boala de reflux gastroesofagian (GERD pentru scurt) - o boala caracterizata prin regurgitarea reflux (reflux) a conținutului stomacului sau ulcer duodenal in esofag.
În cazul în care conținutul este în esofagul leziuni gastrice se produce acidul și pepsina clorhidric (o enzimă implicată în digestia proteinelor). Dacă reflyuktantom este conținutul duodenal, mucoasa esofagului este expus la baze. Într-un fel sau altul, la dezvoltarea rezultatelor bolii de reflux in dismotilitatea de stomac și intestine.
Posibile complicatii ale GERD. Esofagita de reflux, esofag Barrett, tumori esofagiene.
La 2/3 pacienți cu GERD este manifestările clinice ale bolii, dar la examenul endoscopic (FEGDS) nu este detectată în inflamația esofagului, eroziuni (defecte de suprafață ale mucoaselor) și ulcere.
O treime din pacientii cu endoscopie determinate de manifestări vizibile ale inflamației: umflarea mucoasei, rosu, pot fi eroziuni și ulcere. În acest caz, diagnosticul este „GERD cu esofagita“ (esofagita - inflamație a esofagului).
Pacienții care au suferit mult timp de la boala de reflux, de multe ori există o înlocuire parțială a epiteliului esofagian la cel care in mod normal acopera mici peretele intestinului. Această stare a membranei mucoase este numit „esofag Barrett“ și este considerat de către medici ca precanceroasă.
În plus, apariția bolilor tumorale, GERD periculoase complicațiile sale: sângerări din ulcere și eroziuni peretelui perforare a esofagului cu dezvoltarea mediastin inflamatiei - mediastenita, un act violare a inghitire, ca urmare a deformării cicatrice și îngustarea deschiderii esofagiene. Este dovedit faptul că la pacienții cu boala de reflux gastroesofagian dezvolta adesea pneumonia de aspirație. ca într-un vis conținutul stomacului poate intra în gură și apoi în căile respiratorii.
Deoarece inervarea esofagului și inima cu el este unul dintre vasele coronariene, la pacienții vârstnici cu boală coronariană prezintă adesea angină, aritmii. Sa dovedit ca pacientii cu GERD de multe ori sufera de astm bronșic, amigdalita, otita medie, cariilor dentare.
Boala de reflux gastroesofagian: simptome. Simptomele de GERD
Cea mai caracteristică a pacienților GERD sunt plângeri de arsuri la stomac si turnare gastric sau conținutului intestinal în gură sau gât (regurgitarea).
Pirozis - o senzație de arsură în piept și în gât, în creștere de jos în sus. Pirozis apare de multe ori după ce a primit provocarea de alimente sale: gras, picant, făină și carbogazoase băuturi alcoolice și cafea. De multe ori fumatul acționează ca un factor provocator. Boala de reflux gastroesofagian se manifesta arsuri la stomac la 80% dintre pacienți.
Pentru a distinge pacienții cu arsuri la stomac cardiacă ischemică, care este uneori insotita de durere in spatele sternului, a unui atac anginei. Puteți utiliza „testul alcalină“: luați antiacide sau apa alcalina (apa cu bicarbonat de sodiu, lapte, apă minerală alcalină). Dacă disconfortul a fost cel mai probabil, el a fost asociat cu refluxul conținutului gastric în esofag. Pirozis pot apărea frecvent și pe stomacul gol și să provoace poziția orizontală a trunchiului a corpului in timpul somnului, creșterea presiunii intra-abdominale în timpul sarcinii, purtând corsete strânse sau curele, unele tipuri de exerciții (atunci când brațele tensionate și presa).
O alta frecventa simptom, care este determinată de mai mult de jumatate din pacienti, regurgitare se manifestă amărăciune sau acid în gură.
În plus față de aceste două simptome principale, pacienții pot perturba regurgitarea de fluid, dificultăți de înghițire, sentimentul de un nod în gât, răgușeală în dimineața, tuse inexplicabile.
