Li coloanei vertebrale este fixat la sacul dural la nivelul spațiului intervertebral Lin rv. Potrivit M.D.Rutenburga (1973), a coloanei vertebrale merge mai jos Lm.iv disc ce a încălcat și rareori iese la un unghi de 60 °, adică plată decât rădăcinile subiacente (Hanraets R. 1959).
El în consecință, mai scurt decât ei. foramen mai mici și lungimea canalului intervertebral, prin care gaura stub (Liv-v). Limita superioară a foramenului intervertebral este format inferior crura crestătură rădăcină Lrv- muschiulet este destul de mare, ceea ce permite de rezervă a coloanei vertebrale în gaura în diferite situații patologice diskoradikulyarnogo de conflict. De aceea, compresia rădăcină L4 nu este, de obicei, într-un alezaj Liv-v, în timp ce în spațiul epidural la nivelul Lm-ly p-mediană sau laterale hernii. Există o astfel de compresie rar chiar și printre operate, acestea nu sunt mai mult de 8% - la M.K.Brotmanu (1972) și 4,2% - la B.V.Drivotinovu (1972).
Pacientii din clinica noastra in randul persoanelor cu sindroame radiculare lombare înfrângerea coloanei vertebrale C diagnosticat la 17%“. Acest lucru nu înseamnă că manifestările clinice ale coloanei vertebrale leziunii L »a găsit la fel de rare. Dimpotrivă, ele sunt determinate nu numai prin comprimarea directă a coloanei vertebrale, dar intinzandu-l comprimarea adeziuni din apropiere și tulburări dis-circulare. Dintre toți acești pacienți au fost observate chirurgical verificate simptome leziuni L4 rădăcină în 66%.
Simptomele Li rădăcină sunt după cum urmează. Durerea de obicei neclară cu o vegetalgicheskim mozzheniya atingere, senzație de arsură, explozie, iradiază pe departamentele antero interne șold, genunchi și, uneori, un pic mai mic. În aceeași zonă, există, de asemenea, parestezie. Spre deosebire de ceea ce se observă în leziuni ale rădăcinilor inferioare, tulburări senzoriale, de obicei, nu se extind în jos la foarte picior. Acest lucru, precum și a menționat vegetalgicheskim umbra tulburări senzoriale patologia coloanei vertebrale L4 aproape de imaginea de înfrângere trei rădăcini lombare superioare. tulburări de mișcare se manifestă aproape exclusiv în mușchiul cvadriceps: slăbiciune și fără peak pierdem cu bine conservate, reflekse2 genunchi de multe ori chiar mai mare. Pierderea de la genunchi este posibilă numai cu implicarea a două unități - al patrulea și al treilea. După regresie discectomia de L4 prejudiciu rădăcină simptome mai repede decât alte rădăcini.
Compression verhnepoyasnichnyh rădăcini (Lj-L3) este relativ rară, conform G.Britz (1958) - de la 3 la 1000 operat. Această patologie se manifestă de obicei după durere sclerotomic pasul nekoreshkovyh, de multe ori la persoanele in varsta de 50 de ani (Brotman MK 1964 1975 Geile G. Puff K. 1964. Dotor P. Shenkin H. 1973). În această etapă a tabloului clinic de compresie radiculara cauzate de rădăcini și cauda equina. Simptomele de iritație rădăcinilor verhnepoyasnichnyh individuale astfel definită ca nivelul simptomelor leziunii și manifestările de compresie cauda equina Same hernia - simptome podochagovymi (Taptas J. 1959). Hernie de disc L | _n are, de asemenea, un impact asupra con măduvei spinării.
Cea mai importantă caracteristică este compresia verhnepoyasnichnyh rădăcini umbra giperpatichesky de durere, prevalenta partesteziei care pot semana cu paresteticheskuyu meralgiyu.
