terapie de perfuzie-transfuzie este una dintre cele mai importante resuscitare. Întrebările de perfuzie lucrări de terapie proiectat V. A. Negovskogo, E. S. Zolotokrylinoy et al. Tratamentul se efectuează la toate etapele asista la șoc II-III art. imediat după îndepărtarea stărilor terminale, complexe în timpul terapiei intensive.
Sarcini principale. Direct la fața locului: eliminarea hipotensiunii periculoase, creșterea tensiunii arteriale la 80 mm Hg. Art. La transportarea: menținerea unui nivel sigur al presiunii arteriale (realizat în principal prin introducerea de soluții saline, plasma izotonică de sânge, soluție Ringer - Locke laktasola, soluția Ringer - mai puțin de dorit). Unitatea medicală, în cazul în care este imposibil de evacuare spital, prioritate de grup sarcină - menținerea de stabilizare a tensiunii arteriale (sau eliminarea hipotensiunea periculoase a avut loc) la 80-90 mm Hg. Art. sau mai mult; creșterea presiunii oncotice în plasma sanguină; îmbunătățirea funcției de transport a sângelui; creșterea numărului de hemoglobina circulant. Sarcinile a doua etapă - (. Apă-electrolit, și altele) corectarea tulburărilor metabolice, nutritie parenterala, prevenirea complicațiilor Trom-boticheskih.
Principalele caracteristici ale terapiei de perfuzie: un accent clar și obuslovlen- fiziopatologice
obținute; abordare individuală în determinarea indicațiilor, alegerea de fluide perfuzie, doze, secventa, ritm, dinamica, terminație dată; continuitate, continuitatea. Terapia de perfuzare trebuie să fie de substituție, multicomponent, masiv, lung, activ, cu diferite tempo-ul, infuzii medie în funcție de sarcinile. Este esențial să se asigure principiul alternanței mediilor.
Compoziția fluidelor de perfuzie. Coloid: produse din sânge - albumina, proteine plasmatice (uscată și nativă); solutii sintetice: polyglukin, în Liferov etc. zhelatinol cristaloizi: ser, plasma izotonică - Ringer - Locke laktasol, soluția Ringer ,. soluții de glucoză și altele.
soluțiile coloidale circulă în fluxul sanguin 1-3 zile (5-6 zile), capabil să stimuleze afluxul de fluid din spațiul interstițial în fluxul sanguin (când circulant pierderea volumului de sânge de 30% sau mai mult coloizi această acțiune este nivelat datorită epuizării spațiilor fluide, compensatorii mobilizate de către organism atunci când pierderea de sange masive in sange). soluțiile cristaloidă sunt eliminate rapid din patul vascular. Soluții de glucoză scăzut de interes pot penetra intracelular prin membrana.
Căile de administrare. Diferă în perfuzie intravenoasă, intraarterială, perfuzie arteriove-noznye. Pentru a asigura o rată suficientă de cateter masive de perfuzie se efectuează o venă centrală, de obicei, subclavie, metoda străpungere (infuzie krupnomolekulyarnyh media), 1 - 2 venă periferică (pentru medii cu greutate moleculară mică), adesea prin venesection (în vene șoc severe sunt în stare de dormit). În cazul eficacității insuficiente a cateterului de tratament este realizat dintr-una din arterele (de preferință radiație în antebrațul distal departament prefectura) - a făcut injecție intraarteriala (infuzie arteriovenoase).
metode de administrare (în ordinea priorității). Rata fortata infuzii- 100- 300 ml / min; este utilizat în perioada inițială a tratamentului cu sangerare neostanovlennom (de multe ori), sub controlul presiunii venoase centrale (contraindicată în decompensarea circulatorie, tamponada amenințare
inimă, la vârstnici). Metoda cu jet de cerneală; indicatii principale pentru incetarea - stabilizarea tensiunii arteriale peste 80-90 mm Hg. Art. îmbunătățirea generală de stat, recuperarea diureza nu mai puțin de 30 ml / h. perfuzie 60-40 picături / min, uneori (sau mai târziu) 30-20 picături / min; indicatii pentru - o tensiune arterială stabilă mai mare de 80-90 mm Hg. Art. presiunea venoasă centrală ridicată, diureza 30-35 ml / oră.
Dozele media de selecție se realizează pe baza valorii pierderii de sânge, indicatori tensiunii arteriale starea afectată de severitate, durata de șoc; au reprezentat caracteristicile anterioare și eficacitatea terapiei, vârsta, etc. Volumul total de perfuzie -. aproximativ 3-5 litri, dar în unele cazuri poate fi de până la 10-12 litri. Doza de soluție salină este de aproximativ 1,5-2 litri, cu deshidratare - 3-4 l.
Infuzia de sânge în timpul șocului I-II art. (Pierdere de sânge de până la 1,5 L) nu a fost produs. În stare de șoc III art. infuzie de sânge a făcut pentru a îmbunătăți funcția de transport a sângelui, creșterea concentrației hemoglobinei de până la 90 100 g / l, hematocritul la 0,30. Infuzia de sânge poate fi efectuată în primele ore ale tratamentului, în 250-500 ml.
Schema aproximativa a terapiei de perfuzie în șoc sever, sângerare neostanovlennom:
1. Înainte de a opri raportul coloizilor sângerare și stabilizat sânge trebuie să fie 50-70%, soluții cristaloide - 50- 30%.