Este important de știut că intensitatea de disconfort atunci când GERD nu este puternic corelat cu severitatea leziunilor ale esofagului. Deci, orice disconfort un sfert dintre pacienții să nu fie disponibile deloc, iar acest lucru în ciuda faptului că studiul endoscopica esofagian a relevat modificari inflamatorii severe si ulcere.
În cazul în care un pacient cu boli inflamatorii ale tractului digestiv (gastrite, ulcer peptic. Enterocolita, GERD, etc.) a apărut vărsături cu sânge sau de culoare de zaț de cafea, sau scaunul sa schimbat culoarea la negru, poate fi alarmante simptome au început să hemoragie gastro-intestinală și necesită tratament imediat la medic.
Diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian (GERD).
Majoritatea pacientilor cu suspiciune de GERD studiu efectuat terapie de droguri, reduce aciditatea sucului gastric, timp de 5-10 zile. pacientii mai in varsta si cei care sunt pirozis, regurgitare si alte simptome ale GERD sunt preocupați de mai mulți ani, sau nici un efect asupra tratamentului proces, endoscopie a esofagului. La detectarea modificărilor pronunțate la nivelul mucoasei in timpul endoscopie, o biopsie este luata pentru un studiu mai detaliat al tesuturilor organismului.
Uneori, este nevoie de monitorizarea zilnică a PH esofagian: PH dezvăluie episoade de scădere mai mică de 4 sau mai mult de 7 creștere ne permite să concluzionăm existența de reflux.
BRGE: Tratamentul. Tratamentul esofagitei de reflux.
1. Modificarea stilului de viata
Include somn cu tablie crescute, utilizarea de produse alimentare timp de cel puțin o jumătate de oră înainte de somn, nu mananca, provoacă arsuri la stomac (grăsime, făină, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)
2. Inhibitori (blocanți), pompă de protoni (IPP prescurtat, PPO)
Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric a glandelor gastrice. PPIs nu sunt potrivite pentru asistență pe termen scurt, deoarece efectul lor este de câteva zile de la începerea recepției.
În prezent, BMB a considerat de droguri de alegere in majoritatea pacientilor cu GERD. Acest grup trebuie utilizat la pacienții cu rata de boala de reflux in 6-8 saptamani. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie luat o jumătate de oră înainte de mese de 1-2 ori pe zi.
Pentru PPI includ:
- Omeprazolul (omez) 20 mg de 1-2 p / d.;
- Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) 30mg 1-2 p / d.;
- Pantoprazol (Nolpaza) 1 40 mg o dată pe zi;
- Rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 dată pe zi. Dacă este necesar, este posibil numirea permanentă în jumătate de doză.
- Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg 1 dată pe zi. Înghițiți fără a mesteca, bea apă.
3. Antiacide
Prin urmare, medicamentele din acest grup pentru a neutraliza rapid acidul clorhidric poate fi utilizat pentru a elimina arsurile la momentul apariției sale. Antiacidele pot fi alocate în GERD ca unic medicament în acele cazuri în care nu eroziune și ulcere, antiacide sau altfel se aplică inițial împreună cu blocante ale pompei de protoni, deoarece acesta din urmă nu avea efect imediat.
Din acest grup de medicamente vândute fără prescripție medicală, cel mai bine realizat:
- Hidroxid de aluminiu și magneziu sub formă de geluri:
- Maalox - 1-2 tablete de 3-4 ori pe zi și înainte de a merge la culcare, să ia 1-2 ore după o masă, de mestecat sau de dizolvare cu atenție.
- Almagel 1-3 dozare lingura de 3-4 ori pe zi. Ia-o jumătate de oră înainte de masă.
- saci Fosfalyugel 1-2 (poate fi diluat cu 100 ml de apă) de 2-3 ori pe zi, după mese și la culcare.