Sunt parestezii și dureri în partea inferioara a spatelui la radiatia periodic la antero intern (bs) sau antero extern (Li) a coapsei la mersul pe jos, provocând mișcări, evocarea simptom se întinde Wasser-mana, zonele paravertebrale palparea bu-w și LIH.IV -Recruiting slăbiciune, malnutriția și cvadriceps hipotensiune musculară, scăderea sau pierderea reflexului rotulian și tulburări senzoriale în dermatomes bs, rădăcini L $ Edem poate determina simptome ale nervului cutanat femural extern.
Revenind la descrierea clinică de compresie a imaginii coloanei vertebrale S2 după rădăcină b (verhnepoyasnichnyh rădăcini, noi încalcă ordinea de prezentare a principiului de actualitate. Acest lucru este determinat de mai multe caracteristici clinice, picturi care nu au fost suficient evaluate pentru a explora patologia altor afecteaza de obicei rădăcinile suprapuse. Având în vedere lipsa de acoperire a problemelor patologia coloanei vertebrale S2 în literatura de specialitate, vom discuta în detaliu.
Compresie a coloanei vertebrale S2 în formă izolată este rară (9,5% - la VAShustinu 1966; 0,4% - la B.V.Drivotinovu, 1972). Cu vertebră LRV interior, și anume cu hernia de disc Ly-vi, L.Ectors (1952) a descris imagine de compresie a coloanei vertebrale S2 la trei pacienți cu disc hernia Ly-Si. Hernia a fost localizat medial și în cazurile descrise depuși rădăcină medial S2. P.Hanraets (1959) rapoarte privind descoperirile operaționale de tip sechestrelor - bucăți de nucleul pulpos, nucleu mutat în jos la nivelul rădăcinilor L2-L3. Trei observații la un rudimentar Si-c au fost detectate disc protuberanță cu influența sa asupra rădăcinilor Si și S2. Alte două observații efect similar exercitat piroane osoase în canalul sacral în pereții despărțitori între interchannel I și II găuri sacrale (canale). L.Ectors (1952) a atras atenția asupra senzoriale zona de tulburări S2: dungă pe partea din spate a coapsei și partea inferioară a piciorului, suprafața posterioară a tendonului lui Ahile, suprafața interioară a călcâiului, și chiar și suprafața interioară a piciorului la degetul mare în apropierea dermatome Lt. dereglărilor motorii sunt minime. Scolioza umflatura în partea „sănătoasă“. Phenomena predomină iritarea - durere ascuțită și piciorul (descris în zona).
Observațiile noastre cu privire la un număr de pacienți cu compresie a coloanei vertebrale permite S2 pentru a completa tabloul clinic al următoarelor caracteristici. Boala incepe de multe ori la un pas lyumbalgicheskoy imediat cu durere radiculara de șold și suprafața din spate în regiunea fosa poplitee. durerea este mai rău atunci când îndoirea pe partea afectată, înainte sau înapoi. Ele dau la vintre sau coapsei interioare. Este de remarcat, de asemenea musculare tensiune-aductor și volumul de sold limită răpire corespunzătoare în lateral, adductori durere, precum și locul lor de atașare la coapsa. De multe ori dezvaluie creasta sensibilitate a osul iliac, arc crural pe partea afectată. dureri persistente, timp de mai multe luni.
Pe rentgenofammah, împreună cu lyumbalizatsiey Si, a constatat în mod frecvent o încălcare a articulațiilor tropism LvpSi.
Împreună cu A.I.Osna (1966) descrie un pacient cu compresie a coloanei vertebrale S2 disc persistent Si-n.
Pacient N1 .. 28 ani, au existat episoade dureroase tipice „radiculalgie situație“ 3 luni de la un prejudiciu înapoi. zonă nedefinită de distribuție a acestor dureri în regiunea lombosacrală nu a spus nimic despre posibila localizarea procesului în orice coloanei vertebrale. Fenomenul Pierderea este practic absentă, și numai studiul cicălitoare găsit o slabă bandă gipoalgezii S2 în zona suprafeței posterioare a coapsei stânga. radiculalgie a fost dificil de a lega cu tumora subdural S2 coloanei vertebrale corespunzătoare: liquorologic a fost nici un simptom al tumorii, deși durata și severitatea durerii, simptomele de rădăcini vecine, lichior simptom șoc.
