Prima descriere a cancerului ovarian apartine S. Giraldes, care a produs prima ovariotomy și o fată de 13 ani. În primul rând o trecere în revistă a literaturii referitoare la tumori ovariene la copii și de sex feminin 60 de observații aparține M. M. Vaylyu.
Conform datelor noastre, tumori ovariene la copii și adolescenți sunt mai frecvente cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani, adică. E. În timpul pubertății, atunci când există schimbări hormonale cele mai pronunțate în organism între.
Trebuie să presupunem că diferențele existente în ceea ce privește incidența tumorii la copii sunt asociate cu caracteristici de spitalizare (concentrația acestor pacienți în birouri specializate).
Potrivit Institutului Oncologic al URSS, printre pacienții adulți cu tumori ovariene dovedit histologic maligne gasit in 39,3% din cazuri. Noi trebuie să presupunem că forma malignă a tumorilor ovariene apar la copii nu mai frecvent decât la adulți. Cu toate acestea, în corpul copilului în creștere rapidă a tumorilor ovariene se dezvolta mai repede, iar procesul este mai mult decât un caracter malign la femeile adulte.
Trebuie remarcat acele caracteristici care sunt caracteristice tumorilor ovariene la copii:
1. mai mică varietate de forme histologice, comparativ cu adulții.
2. Tumorile sunt împărțite în principal în două tipuri: a) chisturi de retenție simplu (foliculare și luteale); b) adevărata tumora - cystoma (digerminoame tumorale teratomatous, granuloase-tecale - produc hormoni).
Păstrarea chisturi ovariene. Aceste structuri nu aparțin adevăratele tumori, ele sunt adesea numite formarea de tumori. Ele pot aparea chiar si la fetusi utero și pruncuciderea de gen feminin. Noi trebuie să presupunem că apariția ei contribuie la cursul complicat al sarcinii [Kobozeva N. V. Gurkin 10. A. 1973]. Cu toate acestea, chisturi de retenție de multe ori apar la fete în timpul pubertății și poate fi cauzată de un regulament -gipofizarnoy încălcare podbugorno (hipotalamic) a functiei ovariene.
Ca foliculara si chisturi ovariene luteale de retenție, de obicei, nu sunt mari și nu depășesc 3-4 cm în diametru. Chisturile de retentie poate implica o încălcare a funcției menstruale (sângerare juvenilă), care de multe ori, mai rar, acestea pot provoca dureri abdominale.
Tratamentul. ovare retenție de învățământ nu necesită tratament chirurgical. Acestea dispar de obicei pe cont propriu după înlăturarea motivelor pentru încălcarea sistemului de reglementare în hipotalamus - hipofiză - ovar. Foarte rar se produce răsucindu picioare chisturi de retenție sau apendici răsucirea. Dacă se întâmplă acest lucru, există dureri ascuțite în stomac, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
tumori ovariene adevărat - cystoma. tumori ovariene Adevărat la copii pot fi benigne sau maligne. Ca cystoma la adulți, într-un grup de tumori ovariene adevarate tumori de diferite grade de diferențiere și histogeneză combinate.
La adulți, tumori mai frecvente care provin din epiteliul (tsilioepitelialnye și pseudomucinous) și țesutul conjunctiv al ovarului. La copii, 60% de celule germinale adevărate tumori ovariene sunt natura și provin din celulele germinale.
Tumorile de origine epitelială (tsilioepitelialnye și pseudomucinous) apar la copii sunt extrem de rare. Am operat deja pe o adolescentă care a avut o cystoma seroasă natura benigna ovarul drept fara formatiuni papilare. Made ovarectomie unilaterala.
Pentru germeni ovarian tumori cu celule sunt teratoamele si disgerminoma.
Teratoamele. Teratoamele sunt tumori în curs de dezvoltare din celule gonadale. Ele se disting prin varietatea compoziției și maturitate în cadrul componentelor tumorii.
În funcție de gradul de maturitate și diferențiere distinge teratom matur și teratoblastomy.
Diametrul tumorii rareori depășește 10 cm.
Printre componentele sale sunt adesea găsite produse de diferențiere a tuturor celor trei straturi germinale: piele, păr, dinți, maxilarului, grăsime, rudimentele ochilor, țesutului nervos, glandele sebacee și sudoripare, și altele.
