înlocuire totală în comun este una dintre cele mai importante metode de tratament chirurgical al pacienților cu caracter boala reumatologice. O astfel de intervenție chirurgicală - aceasta este o componentă obligatorie a terapiei de reabilitare a pacienților cu boli reumatologice, iar cei care au lovit sistemul musculo-scheletice. La urma urmei, această tehnică face posibilă tratarea dificil de a opri durerea, dar, de asemenea, îmbunătățește calitatea vieții, restabilirea mobilității articulațiilor sale.
Mai mult de 60% dintre persoanele cu boli reumatice, în procesul implicat adesea articulațiile picioarelor. simptome radiografic sau clinice ale leziunilor articulare sold apar la 36% dintre persoanele cu artrita reumatoidă și vârsta mediană a pacientului la momentul intervenției chirurgicale - 42 de ani.
În plus, operațiunea necesară 5-10% dintre persoanele cu lupus eritematos sistemic, dacă dezvolta necroza aseptică a capului femural (mai ales bilateral). De multe ori un astfel de proces apare în tinerețe, ea este însoțită de durere severă, mobilitate limitată și scăderea activității de ansamblu.
In SUA, aproximativ 100 000 de copii suferă anual de artrită reumatoidă juvenilă, în timpul căreia, în 30-60% dintre pacienții afectați de sold. Cu aceasta boala, o scădere a activității funcționale, care devine o cauza de probleme emoționale și mentale de sănătate la adolescenți și copii de izolare obligatorie și dependența de ajutorul extern.
In consecinta, RP, artrita cronică juvenilă, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, LES - acele boli pentru care o artroplastie de înlocuire.
De ce cheltui articulațiilor protetice?
La restaurarea unei stări funcționale a pacientului, realizat obiectivul principal al artroplastie - îmbunătățirea calității vieții pacientului. În special, realizarea unei astfel de intervenții chirurgicale la persoanele cu artrita cronică juvenilă, LES,
RA este deosebit de important, deoarece majoritatea acestor pacienți - tinerii care au nevoie de cât mai repede posibil pentru a reveni la viață operațională deplină.
Indicații pentru artroplastie
Indicațiile și contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală este necesară pentru a evalua astfel de factori ca:
- modificări ale informațiilor X-ray;
- intensitatea durerii la nivelul articulațiilor;
- informarea pacienților (starea somatică, vârsta, natura terapiei chirurgicale anterioare, sex);
- nivelul de exprimare a daunelor funcționale.
În procesul de selectare a unei metode de tratament de o importanță considerabilă este faza de percolare a bolii. Principalul simptom clinic al afectării articulațiilor este intensitatea durerii. Cu toate acestea, durerea este însoțită de o varietate de patologie și radiologice manifestări funcționale, care sunt puternic exprimate în fazele finale ale bolii.
De multe ori, diagnosticul pacientului a relevat o discrepanță de tabloul clinic și severitatea modificărilor de raze X. Într-o astfel de situație pentru a argumenta nevoia de tratament chirurgical este mult mai dificil.
În acest caz, principalul factor determinant indicațiile pentru artroplastia este intensitatea durerii. Dar, odată cu creșterea durerii RA este de multe ori un indicator al formei acute a bolii.
Cel mai popular sistem pentru a evalua funcționarea articulației șoldului este un sistem de evaluare a Harris. În cazul în care suma este mai mică de 70 de puncte, atunci nu face fără înlocuirea endoproteza articulației șoldului.
Cel mai frecvent sistem, cu care se poate evalua starea genunchiului - sistemul descris Insall-, inclusiv indicatori și de mers pe jos simptome caracteristice. În plus, există o evaluare a funcționalității articulațiilor și a membrelor parametrii de deformare cele mai afectate.
Trebuie remarcat faptul că aceste tehnici permit evaluarea funcției dificil înainte de o intervenție chirurgicală. Dar ei, de asemenea, ne permit să se determine eficacitatea comun de înlocuire în faza postoperatorie precoce și tardivă, stabilizarea funcției locomotorii și dinamica de reabilitare.
În plus față de metodele de mai sus sunt alte metode și abordări distinse prin care se poate evalua cantitativ starea sistemului musculo-scheletice. Din aceste motive, în scopul de a obține funcțiile de evaluare cele mai multe fațete este mai bine de a utiliza mai multe abordări.
Până în prezent, vârsta unei persoane nu este un factor în înlocuirea totală în comun.
Mai important este gradul de starea somatică a pacientului, nevoile sale, nivelul de activitate, stilul de viață și dorința de a duce o viață plină.
Deci, să aloce astfel de indicații pentru o intervenție chirurgicală pentru a înlocui articulații:
- 3-4 osteoartrita radiologică;
- durere intensă și violarea funcționalității membrelor în cazul oricărui impact al terapiei conservatoare și detectarea modificărilor radiologice.
- necroza aseptică a capului femural, la care există o deformare puternică a capului.
- Bone și anchiloza fibros.
Mai mult decât atât, endoproteza are loc atunci când există genunchi înfrângere sau țesuturi șold comune în prezența artritei reumatoide, SS, artrita reumatoidă cronică inițială și alte patologii care apar la os-distructive modificări radiografice. De asemenea, înlocuirea în comun se face în cazul modificărilor post-traumatice, în care există o durere severă și există o încălcare a funcțiilor de sprijin.
In afara este prezentat proteza în timpul contracturii care este cauzată de prezența razelor X patologiile os-distructive. Și în cazul unor modificări la nivelul șoldului, în cazul în care examinarea cu raze X au prezentat simptome ale proeminenței de jos a acetabulului.
În plus, endoproteza are loc în cazul scurtării membrelor detecție clinică unde a impresionat suprafata articular. Aseptică necroza condilii femurali si varus tibial sau valgus deformare progresiva - aceasta este o altă indicație pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire comun.
