Apendicita - inflamație acută a apendicelui, care sunt manifestări tipice de dureri abdominale, anorexie, durere la palpare.
Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice; pentru a confirma CT sau cu ultrasunete de multe ori efectuate.
In SUA, apendicita acuta - cea mai frecventa cauza de dureri abdominale acute în care este nevoie de tratament chirurgical. Într-o incidență a populației de apendicita de 5%. Cel mai adesea este văzut la adolescenți și în al treilea deceniu de viață, dar poate fi detectată la orice vârstă.
Alte procese de boala care pot apărea în anexă - cancer carcinoide, adenom de vilozități, diverticuli. Apendicele poate fi de asemenea afectat de boala lui Crohn și ulcerativă Pancole.
Cauzele apendicita
Se crede că baza pentru dezvoltarea de apendicita este obstructia lumenului sale, de obicei, țesut limfoid hiperplastice, în unele cazuri - fekalitom, corpuri străine și chiar și paraziți. Obstrucția duce la intindere, suprainfectie bacteriana, ischemie, inflamatie. Fara tratament, necroza, gangrena, perforație. Atunci când glanda de acoperire străpungere dezvolta abces apendicular.
Apendicita (inflamația cecului apendice) este mai frecventă la copii și adolescenți, 50% din toate se încadrează în vârstă de până la 20 de ani; Cu toate acestea, apendicita se poate întâlni pentru prima dată și la vârstnici.
Originea bolii sunt cele mai importante: procesul de tulburare oporozhnyaemosti și infecții bacteriene (datorită blocării de către un corp străin, piatră de fecale, precum și dispoziții anomalie); autoinfection din intestin (E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, anaerobi, Proteus); proces introducere Whipworm glistov-, pinworm, contribuind la infectii bacteriene. Mai puțin proces este afectat de infecții specifice, tuberculoza, actinomicoza înmulțire camere adiacente. Streptococii și alte bacterii pot intra bogat și limfatice Proliferarea țesutului de la îndepărtat focare (amigdalite, etc), și prin sânge.
- katarralny apendicita acuta cu congestie și a leucocitelor la nivelul mucoaselor infiltrare și răspunsul inflamator al foliculilor limfatici si tesutul submucos;
- recidivante cronic apendicita format cu tesut cicatricial, mutilare și procesul neperforat;
- supurative apendicita cu abces intramural, necroză, perforarea și dezvoltare masivă gangrenizatsiya foc a periappendicitis acute.
Simptome si semne de apendicita
Simptomele clasice de apendicita acută includ durere, conexiune greață, vărsături, anorexie. Caracteristici suplimentare - o creștere a durerii cu extensia pasivă în articulația șoldului drept, care este însoțită de întindere a mușchiului iliopsoas, precum și durerea cauzată de rotația pasivă a soldurilor îndoite spre interior (semn obturatoare). De multe ori marcată de febră, note mici.
Din păcate, simptomele clasice apar cu o frecvență <50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.
durere Apendicită începe brusc, iar regiunea iliacă dreaptă, inițial, de multe ori podlozhechkoy (din cauza spasm reflex al gatekeeper) sau în buric. Durerea se poate extinde la perineu, foc testicul purta colicilor (appendicularis appendalgia-Colica) a închiderii parțiale și a procesului peristaltismul furtunoase, hepatic reamintind sau colica renală. Durerea poate fi minoră, chiar și cu dezvoltarea cangrena, in special la copii. Greață, vărsături apar la inceputul bolii, dar de obicei sunt persistente; pentru cea mai mare parte există constipație, chiar și polip întârziere de gaz, dar apendicita la copii poate începe diaree. Febra fără febră inițială, moderată, însoțită de o ușoară leucocitoză neutrofile. In peritonite severe, chiar de proces gangrena și generale temperatura poate să rămână unraised când alte efecte severe (slăbiciune, tahicardie) de progresie a procesului spun. Starea generală a feței grele, palid; Poziția tipică în pat pe spate cu piciorul drept pe jumătate îndoit (iritarea m. psoas), cu toate că unii pacienți pot rămâne pentru o lungă perioadă de timp pe picioarele lor.
Balonarea, în special pe partea dreapta: sensibilitate crescută a pielii în segmentul toracic X-XII. presiune constantă profundă cu un deget în procesul de zona de locație este dureros, uneori foarte puternic. Ulcerația la retragerea rapidă a degetului (Shchetkina B.tyumberga simptom) vorbește de implicare în procesul de peritoneu. Există, de obicei, o apărare musculară diferite grade temperament cadran inferior. Soreness uneori .luchshe detectate în timpul studiului prin rect. Caracterizat printr-o întărire a morbidității în anexă la poziția pacientului pe partea stângă (un simptom Sitkovskiy) sau prin apăsarea pe intestin stâng sau mersul pe jos a cincea (gazele împinge).
Când procesul situat în spatele colonului ascendent poate mima apendicita leziune a vezicii biliare cu un flanc ascuțite de tensiune. Poate fi chistică pelviene si simptome de efuziune în timpul deplasării în jos sau locația corespunzătoare în proces; Durerea poate fi stângaci, în special la locația cărții sapă mai aproape de scriere medie.