A fost dificil de a suspecta o coloană vertebrală de compresie fyzhey discuri low-lombare - în acest caz, o poziție orizontală, cu descărcarea porțiunii mobile a coloanei vertebrale ar fi mai ușor pentru stat, și nu a crescut durerea. Nu a fost nici o durere și puncte tipice în regiunea lombară joasă. A fost suspectat leziune a coloanei vertebrale extradural S2 în sacrum, care nu este însoțită de sindromul de P.I.Emdina „spic“ (1950), în valoarea sa normală. Nu a fost nici o durere în tulburările perineu sau pelvine sau modificări radiologice în oase ele însele formațiuni sacrum. Cu toate acestea, ea a fost marcată de o anumită durere verhnekresttsovoy zona pentru a reveni la vintre în cazul în care există o îngustare a discului canalului sacral SMI1- Acest lucru va permite suspectului și a confirmat în timpul proeminenței funcționării pacientului SHI canal de antrenare în direcția de compresie a S2 coloanei vertebrale existente.
Localitatea acestui proces, în absența unor tendințe spre rasprosfaneniyu sale (disc inactiv la nivelul coloanei vertebrale) ar putea explica absenta unor simptome tipice de „pomi de Crăciun sacral.“
La vârsta de 10 ani, lovit de o mașină, și-a pierdut cunoștința. La vârsta de 23 de ani a început să experimenteze dureri de fotografiere pe partea din spate a coapsei stânga. În prima zi au dispărut în timp ce mersul pe jos, antrenament, dar au devenit mai permanent cu a doua zi. dureri de spate inferior nu a fost, dar în ultima lună a mers, apleacă în față. postura forțată a rămas și în timp, atunci când în cursul anului durerea la picior au fost minore. Cu toate acestea, el a continuat fenirovki. După un alt antrenament timp de luni și jumătate înainte de inspecție noastre, a reluat dureri puternice de fotografiere pe partea din spate a coapsei, ei sunt în primele zile și sa răspândit în părțile posterioare ale treimii superioare a piciorului, și nu s-au oprit pe timp de noapte, agravată de un warm-up, mersul pe jos. Numai sâmbătă și duminică, atunci când TTE au participat la sesiunile de instruire, durerea a scăzut.
Flatfoot. picior lag peronieră. Palparea pacientului în poziția în picioare este determinată de o pantă slab la nivelul vertebrelor lombare la dreapta, și de mai sus - la stânga. Talie lăsat mai adânc decât dreapta. În poziția culcat pe spate și în menghină pe scaune este ușor de scolioză. Pronunțate cifoză lombare, cu vârful la nivelul Tsnu, Liv-v, kurvimetricheski 27 mm. El aproape că nu poate fi depășită atunci când încercarea de a înclina corpul din spate. Înclinat spre dreapta și departamentul low-lombare nu este posibilă deloc. Lean la stânga este posibil, într-un interval foarte mic, și este însoțită de dureri în spatele coapsa stângă. implementate necorespunzător coturi laterale și în detrimentul segmentelor supraiacent lombare. Multifidus musculare bine conturată vizual în dreapta departament verhnepoyasnichnom și palparea - în secțiunea low-lombare, pe partea stângă, în cazul în care simptomul pozitiv-ipsilate eral mușchilor de tensiune multifidus. Activarea mușchilor paravertebral apare chiar și atunci când îndoire înainte la 15-20 °. Aceasta limitează cantitatea de retragere a șoldului stâng lateral. Această mișcare este însoțită de dureri în adductorilor șold. Când în picioare pe durerea piciorului stâng apare pe suprafața posterioară a acestuia.