Endoproteza a articulațiilor metacarpofalangiene se efectuează în următoarele cazuri:
- Modificarea aspectului periei;
- durere la nivelul articulațiilor, care nu sunt deținute cu terapia conservatoare;
- arc de mișcare (Linkate mișcări de amplitudine nereușite);
- deformarea articulatiilor metacarpofalangiene;
- formarea anchilozei sau contracturilor în poziție funcțională incomodă;
- luxație sau subluxație falangei proximale;
- dacă după ce sa constatat radiografie doua distrugere sau mai mult în funcție de gradul Larsen;
- Deviația ulnar, care este prezent cu extensia activă.
În unele cazuri, înlocuirea în comun nu este efectuată?
Deci, la contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt negativ starea somatică a pacientului, riscul de efecte post-operatorii și intra-operative și prezența comorbidități care cresc riscul anesteziei. Prin aceeași operație nu este adecvată pentru detectarea focarelor infecțioase.
În plus, înlocuirea totală în comun nu este efectuată în cazul în care pacientul a afectat caracterul mental, nu oferindu-i posibilitatea de a evalua în mod adecvat situația. De asemenea, tratamentul chirurgical este contraindicat în caz de multiple leziuni ale țesuturilor moi, care nu vor putea folosi cârje după o intervenție chirurgicală pentru a merge.
Dar, în unele cazuri, variantele de tratament chirurgical faze cu recuperarea anterioară a funcționalității altor articulații. Datorită acestui pacient se întoarce să stea și să utilizeze cârje pentru a merge la curs.
In plus fata de contraindicatiile generale artroplastie a articulațiilor metacarpofalangiene, interzisă distrugerea tendoanelor responsabile pentru extinderea, care a avut loc în prezența unei boli subiacente sau din cauza unei accidentări. De asemenea, o intervenție chirurgicală nu este indicat pentru prezența rosturilor dizlocate cu scurtarea mai mare de 1 cm sau cu pierderea osului cortical. O altă intervenție chirurgicală este interzisă, în prezența patologiei „gât de lebădă“, degetele flexibile preiau insuficiente în comun interfalangiene.
Cu toate acestea, aproape toate sunt contraindicații relative, în plus față de procesele septice care au loc la locul intervenției chirurgicale.
În principiu, operatia poate fi realizată, dar în acest caz nu se poate prezice consecințele.
Perioada postoperatorie
Până în momentul descărcării, cantitatea de mișcare a articulației genunchiului nu ar trebui să fie mai mică de 100. În acest caz, o persoană ar trebui să aibă grijă de ei înșiși pe cont propriu și să poată urca sau coborî pe scări.
În cazul în care a evoluat inlocuire a soldului total, perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală de inlocuire a soldului este o limitare temporară în comun de mobilitate. Acest lucru este necesar ca măsură preventivă pentru a evita dislocarea.
Perioada de reabilitare după proteze articulațiilor metacarpofalangiene, durează aproximativ 6 săptămâni. În acest moment, pacientul poarta un autobuz dinamic, implicat în terapie și fizioterapie trece la locul de muncă.
Complicațiile care pot surveni după comun de înlocuire
Cele mai frecvente complicatii care se pot dezvolta din cauza proteză comun de înlocuire includ elemente de instabilitate de recuperare. Există, de asemenea, un factor negativ în cazul articulațiilor de înlocuire se înscrie încălcarea regenerarea țesutului osos, care rezultă ca urmare a progresia osteoporozei secundare.
Se constată că apariția osteoporozei și probabilitatea de apariție a endoproteze instabilitate în bolile reumatice cauzate de influența complexității bolii pe bază de tulburări funcționale, intensitatea inflamației. Mai mult decât atât, instabilitatea apare adesea după suplimentarea cu violarea adaptării osoase la tensiuni locale puternice și inhibarea factorului de creștere. Din aceste motive, probabilitatea substanțial crescut instabilitatea endoproteza.
În caz de instabilitate în care există o durere severă și restrânse membrelor oportunități de mobilitate, de multe ori necesară artroplastia de revizie a articulației genunchiului. de exemplu.
Informații privind apariția de instabilitate este foarte variabilă. Într-una din numeroasele investigații, după 6 ani de la șold comune instabilităților element de înlocuire acetabulare a arătat în 26% dintre pacienți, iar șold doar 8% dintre bărbați.
In alte cazuri, după expirarea perioadei de 8 ani de proteză comună în care a fost utilizat ciment, semne radiografice de instabilitate au fost găsite în 57% dintre pacienți. Dar semnele sunt detectate de razele X nu sunt întotdeauna simptomatice.
Astfel, alte date au arătat că, în perioada de la 2 la 6 ani după operație, după instalarea proteză de 30 de pacienti a face nici o intervenție chirurgicală de revizuire. Dar zonele de resorbție mici au fost identificate în jurul 12,8% și 43% elemente de proteze de sold acetabulară.
Pentru alte complicatii includ:
- prejudiciu mecanismului extensor (1 până la 2,5% din cazuri);
- reinfectarea aderare (1 la 2% din cazuri);
- încovoierea care are loc după o intervenție chirurgicală pe înlocuirea genunchiului (1.3-6.3% din cazuri);
- dislocarea elementului femural după TC totală (frecvența de apariție a acestei complicații este egală cu 0,8%);
- fractură de tibie și femur distal și elementele stenturi proximale (0,5% din cazuri).
Mai mult, endoproteze articulatiilor metacarpofalangiene poate duce la complicații, cum ar fi apariția sinovitei silicon, re-dezvoltare a deviației ulnară, boli infecțioase, pierderea gamei originale de mișcare realizată și o fractură a implantului.