răni purulente și supurau. Procesul de vindecare a rănilor este cauzată de natura sa, este de a cădea în microbi ea de stat răniți și așa mai departe. D. În funcție de procesul de dezvoltare a rănii și apariția rana a două tipuri de vindecare.
Primul tip este caracterizat prin aceea că marginile adiacente ale rănii fără a elibera puroi, sunt lipite împreună pentru a forma o cicatrice liniara Ulterior, întregul proces de vindecare se termină în câteva zile. Acest prejudiciu se numește curată și vindecarea vindecarea ei de prima intentie (prima intentio). În acele cazuri în care marginile rănii rezultatul căscare unei infecții sau mai departe unul de altul, se produce numai graduale-ing efectua răni cavității, iar zidurile sale sunt acoperite de tesut special nou formate care emit cantități semnificative de puroi. Heal o astfel de rană încet. Aceasta se numește purulent rana și vindecarea plăgilor secundar Tensionare-Niemi (Secunda intentio).
Toți pacienții chirurgicale de natura rănilor Techa-TION sunt împărțite în două grupe. Primul grup este format din pacienți care efectuează operațiuni în condiții aseptice, care nu au procese purulente și vindecarea plăgilor post-operatorii este primar-Tensionare Niemi. Acest grup include pacienți cu leziuni ale caz-guvernamentale, dar cusute si vindeca fara fenomene supurație. Acest grup de pacienti chirurgicale nesupurative. Marea majoritate a pacienților din secțiile chirurgicale moderne aparțin acestui grup.
Pacienții cu procese purulente cu plăgi aleatorii, în general, infectate, vindecarea Tensionare-angajament secundar, ci și acei pacienți care post-operatorie supra-zhivlenie însoțite de rana supurație, al doilea grup
Dl Noin pacienți chirurgicale.
Vindecarea prin prima intentie. tensiune primară Supra-zhivlenie este un proces foarte complex, în care există o reacție a întregului organism pas deteriorarea și reacția tisulară locală. Este posibilă numai atunci când rana marginile în contact sau adiacent unul de altul, convergența cusături.
Vindecarea prin prima intentie incepe cu o oprire sângerare mo-ment. Cum ar fi cu siguranta nu atinge-au marginile rănii, încă provoacă un decalaj între ele, de umplere-yuschayasya limfatic și sânge, care se coagulează în curând.
În țesuturile marginilor plăgii este întotdeauna un celule de tesut mai mult sau mai puțin deteriorate și moarte, esti pe drumul lor in afara vaselor de celule roșii din sânge și cheaguri de sânge
Vasele secționate. Procesul de vindecare are loc în rezultatul re-multiplicarea celulelor țesutului conjunctiv locale și ieșind din vasele de celule albe sanguine (Fig. 198).
Odata cu formarea de noi celule are loc, dizolvarea și dizolvarea celulelor deteriorate din sânge și țesuturi, fibrina cheag-ing și bacterii care aparțin unei răni.
Dupa ce celulele sunt formate și conectiv pe matrițe, ceea ce duce în final la apariția de țesut nou la locul plăgii cu noi vase de conectare de caractere (capilar-set) care se conectează marginile plăgii. Rezultatul este o tânără cicatrice de țesut conjunctiv la locul rănii. Totodata-Menno proliferează și celulele epiteliale (piele, membrana mucoasa) și după 5 - 7 zile, învelișul epitelial este restabilită.
Timp de 5 - 7 zile, procesul de vindecare a primar-Tensionare niem se termină în principal alte elemente de cantitate kletoch-TION scade vasele de dezvoltare și a fibrelor țesutului conjunctiv parțial zapustevayut prin cicatrice roz devine alb. In orice tesut general, mușchi, piele, organe interne, și așa mai departe. D. Vindecă aproape exclusiv prin formarea de cicatrice ale țesutului conjunctiv. Pe vindecarea tensiunii primare benzi afectează cu siguranță generală ORGA-INSM. Epuizarea precedente boli acute, boala chro-nical inhiba vindecarea.
Vindecarea prin intenție secundară. În cazul în care există o cavitate rană în care marginile sale nu sunt aproape împreună, de exemplu, după excizia țesutului, iar rana a țesutului necrozat, cheag de sânge sau un voluminoase corpuri străine (tampoane și nucleu-Naji), vindecarea este prin intenție secundară. Rana în același timp, se confruntă cu o serie de modificări, care constă în primul rând într-o curățire treptată ea de la dezintegrare necrotic, de obicei însoțită dat de separare abundentă de puroi.