Tumora este mai adesea rotunjit, consistență densă elastic. De obicei, teratom matur are un picior și foarte rar este mezhsvyazochno. De obicei nu ajunge la dimensiuni mari, așa cum este în creștere lentă. Literatura de specialitate descrie un singur exemplu de un teratom matur cantități mari. Tumora cântărit 5475 grame, ea a fost descoperita de o fata de 14 ani. Am operat deja pe o adolescentă pe teratom matur, care a fost în greutate 1700
Posibilitatea de tumori maligne teratomului mature este scăzută. Simptomatologia acestor tumori este de obicei asociată cu răsucirea piciorului sau compresia organelor adiacente.
Teratoblastoma. un fel de teratoamelor embrionare în mod grosolan este de așa natură încât este dificil să se gândească la o malignitate. Cu toate acestea, studiul microscopic este setat grad atât de scăzut de diferențiere a țesuturilor, care sunt de multe ori nici măcar nu recunosc că aparțin ce tip. Teratoblastoma este mai mult decat cancerul de sarcom si cancer ovarian. Tumora creste rapid capsula este implantat în peritoneul, oferind metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali; traseu hematogenă în toamna anului trecut la creier, ficat, plămâni. Potrivit MF Glazunov teratoblastoma ovar este rara si de obicei in copilarie si adolescenta.
Disgerminom (seminom). Termenul „disgerminoma“, a sugerat Meyer. Disgerminoma este o tumora rara, predominant maligne care se dezvolta in femela si in gonadelor de sex masculin de celule nediferențiate în stadii incipiente de dezvoltare a gonadelor.
Există o opinie cu privire la originea țesutului tumoral din oua embrionare, acest lucru explică celălalt nume al acestei tumori - seminom.
Histogeneză a spus tumora nu este încă complet setat. Disgerminoma - tumora înlocuiește complet ovar; uneori sunt germinare capsulă și fuziunea cu țesuturile înconjurătoare și organe într-un singur conglomerat. Dimensiunea tumorii variază în limite largi.
În anii '50 ai acestui secol M. Dockerty descris 4 cazuri digerminoame fete. In toate cazurile, diametrul tumorii depaseste 15 cm. Majoritatea tumorilor observat într-un singur ovar, dar pot fi implicate în proces și ambele. digerminoame bilaterale observate la 8-12% din cazuri.
Pentru aceasta tumora se caracterizeaza prin imagine microscopică, amintind de «punte mecanică“ mare, cu o limită clară și nuclee de celule mari; există celule gigant. O infiltrare limfocitară tipica stromei tumorale. Disgerminoma are o creștere rapidă. Poate că o combinație a tumorii la alte tumori, ceea ce complică diagnosticul deja dificil. Activitatea Hormonale a acestei tumori nu este caracteristică, dar în unele cazuri poate produce androgeni și să conducă la dezvoltarea simptomelor la fete gipogenitalizme (subdezvoltare a organelor genitale externe, hipoplazie uterină, întârzie dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, debut tardiv a menstruației sau amenoree). Nu este întotdeauna posibil să se prevadă ce rezultatele tratamentului. Uneori, aceste tumori sunt foarte sensibile la raze X. Cu toate acestea, este necesară prudență în prezența digerminoame cunoscute, deoarece tumora adesea reapare și metastazează timpuriu la organe îndepărtate.
Hormonul producătoare de tumori ovariene. Grupul de tumori ovariene care produc hormoni sunt combinate cu diferite histogeneză și structura microscopică a neoplasme care în organism și având o pereche de activitate hormonală.
Pentru tumorile ovariene care produc hormoni includ:
a) folliculoma (follikuloma)
b) Tecoma (TECO „blastom)
c) arrhenoma.
Trebuie remarcat faptul că tumorile de hormoni activi la copii sunt foarte rare. Dintre aceste tipuri de tumori ovariene care produc hormoni apar cel mai adesea granulezokletochyye tumorale și mult mai puțin - Tecoma.
Literatura de specialitate conține descrieri ale cazurilor individuale, prezența feminiza tumorilor la fete cu vârste cuprinse între 1 ani la 15 ani.
Folliculoma (follikuloma). Se crede că folliculoma pot dezvolta leziuni ale proliferării celulare granuloase ovar ca urmare a echilibrului hormonal.
Această tumoră este de aproximativ 5% din tumorile ovariene primare la fete si de obicei este unilateral. Mărimea tumorii variază într-o gamă largă de la mici la tumori de dimensiuni mari și chiar 8 greutate de 15,4 kg.
tumora granuloase poate avea un picior sau mezhsvyazochno poziționat. Follikulomy - tumori benigne, în principal, dar pot sa apara si forme maligne cu metastaze, care duc la moartea rapida a pacientilor.
