Peritonita în obstetrică și ginecologie are loc după livrare complicate, cezariana, manual sau examinarea instrumentală a peretelui cavității uterine cu o încălcare a unei tehnici aseptice. De multe ori, boala apare ca urmare a inflamatiei acute a organelor pelvine - uterului, trompelor si ovarelor, dupa golirea abcesului in cavitatea abdominala.
Etiologia. Agentul cauzal al peritonitei este o floră microbiană (Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Chlamydia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gonococ și colab.). peritonita septica poate fi o manifestare a sepsisului generale.
Tablou clinic peritonită variat. Peritonita este de multe ori o boala secundara, simptomele sale se dezvolta pe fundalul procesului anterior. După perforarea uterului, cezariana secțiune sau rupturi uterine peritonită se dezvoltă în 1-2-a zi, cu nodul limfatic răspândire a infecției după naștere sau după un avort - până în ziua 3-8 lea. In timpul peritonita postnatale disting trei faze: reactive, toxice și terminale. Faza reactivă se caracterizează prin tabloul tipic de intoxicare.
Pacienții cu reactivitatea imunologică alterată sau tratamentul cu antibiotice apare frecvent sterse simptome clinice. Semne de iritație peritoneală, în astfel de cazuri apar cu întârziere, și, uneori, nu pot fi detectate deloc. Faza toxica creste peritonită intoxicația asociate cu microbi creștere intensivă toxine resorbție; mecanisme de aparare sunt suprimate. Există semne de leziuni ale sistemului nervos central, sistemului nervos venos și tulburări metabolice.
Terminal peritonita fază are loc adesea după toxic, este rezultatul dezvoltării în continuare a procesului; Ea poate aparea acut cu subacute fatal rapid sau sluggishly pentru a forma abcese formate lent în cavitatea abdominală. Leading în această fază sunt simptome de peritonită ale sistemului nervos central (slăbiciune, letargie). Cultivarea tulburări venoase ale sistemului nervos (rata cardiacă crescută, respirație, de reducere a tensiunii arteriale, o scadere a diurezei, flatulență).
Progresând modificări degenerative ale organelor și țesuturilor, celule și deshidratare extracelulară. peritonită complicată de bronhopneumonie frecvent, uneori purulente inflamație a cavității pleurale, pericardului și mediastinul anterior. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, uscăciunea gurii, sete, dificultăți de respirație, dureri abdominale, greață, vărsături. Este de notat tip toracice de respirație, distensie abdominală, uscat, înconjurat de o atingere alb sau gri a limbii, tensiunea muschilor abdominali, uneori efuziune în cavitatea abdominală. Prima zi constă din conținutul gastric voma, apoi se alăture bilă și conținutul intestinului subțire. Există o deshidratare rapidă, intoxicare, starea pacientului se agraveaza progresiv.
Dupa cezariana clinica peritonita poate purta atipic: pe fondul unei temperaturi ridicate, puls rapid, dificultăți de respirație apare balonare moderată, scaun întârziată și gaze este absent, foarte rar apare voma, nu este o caracteristică este SHCHetkina-Blumberg simptom. Desigur ondulator tipic. Eozinofilele de sânge dispar, marcate de deplasare la stânga, limfopenie, uneori leykotsitopeniya, VSH este crescut la 60-70 mm / h, exprimat ca semne toxice de anemie.
Dacă peritonita apare ca urmare a unei lovituri bruște de puroi în abdomen, pacientul simte o durere de tăiere ascuțită în abdomen, și cade într-o stare de colaps. La început, durerea este resimțită în jurul abdomenului, iar apoi localizate la locul rupturii de puroi, și în același loc marcat rigiditate musculară a peretelui abdominal. uterul este brusc dureros, colul uterin este deplasat, conturul uterului fără examen vaginal, palparea bolta vaginale, în special din spate, provocând durere ascuțită. Este de observat de multe ori bombat fornixul posterior.
Peritonita in antibiotic de fond atipic. Clinic se dezvolta lent, iar simptomele sunt mai puțin pronunțate, starea generală a pacientului poate fi satisfăcătoare, temperatura nu este mai mare de 38 °, când pulsul peste 110-120 bătăi pe minut 1, simptome de iritație peritoneală nu sunt exprimate întotdeauna, dureri abdominale neclare. În viitor, imaginea peritonitei crește progresiv.
Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale bolii. Atunci când un curs atipic peritonitei ar trebui să fie de examinare cu ultrasunete și cu raze X, în care a arătat aplatizare, lipsa de arcuri și arcade de bucle mici si intestine mari, acestea sunt umflate, umplute cu gaz și un lichid. Pentru lichidul acumulat se caracterizează prin straturi orizontale, care sunt din cauza lipsei de peristaltismul nu se schimbă poziția lor. Puncția fornixul posterior oferă posibilitatea de a clarifica natura exudatului.
Tratamentul peritonitei ar trebui sa ofere terapia bolii, care a provocat peritonită. Singura metodă sigură de tratament peritonitei - o intervenție chirurgicală (cu excepția stării atonale a pacientului). Intervenția chirurgicală trebuie să fie precedată de o pregătire preoperatorie.
Anestezie - endotraheal generala anestezie cu neyroleptoanalgetikami. Incizia peretelui abdominal ar trebui să permită revizuirea producă cavitatea abdominală. In timpul operatiei indeparteaza sursa de infectie. - piosalpinks tumorale ovariene încâlcită, purulente chist ovarian etc. Dacă o perforație purulent parametritei și absența modificărilor distructive în fanere este posibil să se restricționeze drenarea cavității abdominale și un abces. Dacă ar fi existat peritonită după cezariana, rupturi uterine sau avort infectat, este necesar să se producă o histerectomie cu tuburi și drenarea cavității abdominale.
Anestezie anestezist ales luând în considerare starea pacientului; este anestezia endotraheal cea mai potrivită cu relaxantele musculare. In timpul laparotomiei este recomandat pentru a injecta soluția rădăcină mezenter novocaină. Chirurgia implica: eliminarea sursei de infecție și substanțe toxice decompresie intestinului, drenaj abdominal. De asemenea, este recomandabil să se facă intubare transnazal intestinului, care va oferi o mai fiabilă în perioada postoperatorie.
Postoperator - dializă peritoneală, reconstituire compensare de proteine pierderea de lichide pentru pierderile de electroliți, corectarea reologia sângelui, acido-bazic, oxigen, reglarea funcției organelor interne, terapia tulburărilor cardiovasculare, a funcției renale și hepatice, antibacteriene și dezintoksikaiionnaya terapie, restaura de apărare al organismului, si terapia antikandidoznaya desensibilizare, recuperarea funcției motorii a intestinului.
Complicațiile peritonită: precoce (flebita, pneumonie, infarct miocardic si cancerul pulmonar, insuficiență renală acută, șoc septic, formarea ulcerului) și tardive (tulburări ale activității cardiovasculare și a respirației, embolie, încălcări ale sângelui și altele.).