Spitalul Clinic Central al Centrului Medical al Președintelui România, București
- Pacientii transferate anterior astmului
- Pacienții care în ultimul an au fost exacerbari astm care necesita spitalizare
- Pacienții care primesc corticosteroizi pe cale orală sau recent întrerupt utilizarea lor
- Pacienții care nu folosesc în prezent corticosteroizi inhalatori
- Pacienții care utilizează excesiv inhalatori
-Beta 2-agoniști, cu acțiune scurtă
- Pacienții cu probleme de sănătate mintală sau antecedente de psihilogicheskimi
Pentru tratarea cu succes a crizelor de astm bronșic trebuie să înceapă un tratament adecvat cu apariția primele semne de deteriorare. Este mai frecvente atacuri de dispnee, lipsa efectului de oprire mai devreme un atac de astm inseamna medicamente bronhodilatatoare actiune de reducere a duratei și ca urmare o creștere a dozei zilnice de bronhodilatatoare. Este important să se evalueze dacă la fața locului nu are simptome de sevraj asociate cu incetarea corticosteroizi (sau reducerea dozelor uzuale sau schimbarea la un alt medicament).
Conceptul de astm inflamator reflectă posibilitatea de infecție în patogeneza exacerbări. Agenții infecțioși pot acționa ca declanșatori stimulante manifestare clinică neinfecțios de alergie și provoca obstrucție bronșică nespecifică prin liberatiou biologic substanțe active bronhokonstriktivnogo acțiune. Astfel, dependența pacienților astmatici infecțioși este un proces în care agravarea bolii depinde de expunerea la agenți infecțioși, mai ales de virusuri, bacterii și fungi.
Agravarea episod de astm bronșic infecțios dependent precede de obicei infecții ale tractului respirator superior sau inferior sub forma unor infecții acute virale respiratorii, bronșită acută, pneumonie, exacerbarea bronșitei cronice, sinuzita, otita medie. In necomplicate respiratorii infecții virale indicații pentru medicamente antibacteriene nu sunt de obicei disponibile. În identificarea întrebarea pneumonie a aplicării antibioticelor este rezolvată imediat, pentru că întârzierea în efectuarea tratamentului poate avea un efect dramatic. Cel mai adesea agravarea astmului infecțioase dependente provocată de agravarea bronșitei cronice concomitente. Indicația pentru tratamentul cu antibiotice în exacerbări ale bronșitei cronice sunt următoarele: creșterea numărului de spută și / sau apariția spută purulentă și amplificare dispnee.
Tabelul 1. macrolide orale, înregistrate în România
Și cu pneumonie și exacerbarea bronșitei cronice, terapia cu antibiotice este prescrisă empiric, și, prin urmare, este important să se știe, pentru a suprima orice terapie microbiană ar trebui să fie direcționată. Pneumonie comunitară, de obicei, cauzate de pneumococi, streptococi, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Chlamydia cauza pneumonie severa poate fi Legionella. Agenții cauzează adesea exacerbarea bronșitei cronice, sunt Haemophilus, Moraxella, pneumococi, și, rareori, Mycoplasma si Chlamydia.
Desemnarea tratamentului cu antibiotice la pacienții cu astm bronșic, ar trebui să fie re-clarifica istoricul alergic. Cel mai adesea se dezvolta reacții alergice la peniciline, și sulfonamide. Aceste medicamente nu trebuie administrat pacienților cu astm, chiar dacă nu există nici un indiciu de sensibilizare a acestora. La o alergie la penicilina sunt expuse riscului reacțiilor adverse la utilizarea oricăror antibiotice beta-lactamice (cefalosporine, carbapeneme). Prin urmare, atunci când un pacient are astm, eventual, vom evita numirea antibioticelor beta-lactamice și medicamente care conțin sulfonamide (trimetoprim-sulfametoxazol).
Pacienții tineri utilizează rar antibiotice, doxiciclina pot fi administrate. Pentru acest tulpini rezistente la medicamente, precum și o mulțime de ea nu este foarte eficient la persoanele înainte de a fi aplicată.