Celulele tumorale granuloase au capacitatea de a produce hormonul estrogen, care provoacă manifestări clinice luminoase duce la pubertate precoce. Copiii care nu au atins perioada de pubertate, există scurgeri vaginale sângeroase, cum ar fi menstruației, există o creștere a părului de pe pubis, creșterea glandelor mamare, există o creștere a uterului. Prin urmare, există semne de avertizare de dezvoltare sexuala prematura. Am privit fata in varsta de 2,5 ani follikulomoy ovarian determina pubertate precoce: mărirea sânilor, creșterea părului pubian, lunar (în același număr), sângerare din vagin. Fata a fost operat într-o clinică de ginecologie LPMI.
Tecoma (tekoblastoma). Tecoma o a doua variantă estrogenoaktivnoy tumori ovariene. Conform structurii sale, se aseamana cu fibroame ovariene, dar manifestările lor clinice sunt destul de diferite, ca fibromul tumora hormono activă nu este.
Tecoma în vârstă dopubertatnogo este extrem de rară. În 1954 MF Glazunov a descris prezența Tecom o fată în vârstă de 2 ani 9 luni. MM Shashin descris tekomu o fată în vârstă de 2 ani și 4 luni. Tecoma se referă la tumori cu un grad scăzut de malignitate, dar în 3-4% din cazuri de malignitate a tumorii, iar acest lucru nu poate fi ignorat. M. Abell printre 82 de observații Tecom observat în tumori maligne copilarie a tumorii în 3 cazuri.
Tecoma simptomelor nu diferă de tumori granuloase, dar există opinie bazată pe dovezi că celulele tecale produc un hormon mai mult tesut granuloasă, prin urmare, de estrogen Tecoma mai bogat decat tumori de granuloasă.
Manifestările clinice sunt similare cu tumori clinica granuloase. În cazul unei TECOM de pre-adolescent observat pubertate precoce: sângerări vaginale menstruație asemănătoare, apariția caracteristicilor sexuale secundare.
Termenul „arrhenoma“ a fost propus de R. Meyer în 1930. El a sugerat că tumora apare din componenta germene masculină embrionara, glandele de reproducere feminine - tubulilor seminiferi nedezvoltate.
Arrhenoma adesea supuse unor tumori maligne. Aceasta cauzează defeminizatsiyu masculinizarea și pacienți. Defeminizatsiya exprimată în pierdere feminină, apariția amenoreei, aplatizare de sân. Dacă există masculinizarea marcată de creștere a părului de tip masculin pe față și corp (hirsutism), ingrosarea vocii, hipertrofia clitorisului. Aceste efecte clinice se datorează faptului că generația de dezvoltare arrhenoblastoma se produce una dintre androgenului mai activ - testosteron, prin care există semne defeminizatsii și virilizare.
După îndepărtarea simptomelor defeminizatsii tumora dispar imediat; În ceea ce privește semnele de masculinizare, ele se estompeze mult mai lent.
Diagnosticarea tumori ovariene și formațiuni tumorale. Diagnosticul tumorilor ovariene și formarea tumorilor la copii este foarte dificil din mai multe motive. Cursul clinic al cancerului a ovarelor la fete și adolescenți este foarte variată. Simptomele patognomice acestei boli nu există, și în timp util de diagnostic este destul de dificil. Diagnosticul de cancer ovarian nu este de multe ori instalat deoarece medicul uită de multe ori despre posibilitatea unei astfel de tumori la fete de toate vârstele, inclusiv în adolescență. Datorită caracteristicilor anatomice ale uterului și apendicelor locație la copii (4-5 ani in abdomen) tumora poate fi localizată destul de ridicate (chiar și în cantități mici). Cunoscut dificultăți de diagnostic și este asimptomatic pentru tumorile ovariene. In plus, tumorile ovariene pot fi luate pentru tumori sau alte boli de organe (apendicita, misplacement sau tumori renale, etc.). Prin urmare, cu dureri abdominale, mai ales dacă au paroxistică în natură, trebuie să se gândească la posibilitatea de a tumorilor ovariene.
Într-un studiu de fete ar trebui să facă o regulă pentru a produce studiu rectal-bryushnostenochnoe, ca o serie de erori de diagnostic apar, deoarece medicii neglijează de multe ori aceasta tehnica.
