Ahilloplastika în ortopedie pediatrică (recenzie)
Cuvinte cheie: ahilloplastika, picior ecvină, picior stramb, contracturi, copii Caere-bralny paralizie
Secționarea tendonului lui Ahile ahilloplastika este una dintre componentele principale și piciorul de cal picior stramb operație de corecție la copii. În ciuda faptului că, pentru un secol a trecut de la prima operații tenotomie a tendonului lui Ahile, a făcut Antillus (210 AD), mult mai multe probleme legate de această tranzacție, diagnosticul corect, indicații pentru o intervenție chirurgicală la tendonul lui Ahile, tehnica si tehnica performanta chirurgie, îngrijirea postoperatorie, continuă să fie dezbătute, și, prin urmare, punctele de vedere cu privire la o intervenție chirurgicală pe acest tendon revizuit în mod repetat.
La un moment ulterior achillotomy a fost produs de celebrul chirurg francez din prima treime a secolului XIX soletiya DELPECH. Este una dintre primele tenotomie produs a tendonului lui Ahile la piciorul unui cal și picior strâmb [1].
Ceva mai târziu tenotomia percutană a tendonului lui Ahile la piciorul unui cal făcute de compatriotul său, chirurg si anatomist, profesor de chirurgie la Paris Blunden.
Anumite contribuție la dezvoltarea problemei a făcut una dintre cele mai renumite chirurgi din America de Nord, un operator calificat și medic erudit, membru al multor societăți științifice și academii din Europa și America de Mott. El a fondat la New York, la Institutul de Ortopedie, în cazul în care shirokoprimenyalis tratamentul conservator și operativă de picior stramb si picior de cabaline și de multe ori a făcut achillotomy [10].
Trebuie subliniat faptul că o intervenție chirurgicală la tendonul lui Ahile deschis în acele zile de multe ori a avut un final trist, ca un capăt al supurație. Desigur, de la astfel de operațiuni, pacienții nu au primit scutire specială, în plus, ele sunt adesea chiar uciși de complicații mai severe, gangrena membrelor. Este curios faptul că un astfel de incident tragic a fost descrisă chiar și în ficțiune. În roman, Flaubert Madame Bovary un erou după ce Ahile tenotomia opri toate tumora înotat, pielea strânse la punctul în care ar putea izbucni peste tot în jurul a fost zdrobit, tumora albăstrui sa extins la partea inferioară a piciorului, iar în unele locuri format tumora naryvchiki din care se scurgea negru lichid. [2]. Din păcate, a fost peste tot amputarea unui membru al pacientului.
Din cauza complicațiilor frecvente de tenotomia deschise a tendonului lui Ahile în al treizecilea an al secolului al XIX-lea a fost propus de tenotomia subcutanată și altele asemenea, riscul complicațiilor septice a scăzut brusc. Această metodă de operare tenotomia lui Ahile a început să folosească relativ mai larg.
În 1831, primul produs cu succes Shtrommeyer miotenotomiyu tendonul lui Ahile subcutanata la copiii cu paralizie cerebrală spastică și deformare [1].
De-a lungul timpului, gama de operații ortopedice extinse. Potrivit lui M. Friedland, un chirurg german proeminent profesor Dieffenbach, creatorul unei serii de tehnici de chirurgie plastica in chirurgie, la mijlocul secolului al XIX-lea, cu mare succes operat B. Little, care suferă de picior stramb. Ultima a devenit un podiatru experimentat la Londra a deschis un spital de ortopedie în 1897 [1]. Ulterior Dieffenbach și studiat în detaliu indicații Shtrommeyer și contraindicații pentru disecție a tendonului lui Ahile și deformare picior unic aponefroza cal și cal-varus.
În orice caz, intersecția cruce tendonului lui Ahile subcutanată a fost realizată în două moduri-de intersecția exterior și interior sau din interior spre exterior. Aceste două metode sunt descrise în detaliu Moosetik-Moorgofom care a descris unele dificultăți tehnice și complicații postoperatorii le legate de lipsa de experiență a chirurgului și infecția plăgilor [3].
contribuție remarcabilă la întrebările miotenotomii tendonul lui Ahile făcut celebru chirurg român NI Plăcinte. El a fost profund implicat în Ahile tenotomia. Marele erudiție-l ca un chirurg general, ia permis modul cel mai adecvat de a aborda problemele de interventie chirurgicala la copii cu picior stramb si strephopodia ținând cont de vârsta lor anatomice și fiziologice specificitate.
În 1840 el a mers la locul de muncă Dorpat celebru NI Pirogov numit Akhil Despre secționarea tendon de pescuit ca operative facilitatea de îngrijire ortopedice, în limba germană.
Prin cercetare NI Pirogov a devenit cunoscut faptul că divergenta capete ale tendonului lui Ahile, după disecție și piciorul redressatsii restaurat cu formarea de tesut tendonul.
In principiu suplimentar disecție în trepte Baeyer tendon a fost utilizată pentru metoda deschisă tenotomia, în care incizia tendon este făcută după expunere. În momentul în care această metodă naastoyaschee tenotomia a tendonului lui Ahile, împreună cu alții este una dintre cele mai comune.
recunoscută pe scară largă ca a găsit metodfrontalnogo tăiat tendonul lui Ahile, The Vulpius a propus, în douăzeci de ani de sh8sch secolului XX. Metoda este adecvată numai atunci când opri calul. Calea la prelungirea frontală a tendonului lui Ahile este considerat unul dintre cele mai fiabile, deoarece aceasta nu se schimba direcția de tendon, iar punctul de a atașat la tuberculului calcanean, astfel încât funcția sohranetsya a tendonului lui Ahile în volum maxim.