Orice prejudiciu, complicată de purulente inflamatorii pro-cesiunii, de asemenea, vindeca prin intenție secundară, și reacția generală a organismului este exprimat mai puternic. Cu toate acestea, nu toate rănile de vindecare prin intenție secundară, complicată de purulente fektsiey Institute.
proces Microscopically de vindecare prin intenție secundară are loc după cum urmează: vasele se dilata marginile plăgii, marginile inrosi rana, se umfla, devin umede, limitele dintre țesuturile sunt netezite, și până la sfârșitul celei de a doua zi a observat tesutul nou format. Astfel, există un viguros pas cu pas celule albe din sange, exista celule co-edinitelnotkannye tinere, vasele capilare sunt formate lăstari. Capilarele mici ramificare cu celulele tesutului conjunctiv din jur, celule sanguine albe și alte celule și constituie țesut separat granulat granule translațională. De obicei, în a treia și a patra zi de țesut de granulație căptușește întreaga cavitate a plăgii, formând o masă granulară roșie.
tesut de granulatie, astfel încât o acoperire temporară, care protejează o parte din tesutul de orice daune externe; ea întârzie absorbția toxinelor din rană. Acest lucru face clar necesitatea tratamentului atent al tsiyam granule, deoarece orice deteriorare mecanică (de ligatura) sau chim-cal (substanță antiseptică) legkorani-meu țesut de granulație deschide neprotejate-ness asupra țesuturilor profunde și promovează răspândirea infecției. După țesut de granulație se produce fluid propotevanie și leucocite tisulare pas cu pas fagocite. Granulatele mai groase sunt noi vase de branșare (Fig. 199), celulele țesutului conjunctiv și, astfel, se reproduc există o creștere a țesutului și joacă o rană cavitate.
epitelizarea plăgii are loc după cum urmează. Pe marginile porțiunilor adiacente ale radicalilor glandele ductelor excretorii din grupurile rămase accidental celulele epiteliale sunt de reproducere epiteliale și se formează insule separate, pe țesut de granulație, apoi fuzionarea epiteliu, extinzându-se de la marginile rănii. Procesul de vindecare se termină, în general, o dată pe suprafața plăgii acoperite cu epiteliu.
Doar răni foarte mari de suprafață nu sunt acoperite de epi-teliem și trebuie să se întoarcă pe pielea lor dintr-o altă zonă a corpului. Grefarea este realizată sau piele de grosime totală cu putere de conservare prin neniem tulpinii (plastic pedunculați) sau prin liber-TION straturi ale pielii suprafețe de transplant (liber de re-colivie epiteliului).
Concomitent cu executarea țesutului de granulație cavitate în straturile profunde proish-dit contractie tesutului cicatricial scade care ies din celule albe sanguine, capilare zapustevayut, fibrele de țesut conjunctiv sunt formate ca volumul de capacitatea cutele de țesut și înăsprește întreaga cavitate a plăgii, accelerând viu-ment. Lipsa de tesut cu cicatrice compensata cu somn-Chal roz, apoi, după vasele zapustevaniya alb. Durata cicatrizării-sită depind de mai multe condiții, în principal, pe mărimea leziunii. Uneori, procesul a fost amânat timp de mai multe luni. Secvențial rumen SRA-schivanie continuă săptămâni sau chiar luni, și poate duce la mutilare, controlul mișcărilor și t. D.
Vindecarea sub o crustă. In leziunile cutanate superficiale, mai ales la zgârieturi mici pe suprafața reliefează în sânge și limfă; se rostogolesc peste-syhayut se întunece rapăn crusta maro. Atunci când crusta cade departe, suprafața este dedesubt, căptușită cu epiteliu proaspăt. Aceasta se numește o vindecare vindecarea rănilor sub râie-Niemi.
Aceleași fenomene sunt observate pentru cauterizare pielii pe gama neaprobat, crusta este formata din tesut proteic spiralat.
Ingrijirea plagilor. La fiecare pansament, chiar și făcute cu atenție, microbii pot intra în rana; în plus, fiecare ligare, în special cu tampoanele de schimbare, înfășurate injures, încalcă integritatea granulării. În răni grave infectate la un pacient după ligatură, mai ales insuficient atent realizate, de multe ori febră, indicând faptul că un nou focar de infecție în rana. Acest lucru explică dorința de chirurgi face ligatura cât mai puțin posibil. Uka, pentru a arăta momentul exact al pansamentului nu se poate schimba; în fiecare caz, acestea sunt diferite.
Cu privire la necesitatea de a schimba pansamentul este judecat de starea generală a pacientului, precum și pansamente și de stat. dacă
Bandajul sa pierdut sau sa udat sau în cazul în care pacientul a dezvoltat febră, se recomandă să se schimbe bandajul pentru a fi în măsură să examineze rana. În cazul în care, cu toate acestea, aceste evenimente adverse nu au fost observate, bandajul poate fi lăsat timp de 3 5 zile și mai mult.
