionilor de hidrogen din lichidul de răcire. Integritatea barierei este factorii de creștere endogenă reglementate, dintre care unul este un factor de creștere de transformare - a. Această barieră este perturbat pentru prima dată în dezvoltarea inflamației în lichidul de răcire asociat cu HP persistență. Compoziția acestei țesături barieră include substanțe care conțin grupări sulfhidril (glyutation- și proteine conținând tiol), care sunt antioxidanti naturali puternici si capcane radicalii liberi de hidrogen și oxigen, inclusiv exogene care provin din saliva si alimente. Un rol important în menținerea a doua linie de apărare aparține componente ale imunității înnăscute și adaptive (receptorilor Toll-like, peptide antimicrobiene, a - și b -defensiny, IgA, etc.), care asigură o rezistență la introducerea agentului de răcire de bacterii patogene, virusuri și toxine [5 ].
A treia linie de apărare include fluxul sanguin normal, care promovează eliminarea H +, furnizează energie pentru procesele metabolice, susține prima și cea de a doua linie de protecție și de asemenea procese de reparații de lichid de răcire. Schema de funcționare a mecanismelor de protecție și reparatoare a lichidului de răcire este prezentat în Fig. 1.
Fig. 1 mecanisme de protecție și reparatorii ale mucoasei gastrice
Pentru a recupera proprietățile de protecție ale lichidului de răcire utilizat cytoprotectors. Ultimul grup include medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, care stabilizează proprietățile de protecție mucus prin reducerea factorilor de agresiune și / sau îmbunătățirea factorilor de protecție; promova vindecarea eroziunilor si ulcere; restabili structura și funcția epiteliului tractului gastro-intestinal.
Cytoprotector principale care sunt utilizate în practica clinică includ preparate de bismut (bismut dicitratobismuthate tripotasică - De-Nol), sucralfat, misoprostol, pentoxifilină [4]. mediat Mai mult efect citoprotector, de asemenea, medicamente care reduc producerea de acid (inhibitori ai pompei de protoni, H2 adrenergic, histamină), conținând aluminiu antiacide Donator grupări sulfhidril (s-ademetionine, barbiturice, tiopental, etc.), precum și reducerea fluxului sanguin de tesut.
Mecanismele de actiune ale principalelor cytoprotectors sunt prezentate în tabelul. 2 [2, 6, 7].
Tabelul 2. Mecanismele de acțiune ale cytoprotectors lichidului de răcire
După cum se poate observa din tabelul. 3, cytoprotectant date de-nol este versatil, care poate fi utilizat practic în toate exemplele de realizare etiopatogene leziunile inflamatorii distructive ale mucoasei tractului digestiv [2].
regimuri convenționale cytoprotector:
1. Preparate bismutului (bismut tripotasică dicitratobismuthate - De-Nol), 120 mg de 4 ori pe zi, 2-4 saptamani;
2. sucralfat, 1,0 g de 4 ori pe zi, 2-4 săptămâni;
3. misoprostol 200 mcg de patru ori pe zi, 4-8 saptamani;
4. pentoxifilina, 400 mg de 3 ori pe zi până la 4 săptămâni.
Cytoprotectors pot fi incluse în regimul de tratament care stau la baza bolii, iar în unele cazuri - să fie administrat ca monoterapie. La folosirea rațională a acestora crește considerabil eficiența tratamentului bolilor tractului gastro-intestinal.
3. Powell D.W. Concepte fiziologice ale barierelor epiteliale / D.W. Powell // Ed. A. Allen.
4. Mecanismele de protecție a mucoasei la nivelul tractului gastro-intestinal superior. - New York: Raven Press, 1984. P. 1-6.