- creșterea eliminării volumului sanguin circulant de deficit de apă: forțată (sau cerneală) soluție perfuzabilă laktasola sau Ringer - Locke; albumină sau proteină poliglyukina; poliglyu- sânge
- eliminarea deficitului de apă infuzii din sectorul extracelular Ringer - Locke laktasola;
- eliminarea deficitului de celule de sectorul de apă: soluție perfuzabilă de glucoză 2,5% sau 5%, 10% insulină în 1ME per 2 g de glucoză (substanță uscată).
La toate etapele sunt monitorizate în mod continuu pentru a tensiunii arteriale, starea generală a
afectate; atunci când forțat perfuzii - pentru presiunea venoasă centrală. Menținându Arg ter hipotensiunii în condiții de creștere a presiunii venoase centrale pentru a reduce rata de perfuzie, injectare intraarterială încep simultan.
2. După hemostază se administrează 30-40% soluții coloidale de 60-70% - cristaloizi;
- infuzii continue cu jet de cerneală pentru stabilizarea tensiunii arteriale și așa mai departe.
După perfuzia de închidere cu jet de cerneală:
- perfuzie: lupta împotriva tulburărilor metabolice, de nutriție parenterală; îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (reopoligljukin - 400 până la 800 ml / zi, 100 ml de soluție de acid acetilsalicilic 0,3% de 4 ori pe zi);
- normalizarea microcirculației (amestec glkzhozo-neo-kainic „- 800-1000 ml);
- creșterea numărului de eritrocite circulante (stabilizat infuzie de sânge).
In timpul terapiei de perfuzie prelungita la fiecare 1000 ml de mediu a fost adăugat 5000 de unități de heparină.
O secvență variantă a suportului de perfuzie. Înainte de a opri sângerarea: jet Ringer - Locke - 500 ml polyglukin - 400 ml, Blood - 250 ml (operare) polyglukin - 400 ml. In timpul hemostazei (operare) Blood - 500 ml proteină - 250 ml, soluție Ringer - Locke - 1000 ml polyglukin - 400 ml. După oprirea sângerării: în picături, 200 ml soluție de glucoză 10%, cu 10 ME zhelatinol insulină - 500 ml glucoză-novocaină amestec - 800 ml. Total de 5700 ml: sânge - 15%, coloizi - 34,2%, cristaloizi - 52,6%.
Terapia de perfuzie în absența hemoragiei active. principiile și metodele de tratament de bază rămân aceleași (p. 316). În special luate în considerare: timpul scurs după un prejudiciu; asistență acordată în această perioadă (inclusiv deținerea sau nereușitei la perfuzie tera-
ISD, eșecul său, eroare, etc.) .; tipul, severitatea leziunilor de localizare; vârsta victimei.
Terapia de perfuzie în severă șoc n d a d w și aproximativ l adică l s n o s t u s e de 5 ore. Terapia Schema general similar cu cel descris mai sus. soluții coloidale administrate, sânge - 60%, cristaloizi - 40%. Infuziile de volum de 4-6 litri (8-10 l). Durata terapiei de substituție - 2-4 ore, infuzii prin picurare - până la 5 zile. În combinație cu terapia de perfuzie este necesar să se întreprindă alte măsuri terapeutice - ameliorarea durerii, noi Cain-blocada, imobilizarea membrelor și așa mai departe.
Monitorizeze eficacitatea: tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale; starea generală, tipul, culoarea, temperatura pielii, etc.; Indicatorii diureza.
perfuzie terapie de șoc sever care durează mai mult de 5 ore. Caracteristicile sunt importante, caracterul complet sau deficiențe, erori în furnizarea de asistență pentru timpul scurs după un prejudiciu (mai ales într-un climat cald, sezonul de vară).
încălcări majore: lipsa de apă în zonele cu apă, sectoare; permeabilitate capilară crescută; pareză vasculare periferice; retenție de sodiu, potasiu ieșire din celule; hipertensiune în circulația pulmonară și așa mai departe.
Sarcina de terapie de perfuzie - face în primul rând a compensa deficitul de apă în zonele și sectoarele de apă.
Cantitatea de soluții coloidale și de sânge în primele 4-6 ore de tratament ar trebui să fie de 50-60%. Soluțiile de sodiu nu trebuie utilizat din cauza riscului de dezvoltare a edemului cerebral, pulmonar. aplicare în mod avantajos timpurie a soluțiilor de glucoză scăzută procentuale:
- soluție perfuzabilă de glucoză 2,5% (sau 5% sau 10%) cu insulină (1 U 2 g substanță uscată). După eliminarea hipovolemiei acute la soluție de glucoză 400-500 ml se adaugă 10 ml de 30% sau 20 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu la rata de 9-12 grame pe zi de clorură de potasiu;
- infuzii de soluții de glucoză sunt alternate cu liglyukinom, Polifer, albumina, proteine, heavy-tinolem.
Tratamentul se efectuează sub controlul constant al tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale. Un efect bun este dat infuzii arterio.
Terapia de perfuzie Opțiunea în șoc traumatic este reprezentată în diagramă.
Posibile complicații. edem pulmonar (pentru cristaloizi reumplere forțată, în particular sare, soluții, fără a le intercaleze cu soluții coloidale). Tratament: stop soluții perfuzabile cristaloide, pentru a reduce viteza de perfuzare 30- 20 picături / min, se introduce albumină pentalgin o jumătate de doză cu hemodinamica stabilă; strofantin, Lasix; Ventilator cu constantă tensiune arterială ridicată + 7-t + iO cm de apă. Art. Sindromul și transfuzii masive de sânge autolog. sângerare coagulopatice.