Deseori, pacienții cred că frecvente pansament accelera de recuperare, si insista pe pansamente de zi cu zi. Noi trebuie să explice pacientului eroarea unei astfel de vizualizare. În cele din urmă, în multe cazuri, este posibil să se schimbe suprafața bandajului, fără a atinge straturile sale situate pe rana. Valorile Big-set are la pansamente de licitație și sensibile la raportul de rana TKA-yum. Când pansamente, în special cu schimbarea tampoanelor frecvent se produce sângerări granulații deteriorate, uneori sub formă de hemoragiilor petesiale minute. La aceste site-uri de multe ori erupe infecție; ele sunt poarta de acces prin care microbii pătrund în țesuturile profunde. .. Prin urmare, în sos nu poate, în orice caz, ar trebui luate, pacientul fără a provoca un disconfort la ștergere TION de granule, puroi îndepărtate prin ștergere răni etc. Tampoane Lay în îngrijirea rănilor; pentru că rana împingând ușor cârlig, nu împinge, nu trăgând, fără a rupe-l; scoateți cârpă ar trebui să fie întotdeauna două pensete, luând asupra terenului de tifon, care este mai aproape de suprafața plăgii, în timp ce tifonul este ușor să rămână în urmă. În cazul în care nu se află în spatele tifon, este necesar pentru a absorbi apă oxigenată, soluție salină și altele asemenea. D.
În tratamentul rănilor, indiferent de metoda utilizată,-nai mai important aseptică re-împerechere. Pentru a proteja rana de la infectare trebuie schimbate numai la nesteril instrumente și pansamente. Trebuie să fie sterilă și fluidă să se spele rana, și unguente, aplicată pe rană.
Pentru cele mai mari pansamente aseptice posibile ar trebui să fie pro-hassle doar folosind instrumentele, fără a atinge mâinile sau rana sau pansament. Pentru a evita infecția în timpul Pansament modificări mâini, se recomandă să se facă în mănuși pansament, care poate fi dezinfectat.
După îndepărtarea bilelor pansament îmbibate cu benzină sau alcool șterge puroi in pielea din jurul rănii, în care setul de ștergere-este produs în direcția de rana la fluidul nu-l lovi. Pentru a evita introducerea bacteriilor în adâncimile cand ponirovanii înfășurări pielea din jurul este adesea murdărită sol-rom de iod și prin spălarea rana încercând să se toarnă lichidul în profunzimea rănii, fără a ajunge la margini.
Dacă există o tampoanele rănii și drenaj trebuie să verifice numerele lor. Dacă lipsește un tampon sau de drenaj, este necesar să se afle dacă acestea au emis într-un bandaj, pe pat, nu găsiți-Xia Li în adâncimea plăgii. Dispariția unui tampon sau drenaj informați imediat medicul dumneavoastră.
drenaj Introdus nu ar trebui să fie prea mult timp, dacă va supraviețui rana, cultura lui. Când rănile de bază cavitatea nazh-armare, atunci când ață de cusut sau de piercing PIN-ul. După bandajarea confortul pacientului și oferă o zonă rănit convenabil crestate.
Bandajul este îndepărtat cu grijă, astfel încât să nu deteriora rana; ridicați-l precum și cărți inversat foaie pentru bandaje de piese situate pe piele, la momentul de a lua imagini nu a luat-fie pe rana. Daca bandajul este lipita, este umectat cu peroxid de hidrogen sau prin îndepărtarea straturilor de sus, într-o baie caldă (de preferință, la răni pe membrele) și numai apoi eliminate. La schimbarea pansamentelor strict monitorizate pentru a-puroi ing bandajul turnat într-un bazin pentru pansamente. În cazul în care microbii, gasirea-schiesya in puroi, pentru a primi pe podea, se vor ridica din praf și poate infecta alte răni. În mod similar, trebuie să ne asigurăm să nu mânji mâinile cu puroi. După pansamente de închidere pansamente impregnate cu puroi în special de ardere-TION în șeminee pansamente sau de a lua în incineratoare speciale. Având în vedere faptul că spălatul mâinilor durează aproximativ 10 minute și aproximativ 5 minute, în medie, durează fiecare re-tricotat, personalul medical ar putea produce 4 pansamente pe oră, în cazul în care, la fiecare pansament mâinile infectate.
Având în vedere nevoia de timp de economisire, munca-Ness pentru a realiza o dezinfectare suficient de completă a mâinilor și ceea ce mâinile infectate puroi nu poate fi considerat curat, chiar și după spălare timp de 10 15 minute în moderne perevyazoch-TION este utilizat așa-numitul pansament instrumental, în care toate ligare se realizează cu unelte pe putere, fără a atinge rana și pansamente mâini. Personalul medical se poate face cu cunoștințe, pansamente considerabil mai mari, în cazul în care, la toate nu va atinge mâinile pacientului și pansament steril rana. Scoaterea bandaj, ștergere puroi, curățarea rana și aplicarea de noi pansamente pot fi utilizate exclusiv Instrum- Tami (penseta), pentru care au nevoie să aibă o mare cantitativ-ve și fiert după fiecare ligare. În camerele de urgenta, clinici, pe primul ajutor steril Perevi-dressing și instrumente fierte necesare pentru a menține alertă primul pansament poate fi aplicată imediat după sosirea pacientului, fara a pierde timp pe spălarea mâinilor, instrumente de fierbere, și așa mai departe. D. În cazul în care instrumentele sunt pregătite în prealabil, este mai bine să plece în vasul în care au fost fierte, scurgerea de apă caldă. Datorită faptului că instrumentele sunt calde, se usucă repede și nu ruginesc.