Metodele menționate mai sus deschise lungirea tendonul lui Ahile pentru o lungă perioadă de timp a concurat cu închis, iar printre orrtopedov mulți susținători ai ambele metode. Printre susținătorii ahilloplastiki deschise ar trebui să upomnyat VN Shevkunenko, 1937.; FR Bogdanov, 1953.; ZA Landrecies, 1958. și colab.
Acum, ce zici de asta FR Bogdanov a scris: lungirea deschis operația tendonul lui Ahile trebuie să fie complet închis Ahile tenotomia ca o doză mai adecvată și cerințele chirurgiei moderne. Pentru medic cu experiență suficient de închis achillotomy de intervenție este mai periculoasă din cauza posibilelor daune n.tibialis post. și vasele [10].
SS Girgolav cu soavtoami scrie: Stinge mușchii gambei face piciorul calului într-un toc, mai rău funcțional deformare. Prin urmare, alungirea tendonului lui Ahile în forme spastice ar trebui să fie moderat și a făcut deschis de către Bayer. Gafelor în astfel de cazuri, ar fi o intersecție completă a tendonului lui Ahile. [9]
Dar suporterii metodei închisă a alungirii a tendonului lui Ahile, printre care ar trebui să fie menționat MI Kuslika, VI Daneză, 1958; TS.A. Sahakian, 1970 și colab., Crede că calitățile pozitive ale metodei închis este operarea rapidă, tendon minim trauma, vaginul si tesutul din jurul său [10].
ZP Lubegina 1964. El consideră că poziția corectă a piciorului poate fi vicios prin deschiderea sau închiderea lungirea a tendonului lui Ahile. Aceste două metode au același drept de a exista, nu exclude reciproc.
În plus față de aceste metodov- deschise și închise, din anul 1961 la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Naval Medical al Institutului Odessa. NI Pirogov fost propuse și puse în practică așa-numita ahilloplastika semi-deschis a cărui adecvare a fost confirmată de activitatea de RR Talishinskaya 1963; la copii acestea sunt aplicate în principal, un semi-deschis sau închis ahilloplastika [10,12].
Problemele trebuie să se implice mai ahilloplastiki în anii șaizeci ai secolului trecut, iar în cele din urmă ne-am propus și aplicat o metodă nouă, mai practică a lungirea tendonului lui Ahile în tratamentul complex al piciorului ecvine și picior stramb.
Esența ei constă în următoarele: după disecție în trepte subcutanată a tendonului lui Ahile și Baeyer poziție picior redressatsii supracorecția moderată două percutanata suprapuse înnodat sutura tendonul la mijloc de ghidare alungit-le prin piele sub tendonul, și bine fixate.
Affluent primelor operațiuni a servit ca bază faptul că, în viitor, dacă avem nevoie să se recurgă la această metodă ahilloplastiki [13-15].
În curs de dezvoltare ahilloplastiki metodă, am constatat că un element important în operă-TION este suficient de tendon alungire, deoarece alegerea incorectă a gradului de alungire duce adesea la recădere, sau pentru a inversa formarea de deformare. Din păcate, nu am găsit sfaturi solide și criterii obiective pentru determinarea gradului de scurtarea sau a tendonului lui Ahile.
O mare parte a metodei propuse se bazează pe empirism, iar gradul de tendon alungire este determinată subiectiv, pe baza experienței personale a operatorului.
A devenit evident că una dintre cauzele complicațiilor menționate mai sus ahilloplastiki extensia este determinarea incorectă a alungirii necesară a tendonului lui Ahile - undosed lungire-l. Este eronată, lungirea undosed a tendonului lui Ahile în lichidarea deformari picior de cal nu elimina încălcările existente ale condițiilor biomecanice în articulația gleznei. În unele cazuri, încălcări anterioare într-o anumită măsură, rămân și progres în viitor, în altele există noi tulburări biomecanice în articulația gleznei, înrăutățirea balanței de o sută de vedere statistic pacient.
Aceste circumstanțe au cerut în mod natural noile evoluții în această direcție, și anume, metodele de producție ale valorii de determinare obiectivă necesară tendonul lui Ahile elongație sub instalare equinus se oprește. În acest scop, am dezvoltat o metodologie care face posibilă determinarea în avans cantitatea necesară de alungire a tendonului lui Ahile. Ea se bazează pe construcții geometrice pe Radiografia laterală a gleznei și jumătatea inferioară a piciorului. Calcule individuale la pacienții operați pe tendonul lui Ahile, cu piciorul equin arătat că ele coincid cu calculele preliminare [16,17].
Această determinare prealabilă tehnică a gradului de alungire a tendonului lui Ahile a fost propus NN Markov și colab. 1987. de asemenea, are o valoare practică. [18] Rezumând întrebări despre metodele și tehnicile ahilloplastiki pot sublinia următoarele: determinarea preliminară a gradului de alungire;
- alegerea corectă a metodei de operare (deschis, închis sau semideschis);
- Metoda de alungire (tăiate în plan sagital și frontal, os sau secțiune transversală, etc.).
Deci ahilloplastika este una dintre cele mai vechi operații, componenta principală a intervenției chirurgicale în corectarea picior stramb și piciorul ecvine, a parcurs un drum lung de mai multe secole, ea a trecut printr-o serie de schimbări în tehnica și indicații de performanță la tenotomia, și managementul postoperator.
Aceste detalii istorice și tehnice cu privire la ahilloplastiki va oferi posibilitatea de ample pentru tinerii specialiști, ortopezi, cercetatorii relativ repede sorientirovatsyavo toate problemele și să facă propriile lor concluzii.