Pe langa dureri locale, de multe ori în proces eșuează ca o sondă prin peretele abdominal si prin rect si vagin la femei umflarea inflamatorie (infiltrare), inițial fără limite clare, și apoi limitate indicând periappendikulyarnogo formarea de abcese.
Pentru forme și complicații de apendicita
procesul de inflamație Shallow se poate termina în curând de recuperare. Cu toate acestea, o scădere fals în plângeri nu împiedică întotdeauna progresia procesului. Propagarea se infiltreze spre vezica urinara in pelvis, ficat, rinichi sau pentru a modifica în mod corespunzător imaginea bolii.
Pernappendikulyarny abces, de rupere în cavitatea peritoneală, dă naștere la o peritonită perforat rapidă; Dacă se rupe abces in proces, intestin, vezica urinara, vagin, pot sa apara treptat se dezvolta sau vindeca paranephritis abces subdiafragmatică, colangita si abces hepatic, pyemia cu icter. Dupa apendicita acuta sau recurente pot sta proces cicatrici, aderentelor peritoneu, adesea tratate ca apendicita cronica.
Appendicism ca inflamația cronică rareori observată, în special, un contrast neumplut apendice non radiographing greutate echivalentă cu diagnosticul de inflamație cronică.
diagnosticarea apendicita
- Evaluarea clinică.
- Dacă este necesar - CT abdominală.
- Ultrasunete - CT alternativa.
În prezența manifestărilor clasice bazate pe diatonic datelor clinice. Și astfel de cazuri, întârziere în funcționare datorită utilizării tehnicilor imagistice crește doar riscul de perforare și la complicații ulterioare. În forme atipice sau discutabile ar trebui să recurgă imediat la tehnici imagistice. CT cu contrast are suficientă precizie în diagnosticarea apendicita. Cu ultrasunete dozat legkovypolnimo de compresie și nu suportă sarcina radială; Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea sa este limitată de prezența gazului în intestin, acesta este, de asemenea, mai puțin informativ în identificarea neappendikulyarnyh provoacă durere. Diagnosticul de apendicita este avantajos clinic. Aplicarea selectivă a radiațiilor și a tehnicilor de diagnostic rezonabile ajută la reducerea frecvenței laparotomiei inutile.
Laparoscopia se face pentru a diagnostica, iar intervenția terapeutică; Acest lucru este deosebit de valoroasă intervenție pentru durerea de origine necunoscută la nivelul abdomenului inferior la femei. laborator tipic -leykotsitoz semn, dar această cifră poate varia în mod considerabil; cu număr normal de celule albe din sânge nu se poate exclude prezența apendicita.
Prognoza apendicita
Prognoza grave, chiar și atunci când vizibilitatea este mai puțin severă, deoarece aceasta poate veni dintr-o dată de perforare.
Fara interventie chirurgicala si introducerea de antibiotice (în conformitate cu observațiile din zonele izolate și observațiile din ultimii ani) rata de mortalitate de> 50%.
Atunci când o intervenție chirurgicală în stadiile incipiente ale mortalității <1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.
Tratamentul apendicitei
- Indepartarea chirurgicala a apendicelui.
- fluide si antibiotice pe cale intravenoasa.
Tratamentul apendicitei acute implica apendectomie deschise sau laparoscopice; deoarece întârziere crește frecvența deceselor este considerată o metodă acceptabilă de 15% th frecventa apendectomie nejustificate. De regulă, este posibil să se îndepărteze chiar și un apendice perforat. În unele cazuri, localizarea apendicelui este dificil de stabilit. Contraindicație apendicectomie - o boală inflamatorie care afectează cecului. Cu toate acestea, în prezența și absența terminalului ileita modificări cecale apendice trebuie îndepărtate.
Apendicectomie precede administrarea de antibiotice. Prescrierea a treia generație de cefalosporine. Apendicita perforare fără administrare suplimentară de antibiotice nu este prezentat. Când perforarea administrarea apendice a antibioticelor a fost continuată până când temperatura conținutului și normalizarea leucocitelor sau fixă curs durata realizată în funcție de preferința chirurgului. La imposibilitatea de antibiotice chirurgicale imbunatateste semnificativ de supravietuire, cu toate că nu atinge un leac. Dacă se determină infiltrarea inflamatorie mare care implică apendice, preferabil deținerea rezecție totală volumului formării overlay ileostomy. În cazurile avansate, atunci când a finalizat formarea perikolicheskogo abces, se realizează prin intermediul transcutanată cateter de acces de drenaj sub control ecografic sau mod deschis (ca urmare a unei apendicectomii performante întârziate).
Fundamentals
- Atunci când formele clasice ar trebui preferat laparotomie, fără a recurge la tehnici imagistice suplimentare.
- În cazul informațiilor insuficiente de date de conținut ar trebui să recurgă la procesul de redare cu ajutorul CT sau - în special copii - cu ultrasunete.
- Înainte de tratament chirurgical ar trebui să fie numit cefalosporine de generația a treia și, dacă a existat o perforație a apendicelui, pentru a continua introducerea lui după operație.