inflamație granulomatoasă
Caracterizat prin formarea de granuloame (noduli) care rezultă din proliferarea și transformarea celulelor capabile de fagocitoză.
Morfogeneza granulom este format din 4 etape: 1
) In acumularea de leziuni tisulare vatra tineri fagocite monocitare;
2) maturarea acestor celule în macrofage și formarea de macrofage granulom;
3) maturarea și monocitare transformare fagocitele și macrofage și celule epiteloide formarea granulomului de celule epithelioid;
4) fuziunea celulelor epiteloide (sau macrofage), iar formarea celulelor gigant (celule de corpuri străine sau celule Pirogov - Langhans) si granuloame cu celule epithelioid sau celule gigant.
Celulele gigante sunt caracterizate prin polimorfism considerabil nuclear symplast intre 23 la cariopse care conțin gigant de 100 sau mai mult. Celulele corpului străin gigant în citoplasmă nucleului sunt aranjate uniform în celulele Pirogov - Langhans - de preferință, la periferie. granuloame diametru, de obicei, nu depășește 1-2 mm; Din ce în ce, ele se găsesc doar la microscop. Rezultatul este granulom scleroza.
Astfel, ghidat de caracteristicile morfologice, trebuie să distingem între trei tipuri de granuloame:
1) granulom de macrofage (granulom simple sau fagotsitoma);
2) granuloame cu celule epithelioid (epitelioidotsitoma);
3) granuloame cu celule gigant.
În funcție de nivelul de granulom metabolismului distinge nivelurile joase și înalte de schimb. Granuloame schimb de nivel scăzut apar la substanțe inerte expunere (inerte corpuri străine) și compuse în principal din corp străin cu celule gigant. Granuloame niveluri ridicate de schimb apar sub acțiunea iritanti toxice (Mycobacterium tuberculosis, lepra și altele.) Și au reprezentat noduli de celule epitelioide.
Etiologia Granulomatoza diverse. Distinge natura infecțioasă, non-infectioase ineustanovlennoy granuloame. granuloame infectioase sunt la tifos tifah și febră tifoidă, reumatism, rabie, encefalită virală, tularemie, bruceloza, tuberculoza, sifilis, leppe, scleroma. apar granuloame neinfectioase când bolile de praf (silicoza, talcosis, azbestoza, bisinoza și colab.), efecte farmacologice (hepatită granulomatoasă, boala oleogranulematoznaya); ele apar, de asemenea, în jurul valorii de corpuri străine. Prin granuloame natură necunoscută menționate sarcoidoza granulom, boala lui Crohn și Horton, granulomatoza Wegener, și altele. După etiologie, acum izolat grup boala granulomatoasă.
Patogeneza granulomatoza este ambiguă. Este cunoscut faptul că două condiții sunt necesare pentru dezvoltarea granuloame:
- prezența substanțelor care pot stimula fagocitelor monocitare sistem, maturizarea și transformarea macrofagelor,
- rezistență în ceea ce privește fagocitele stimul.
Aceste condiții percepute în mod unic de către sistemul imunitar. În unele cazuri, granulom in celule epiteloide si gigant care a redus drastic activitatea fagocitară sau fagocitoză, endotsitobiozom substituit, devine expresia reacției de hipersensibilitate de tip întârziat. În aceste cazuri, vorbim despre granulomul imunitar, care este de obicei morfologia celulei epitelioida cu celule gigant de Pirogov - Langhans. In alte cazuri, când fagocitoza celulelor din granuloamele relativ suficiente spun granulom neimună, care este reprezentat în general fagotsitomoy granulomul cu celule gigant rar, constând din celule corpilor străini.
Granuloame, de asemenea, împărțite în specifice și nespecifice. Specifice celor numite granuloame, morfologie sunt relativ specifice pentru o anumită boală infecțioasă a cărei agent cauzativ se gaseste in celulele de granuloame la studiu gistobakterioskopicheskom. granuloame specifice (anterior acestea au stat la baza așa-numitei inflamatie specifice) granuloame includ tuberculoza, sifilis, lepra si scleroma.
granulom tuberculoasă are următoarea structură: în centrul este necroza, la periferie - un ax de celule epiteloide și limfocite cu un adaos de macrofage și celule plasmatice. Între celule epitelioide și limfocite sunt localizate celule gigant Pirogov - Langhans, care sunt foarte tipic de granuloame tuberculoase. Când impregnarea cu săruri de argint includ celule granulomul detectate argyrophil rețea de fibră optică. Un număr mic de capilare se găsește numai în zonele exterioare protuberanța. Când pătate de Ziehl-Nielsen în celule gigant detecta Mycobacterium tuberculosis.
granulomul sifilitic (Gunma) a prezentat necroza extinsa inconjurata de infiltratul cu celule de limfocite, celule plasmatice și celule epiteloide; celule gigant Pirogov - Langhans rare. Pentru gummas foarte caracteristic despre formarea rapidă a conjunctive vatra necroza țesuturilor cu o multitudine de vase proliferante endoteliu (endovaskulity). Uneori, în infiltrarea celulară poate fi dezvăluit de către treponemu pal argintare.
granulom Leprosum (leproma) prezintă un pachet, constând în principal din macrofage și limfocite și celule plasmatice. Printre macrofage mari alocate cu celule vacuolele grase conținând ambalate sub formă de bile Mycobacterium leprae. Aceste celule sunt foarte specifice pentru celulele Virchow lepra leproma numit. Decay, ele elibereaza mycobacterii, care sunt aranjate în mod liber între celulele leproma. Numărul micobacteriilor în leproma enormă. Leproma adesea se coaguleze pentru a forma un lepromatous țesut de granulație bine vascularizate.
Skleromnaya granulom compus din celule epiteloide și plasmă, precum și limfocite, dintre care mulți sunt bile hialine. Aspectul foarte caracteristic de macrofage mari cu citoplasma clare, numite celule Mikulicz. Citoplasma este detectat patogen - bastoane Volkovich - Frisch. Scleroza semnificativă caracteristică, de asemenea, și hialinoza țesutului de granulație.