Atunci când simptomele de „abdomen acut“ este necesar să se gândească la posibilitatea de a răsucind picioarelor sau chisturi cystoma. Pentru a clarifica diagnosticul tumorilor ovariene a demonstrat producerea de raze X ale organelor pelviene in conditii de pneumoperitoneum. Pentru a verifica gradul de malignitate anumită valoare poate avea limfografice date si endoscopica metode de investigare: cistoscopie, sigmoidoscopie, laparoscopie.
În cazuri îndoielnice trebuie să fie justificată laparotomie de diagnostic.
Diagnosticul diferențial. Diferențiază chisturi ovariene și fete cystoma ar trebui mai întâi cu apendicita. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care există o răsucire a picioarelor tumorii. Pentru diagnosticul corect este foarte recomandabil să se facă o inspecție comună a pediatrului pacientului, ginecolog si chirurg.
Simula neoplasmul ovarian poate dystopic rinichi sau uterin tumorii. Trebuie amintit faptul că tumora de rinichi la copii apare destul de des. Prin urmare, atunci când orice suspiciune privind distopirovannyh de rinichi sau fata pe tumoarea care urmează să fie supuse unui diagnostic de execuție obligatorie pyelography intravenoasă urologice.
În cazuri rare, prezența unor chisturi ovariene și cystoma diagnosticat în mod eronat sarcina. Trebuie amintit faptul că, în stabilirea diagnosticului acestei fete se încadrează într-o situație foarte dificilă, atât acasă cât și la școală. Deci, înainte de a face un astfel de diagnostic (sarcina), copiii au nevoie de ginecolog de consiliere și cercetare cu privire la urina gonadotropină corionică umană.
Tratamentul tumorilor. Principiile de tratament a fetelor cu tumori ovariene coincid în totalitate cu principiile tratamentului femeilor adulte. Dacă există suspiciunea unei tumori de ovar, sau acesta din urmă este determinată fără dificultate, este necesar să se opereze copilul pentru a elimina tumorii. Acest principiu fundamental este la fel de mult aplicabilă copiilor și femeilor adulte. Fata, în prezența tumorilor ovariene este de dorit să se opereze imediat, deoarece în tumorile copilarie au tendinta de a creștere rapidă. În timpul funcționării, este necesar să se determine natura tumorii, având un examen citologic și histologic de urgență. În cazul în care există o încredere deplină în soliditatea procesului, este prezentată operația, la care se lasă gonadele tesut sanatos, iar fata operat face obiectul unei monitorizări regulate în viitor. Operațiuni efectuate la copii și adolescenți pentru tumori benigne ale organelor genitale, ar trebui să fie la fel de iertătoare. Nu trebuie să uităm că funcțiile menstruale și reproductive, în viitor, într-o mare măsură, depinde de natura operației, originar din copilarie.
Prin urmare, în operațiunile de pe ovare (in special in dreapta) pentru procesul benign trebuie efectuat extirpării tumorii, lasand tesutul gonadal nemodificate.
De o importanță deosebită pentru fete este un examen histologic de urgență în timpul intervenției chirurgicale, deoarece rezultatele dicta volumul intervenției chirurgicale.
În cazul femeilor (mai ales la o vârstă apropiată de climacterice sau postmenopauză) a extins domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este adesea rezolvată pe baza inspecției vizuale a preparatului, copiii și adolescenții operației de producție radicală trebuie să fie justificate în mod necesar prin dovezi histologice de malignitate.
Dacă operația este stabilită natura malignă a tumorilor ovariene, volumul tranzacțiilor ar trebui să fie în histerectomie supravaginal cu apendici pe ambele părți și extirparea glandei.
Cand cancerul ovarian nu este tehnic posibil de a efectua o anumită sumă de chirurgie (III -IV etapa de proces de dispersie), este posibil să se restricționeze îndepărtarea principalelor noduri tumorale si extirpare a glandei. sigiliu de ulei ar trebui să fie eliminate în mod necesar, deoarece acesta este un loc preferat pentru a metastazelor in cancerul ovarian si, în plus, contribuie la acumularea ascitei. După operație, prezența procesului malign, în funcție de natura tumorii este prezentată iradiere cu raze X sau utilizarea kilocuritherapy si chimioterapie.
Copiii și adolescenții trebuie să funcționeze în spitale ginecologice de specialitate, în cazul în care este posibil să se efectueze studiile necesare și sfera de aplicare completă a acțiunilor medicale.