Metode chirurgicale de tratament
Pana in prezent, a dezvoltat mai multe tipuri de tehnici chirurgicale care sunt folosite în cazurile severe și sunt ultima alegere a ceea ce privește terapia conservatoare, forme de hiperhidroza idiopatica rezistente la tratament. Acestea sunt împărțite în două grupe principale:
- Metode locale prin care eliminarea glandelor sudoripare subraț.
- Metoda de la distanță, sau simpatectomie.
Sensul metodelor de tratament chirurgical locale este distrugerea maximă posibilă și îndepărtarea glandelor sudoripare direct, precum și distrugerea de la suprafața interioară a pielii și țesutul subcutanat al terminațiilor nervoase simpatice și ramurile lor se extind in tesutul la glandele și stimulează funcția acestuia din urmă.
Cu toate acestea, pot fi utilizate exact acest tip de tratament pentru regiunea axilară (subraț). Acest lucru se datorează faptului că numai în acest domeniu, spre deosebire de celelalte, glandele sudoripare localizate în țesutul subcutanat, la o adâncime de aproximativ 5 mm.
metode locale
Pentru metodele chirurgicale locale includ:
- Liposucție.
- chiuretaj închisă.
- excizia chirurgicală a grefei de piele.
Liposucție
Este potrivit în special pentru pacienții cu țesutul subcutanat supraponderali și severă. Prin urmare, această maloboleznennaya manipulare, și se efectuează sub anestezie locală. Anterior, în țesutul subcutanat se introduce o soluție specială, emulsionarea grăsimilor și facilitează înmuierea țesutului adipos. După aceea, printr-o canulă (lumen cu ac) de diametru mic și găuri la final, introdus sub piele si conectat la pompa electrică, realizată distrugere mecanică și vacuum de aspirație a țesutului adipos subcutanat și grăsime emulsionate. În același timp, a distrus și terminațiile nervoase ale sistemului nervos simpatic.
chiuretaj închis
Această tehnică este identică cu operația liposucție, dar dacă acesta din urmă se aplică tehnologia de îndepărtare distrugere și aspirație țesuturilor numai cu ajutorul unei canule, alte metode utilizate în chiuretajul.
Anterior, în scopul de a identifica zonele cele mai pronunțat transpirație de test-amidon de iod produs sau proces minor, care permite determinarea locului de reduceri necesare. Acesta constă în aplicarea pe piele sau soluția de iod Lugol urmată de prăfuire amidonului. Ca urmare, domeniile de mai pronunțate transpirație pătat de culoare albastru-negru este mai intens decât ceilalți. De obicei, zonele de localizare densitatea maximă a glandelor sudoripare coincide cu zona de distribuție de păr la subraț.
Există diferite versiuni ale chiuretaj închise:
- Vacuum sau chiuretaj de aspirație.
- chiuretaj cu laser sau cu laser îndepărtarea glandelor sudoripare.
- chiuretaj cu ultrasunete.
De obicei, efectuată sub anestezie generală prin injecție intravenoasă în absența contraindicațiilor pentru reuniune. După una sau două (în prezența unor zone extinse hiperhidroză) piele mică incizie injectată subcutanat chiureta tubular (instrument special pentru razuire) conectat la un aparat cu vid.
țesutul adipos subcutanat este complet desprinsă de pe piele prin curățare mecanică suprafața interioară a acestuia din urmă. Concomitent cu aceeași îndepărtarea chiurete de aspirație este realizată din țesut distrus și sânge. Eliminarea glandelor în acest mod mai complet decât lipoaspiratie. În acest caz, descuamarea pielii promovează distrugerea unui număr mai mare de terminatii nervoase mici.
În prezent, metoda chirurgicală „împușcat“ este cel mai eficient mod de a elimina îndepărtarea locală a glandelor sudoripare. Chirurgie pentru a elimina glandele sudoripare prin această metodă are un rezultat pozitiv, în medie, de 70%. În plus, durata efectului este menținută nu mai mult de 3-5 ani. Pe deplin de ea nu elimină transpirație, la fel ca în 3-4 luni, există o regenerare graduală a terminațiilor nervoase și legătura lor cu glandele sudoripare neînvinsă. Dar, în legătură cu îndepărtarea unei cantități substanțiale de glande sudoripare transpirație nu ajunge la restaurarea intensității inițiale, care scutește de la pacientii repetate de acces către o persoană de specialitate.
Glande sudoripare cu laser pentru indepartarea
Se efectuează sub anestezie locală și după infiltrarea țesuturilor cu soluție fiziologică de clorură de sodiu. Prin se introduce o puncție în pielea unui mic tub, capătul căruia emițătorul este o energie cu laser. Sub influența ei există încălzirea și distrugerea celulelor de grasime subcutanat cu glandele sudoripare. Țesutul distrus este îndepărtat prin aspirație cu vid. Necesare pentru a efectua 2-4 proceduri.
degradarea cu ultrasunete a glandelor sudoripare
În similar cu laserul, dar încălzirea tisulară este realizată prin sonicare. Numărul aceleași proceduri. Aceasta este diferența dintre ele constă doar în formă de energie utilizată.