Macrolidele activ suprima pneumococi, streptococi, spirochete, Legionella, mycoplasma, chlamydia. Spectrul de acțiune al noilor macrolide semisintetice (azitromicina, claritromicina, midecamicina i. Roxithromycin et al.) Diferă activitate multe și mai mare împotriva Haemophilus tije și catarrhalis.
Datele privind macrolida permise pentru utilizare în România, sunt prezentate în tabelul. 1.
Eritromicina 400-500 mg administrat de 4 ori pe zi, josamicină - 500 mg de 3 ori pe zi, midecamicina i - 400 mg de 3 ori pe zi, spiramicina - la 1,5-3,0 milioane UI de trei ori pe zi. La intervale de 12 ore claritromicină luate (250-500 mg doză unică) și roxitromicină (150 mg în doză unică). Azitromicina se administrează 1 dată pe zi și utilizat în două variante de dozare. Un regim de tratament cuprinde a primit 500 mg de medicament în prima zi, în următoarele -. 250 mg la fiecare 24 ore Conform schemei doilea antibiotic care primesc 500 mg pe zi. În acest ultim mod, durata totală de dozare de tratament poate fi redus la 3 zile.
Pentru administrare parenterală în România a înregistrat eritromicina, azitromicina, claritromicina, spiramicina.
Macrolidele sunt in general bine tolerate si este considerat unul dintre cele mai sigure antibiotice. Reacțiile alergice sunt rare. Efectele secundare sunt adesea efecte nedorite asupra tractului gastro-intestinal. Eritromicina de dorit să se utilizeze în patologia ficatului. Interacțiunea macrolide cu alte medicamente (cu excepția eritromicina) nu este exprimat.
Durata tratamentului în macrolide infecție bronhopulmonare pe fondul astmului este de obicei 7-10 zile. Pentru tratamentul pneumoniei cauzate de agenții intracelulare sunt recomandate pe perioade prelungite de tratament. Când durata de Mycoplasma pneumonia si Chlamydia terapiei cu antibiotice timp de 14 zile, în timp ce Legionella - 31 de zile.
In ultimii ani, pentru tratamentul infecțiilor bronhopulmonare au fost utilizate pe scară largă fluorochinolone. din prima generație fluorochinolonele (ofloxacin, ciprofloxacin) nu sunt primele medicamente linie pentru tratamentul pneumoniei comunitare, deoarece acestea sunt mai puțin activi față de microorganisme gram-pozitive. In tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice, aceste mijloace sunt destul de eficiente. Așa-numitele fluorochinolonele respiratorii (levofloxacina, moxifloxacina), spre deosebire de droguri generațiile anterioare sunt foarte activi împotriva pneumococi, streptococi, stafilococi, bastoane Haemophilus, Moraxella, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella si poate fi folosit cu succes în tratamentul pneumoniei și exacerbările acute ale bronșitei cronice (BPOC).
Severitatea exacerbarilor poate varia de la usoare pana la viata in pericol si pentru o alegere rațională a tactici medicale nevoie, în primul rând, pentru a evalua severitatea exacerbărilor. Aloca lumina exacerbare, moderată, severă și pune viața în pericol (tabelul. 2). După cum se vede din caracteristicile prezentate, starea este evaluată prin parametrii clinici, funcționale și de laborator. Desigur, în ambulator de evaluare corectă crucială a simptomelor. Pacienții cu exacerbări severe sunt supuse la spitalizare imediată, dar cu semne de o amenințare la adresa vieții, pacienții trebuie spitalizați imediat în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensivă, în cazul în care din cauza ventilație mecanică insuficiență respiratorie severă traducere pot fi furnizate, dacă este necesar
Experiența clinică indică faptul că ar trebui să se acorde o atenție deosebită, pacienții care au ascultat cu ton ridicat uscat wheezing (mai mult obstrucție severă la nivelul de calibru mic a bronhiilor). Dacă este oprit în spută, putem stabili o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, și este potențial amenințat de dezvoltarea sindromului de lumină „tăcut“. Unul dintre primele semne de exacerbare progresive este de a crește rezistența la simpatomimetice, atunci când bronhodilatatoarele obișnuite de pacienți au efect doar temporar sau nu fac.