Își făcea griji în pat, atunci când încercați să se întindă pe stomac și dispare dacă este încapsulat sub pernă. Foarte ușoară scădere în reflexul lui Ahile din stânga. Nu există puncte de durere și fenomene de pierdere a sensibilității. In provoca durere simptom Lasegue stânga pe Femurul apare la 30 ° picioare de ridicare, durere în fosa poplitee dreapta apare la 45 ° urcare. În același timp, împreună cu piciorul începe să se ridice și pelvis. simptom negativ Neri. O caracteristică importantă a imaginilor cu raze X - aplatizare disc LIV-SI, în special în partea anterioară și osteopo-Rose D / corp colțul de jos din spate |.
La baschet înalt și alungită a coloanei vertebrale lombare lyumbalizatsii datorate Si și cu afectarea articulațiilor tropism Lyi-Si in varsta de 24 de ani a avut dureri la partea din spate a coapsei. Aceasta durere radiculara, deoarece se întinde pe banda respectivului derma-volum, acestea sunt amplificate cu o pantă accentuată în partea afectată, atunci când încearcă să îndrepte, adică, prin creșterea presiunii asupra coloanei vertebrale și scăderea foramenul intervertebrale. Potrivit zona în care se potrivesc cu nivelul de § 2, iar în imagine spondilograficheskoy - nivel Lyi-Si conduce. Acest lucru este de acord cu scăderea și reflexele gleznei forța coloanei vertebrale S2 participa la inervarea musculare gastrocnemian sau impactul asupra coloanei vertebrale Si se extinde prin foramen intervertebrale Lyi-Si. În favoarea caracterului vorbit proces radiculară și cu debutul durerii în șold, fără trepte lyumbalgicheskoy hernia situat lateral ligamentului longitudinal posterior responsabil pentru sindromul lum balgichesky. Acest lucru nu este judecand paramediană de tabloul clinic și curentul, iar hernia lateral, este situat în apropiere de foramen intervertebrale lateral re-tsessuse, și, eventual, în gaura. Extinderea în talie eșuează complet, un pic depășite, și scolioză.
Consecința acestei fixații contractura a coloanei vertebrale, postura de protecție de încredere ar trebui să fie considerată ca o serie de caracteristici clinice: 1) absența unor evenimente cu pierderi pronunțate, în ciuda perioadei de 2,5 ani de suferință; 2) absența durerii tipice punctelor paravertebrale ca nici un traumatism la zonele lombare neuroosteofibrosis; 3) negativ foramen fenomen intervertebral. Cu toate acestea, atunci când se încearcă o curbă bruscă a trunchiului, precum și mersul pe jos, antrenament, radiculalgie în zona apărut. Motivul pentru acest lucru, așa cum sa menționat deja în discuția cifozei, este capacitățile de securitate limitate trunchiului înainte: aceasta crește dimensiunea canalului spinal și foramen intervertebrale, dar kyphosation în continuare atrage după sine și diverticul și pierderea apetitului, a crescut diskoradikulyarnogo de conflict.
Dintre 350 de pacienți cu sindroame radiculare ale bolii lombare degenerative de disc observate în clinica noastră în 1969 și 1970. Tulburări monoradikulyarnye „curate“ au fost diagnosticate în 128 (36,6%). Atunci când este luată în considerare de simptome radiculare, combinate cu sindroame nekoreshkovymi de osteocondroza lombare, manifestări monoradikulyarnye au fost diagnosticate în 230. Aceasta reprezintă 65,3% din totalul pacienților radiculare lombare și 33.8% - la toate observate 684 pacienți cu diferite sindroame de osteocondrozei lombare. sindroame Polyradicular (120 pacienți), conform datelor noastre, a constituit 34,7% dintre toți pacienții cu sindroame lombare „radiculari“ și 18% - la toți pacienții cu diferite sindroame boli de disc lombare degenerative.
YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)