În ciuda faptului că tehnicile cu laser și chiuretaj cu ultrasunete sunt considerate a fi mai iertători și a fost promovată în mod activ în birouri de dermatologie si cosmetologie si clinici, aplicarea lor un număr de experți de conducere refuză. Acest lucru se datorează lipsei de eficacitate, chiar și după proceduri repetate, precum și apariția de arsuri la prelucrarea completă a țesăturilor.
Excizia de grefa de piele
Este o intervenție chirurgicală extrem de eficient, dar destul de traumatică. Principiul tehnic de funcționare este de a elimina o zona de piele cu grăsime subcutanată în zona intensă transpirație defalcare definită minoră, atunci defectul este închis cu un singur tip de piele materiale plastice. Operația elimină toate glandele sudoripare și transpirație se oprește complet.
Metoda se caracterizează printr-o lungă perioadă de reabilitare și cicatrice semnificative modificări, care sunt dezavantaj estetic, în special la femei. Mai mult decât atât, de multe ori cicatrici limita cantitatea de mișcări ale mâinilor în articulația umărului. În legătură cu astfel de consecințe ale excizie a pielii se efectuează numai la pacienții cu hidradenita recurente severe și permanente - inflamația purulentă a glandelor sudoripare ( „cățea uger“).
metoda de la distanță
În zona mâinilor și picioarelor glandele sudoripare situate în derm, adică la nivelul pielii. Prin urmare, îndepărtarea glandelor sudoripare în picioare și mâinile una dintre metodele de mai sus este pur și simplu imposibil. Pentru tratamentul palmare și hiperhidroză plantară forme patologice sub anestezie endotraheale generale efectuate operațiuni sympathectomy, care este cea mai radicală metodă de tratament chirurgical al hiperhidrozei (variază de eficiență de la 95 până la 98%).
Sensul său este de a bloca transmiterea impulsurilor nervoase prin distrugere electrice, intersecție, ligatura la un trunchi simpatic neuronală nivel adecvat situat de-a lungul coloanei vertebrale și a implicat în reglarea potoobrazovaniya sau aplicarea în același clip de locație de titan. În acest ultim caz, procedura chirurgicală este reversibilă, deoarece clema poate fi îndepărtată (în cazul complicațiilor) și restabilirea conductibilitatea nervilor.
In prezent, chirurgia laparoscopica se face prin metoda care evită deteriorarea vaselor și ao reduce la un minim invazivitate. În scopul axilară corectarea și formele hiperhidroză palmară sympathectomy endoscopice la nivelul II-IV formele vertebre toracice plantare - la nivelul II-IV a vertebrelor lombare.
În același timp, uneori posibile consecințe, cum ar fi bolile recurente (5%) asociate cu regenerarea simpatic creșterea temperaturii fibrelor, înroșire și membrelor pe partea respectivă în termen de 6-8 luni după operație (trece în mod independent), după aceste operații, durere în sindromul inferior extremități (de obicei peste câteva zile) și ejaculare anormală la bărbați (relativ frecvent), atunci când un simpatectomie inferior.
Consecințele îndepărtarea glandelor sudoripare
Acestea sunt de obicei complicații postoperatorii, cum ar fi durere, inflamație aseptică, care unește o infecție și supurații dezvoltare secundară.
Consecința cea mai neplăcută pentru organism toate operațiunile menționate mai sus este dezvoltarea hiperhidroza compensatorie. Este o complicație manifestă transpirație crescută pe zone ale corpului, în care înainte de funcționarea condiție nu era - în partea din spate și suprafața frontală a pieptului, pe extremitățile abdomenului și inferioare.
Acest organism încearcă să compenseze pentru transpirație în zona „off“. Mai mult, o astfel de compensare devine patologică, deoarece cantitativ transpirație anormală depășește considerabil volumul de sudoare, care sunt necesare pentru a asigura reglarea termică adecvată a întregului organism. Adesea, ei sunt obligați la astfel de pacienti schimba hainele de mai multe ori în timpul zilei.
Foarte des hiperhidroză compensatorie apare imediat sau la puțin timp după sympathectomy - aproape 50% dintre pacienți, iar 2% dintre ei patologi magnitudine semnificativ mai mari decât cele din zona primară, forțând clema pentru a elimina trunchiul nervului simpatic.
Astfel, o intervenție chirurgicală trebuie utilizată numai în cazuri de eșec al hiperhidrozei terapia conservatoare prin primirea anticolinergice și beta-adrenoceptori medicamente de blocare, aplicarea externă a agenților cu componente ale liantului și etapele de bronzare iontoforeza. Preparatele de administrare locală toxină botulinică sau Botox preparate injectabile.