Managementul pacienților cu astm bronșic începe exacerbare (vezi. Figura) cu inhalatorii beta-2-agoniști cu durată scurtă de acțiune repetate, precum și cu răspuns bun la o astfel de terapie poate fi inhalate formulări (salbutamol, fenoterol) la fiecare 3-4 ore, timp de 24-48 ore.
răspuns utilizare incompletă continuă de scurtă acțiune beta-2-agoniștii și în regimul de tratament cuprinde utilizarea sistemica a corticosteroizilor (oral sau în cazul în care pacientul este internat, corticosteroizi pe cale intravenoasă).
Tratamentul este suplimentat cu anticolinergice inhalatorii (bromură de ipratropiu, Berodual i). Combinația de beta-2-agonist este administrată printr-un nebulizator, cu bromură de ipratropiu anticolinergice poate provoca o bronhodilatație mai pronunțată decât fie singur medicament. Mai multe studii au arătat că terapia combinată este însoțită de o reducere a nevoii de spitalizare și o ameliorare mai mare a FEV1 și PSF.
anticolinergice inhalatorii asigură o inhibare competitivă a M-colinergici receptorii bronhii și bronhiile reduc tonusul parasimpatic. În bronhodilatatoare lor de aplicare efect apare mai târziu decât după inhalarea simpatomimetic, dar persistă mai mult de durată. Este esențial ca anticolinergicelor inhalatorii nu sunt efecte sistemice și sensibilitatea receptorului la vârsta anticolinergice este păstrată.
Timp de mulți ani, folosit cu succes preparat combinat „Berodual i“ (doză unică inhalator cu doză măsurată conține 20 mg de bromură de ipratropiu fenoterol + 50 ug). Formularea poate fi aplicată la 2 doze inhalabile la fiecare 6-8 ore. Eficienta inhalatorul cu doză măsurată poate fi crescută prin utilizarea unui distanțier. De droguri este, de asemenea, disponibil pentru utilizare prin intermediul unui nebulizator. O soluție care conține 1 ml de 250 micrograme și 500 micrograme de ipratropiu fenoterol aplicat de nebulizare de 0,5-4,0 ml la fiecare 6-8 ore.
În cazul în care efectul primei acțiuni (simpatomimetice, corticosteroizi, anticolinergice) absent - pacientul să fie internat in spital.
La începutul unei exacerbări a astmului la pacienții care primesc corticosteroizi inhalatori, un efect poate fi obținut prin creșterea dozelor de steroizi inhalatori la mare (Tabelul 3)..
Pacienții program de tratament cu exacerbare acută a astmului la un spital suplimentat terapie de perfuzie, aminofilina intravenoasă, aplicarea sistemului de corticosteroizi (intravenos și / sau oral), la doze mari, terapia cu oxigen. Atunci când există dovezi de infecții bronhopulmonare acute cu antibiotice. Odată cu progresia de agravare a astmului, dezvoltarea de stare astmatic doilea pas (sindromul pulmonar „silențios“) sau a treia etapa (comă) este transferat la ventilația pacientului. Dozele de corticosteroizi pe cale intravenoasă sunt, de obicei crescută la 300 mg / zi de prednison echivalente și mai mult. În contextul ventilatorului utilizate Bronchological salubritate, în timpul căreia este posibilă restabilirea funcției de drenare a plămânilor datorită evacuării secrețiilor din bronhiile groase (de multe ori aruncă bronhiilor).
Atunci cand astmul exacerbare nu fi antidepresive folosite, sedative, hipnotice doze mari de preparate de morfină. Aceste medicamente perturba drenaj bronhic, cauzand depresia centrului respirator, și în stare astmatic poate duce la stop respirator. Consolidarea atacuri de astm sunt beta-blocante și inhibitori ai ECA.
Descris tactica de tratament a exacerbări ale astmului sa justificat pe deplin. Introducere în programele de practica clinica de terapie secventiala a astmului a redus semnificativ frecvența asmatice și de control a bolii la majoritatea pacienților.