- tablete Suge: simaldrat (Gelusil, Gelusil lac) 1 tabletă (500 mg) de 3-6 ori pe zi la o oră după ingestie sau în caz de oportuniste pirozis 1 comprimat.
4. Preparate ale acidului alginic
au un efect rapid (arsuri la stomac andocat 3-4 minute), și, prin urmare, pot fi folosite pentru „urgență“ atunci când primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat este realizat datorită abilității alginate reacționează cu acid clorhidric, conversia la PH spumă, aproape de neutru. Această spumă acoperă exteriorul bolului, cu toate acestea, atunci când este tocmai de reflux in esofag, care neutralizează acidul clorhidric.
În cazul în care un pacient cu GERD fara eroziuni si ulcere in esofag conform endoscopie, alginați poate fi folosit ca agent unic pentru tratamentul bolii de reflux. În acest caz, tratamentul nu trebuie să depășească 6 săptămâni.
Prin alginați includ:
- Gaviscon 2-4 tab. după mese și înainte de a merge la culcare, bine de mestecat;
- Gaviscon forte - 5-10 ml după fiecare masă și înainte de culcare (doza zilnică maximă de 40 ml).
Receptorii 5. blocanți H2-histaminici generație III
Acest grup de medicamente scade, de asemenea, producția de acid clorhidric, dar eficiența sa este mai mică decât cea a inhibitorilor pompei de protoni. Din acest motiv, H2-blocante sunt „echipa de rezervă“ în tratamentul GERD. Cursul de tratament este de 6-8 săptămâni (12).
In prezent, pentru tratamentul GERD se aplică:
- Famotidina 20-40 mg de 2 ori pe zi.
6. prokinetic
Deoarece GERD rezultă din tulburări de motilitate ale tractului gastro-intestinal, în cazul în care evacuarea alimentelor din stomac este încetinit, folosind medicamente pentru a accelera trecerea alimentelor din stomac în duoden. Instrumente acestui grup sunt de asemenea eficiente la acei pacienți care au un reflux al conținutului duodenal în stomac, și apoi - în esofag.
Pentru medicamentele din acest grup includ:
- Metoclopramid (Reglan, Reglan) 5-10 mg de 3 ori pe zi, 30 de minute înainte de masă;
- Domperidon (Motilium, Motilak) până la 10 mg de 3-4 ori pe zi, cu 15-30 minute înainte de mese.
La sfarsitul 6-8 saptamani de tratament la acei pacienți care nu au fost identificate de eroziune și ulcerații ale mucoasei esofagului, trece blocante situaționale pompei de protoni receptor (mai bună) sau antiacide și alginați. Pacientii cu forme GERD ulcerative și erozive de inhibitori ai pompei de protoni sunt atribuite la recepție continuă, doza eficientă minimă selectată.
GERD si Helicobacter pylori
Helicobacter nu provoca o boala de reflux, dar pacientii atribuit terapia de întreținere pe termen lung cu neutralizare PH acid suc gastric sau suprimarea producției de acid clorhidric în stomac (blocanți ai pompei protonice, blocanți H2-histaminici, antiacidele și alginați), există un risc ridicat de răspândire a H. pylori în toate stomacului și duodenului cu dezvoltarea de complicații sub formă de gastrita atrofica. ulcer peptic și o tumoare a tractului digestiv. Prin urmare, pacienții cu BRGE care au planificat pentru a continua tratamentul după finalizarea standard curs de 6-8 săptămâni, trebuie să fie verificate pentru a detecta Helicobacter pylori. În cazul în care pacientul este infectat cu el, trebuie să-și petreacă curs de 10-14 zile de tratament pentru infecția cu H. pylori.
Sarcina si GERD.
Conform statisticilor, până la 80% dintre femeile gravide experienta arsuri la stomac si alte simptome ale GERD.
Pentru tratamentul acestor pacienți pot fi utilizate antiacide neabsorbabili: Almagel, Fosfolyugel, Maalox. În cazul eficacității insuficiente a tratamentului poate fi utilizat prokinetics.